小兒燒傷補(bǔ)液

關(guān)于小兒燒傷補(bǔ)液第一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一小兒的生理特點(diǎn)小兒細(xì)胞外液量大小兒皮膚不顯性失水量大腎功能及其他內(nèi)臟功能發(fā)育不完善：調(diào)節(jié)能力差代謝率高藥物耐受性差第二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

小兒不同年齡的體液分布

第三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一燒傷面積估算

手掌法：傷員本人5指并攏的一側(cè)手掌約為體表總面積的1%。中國(guó)新九分法：第四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一中國(guó)新九分法：第五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一小兒面積估計(jì)頭面頸部面積％＝9＋(12－年齡)臀部及雙下肢面積％＝46－(12－年齡)

第六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一一度燒傷

稱紅斑性燒傷。傷及表皮淺層,生發(fā)層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。3－7天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕。第七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一淺二度燒傷水皰性燒傷。傷及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，水皰，內(nèi)含血漿樣黃色液體，創(chuàng)基鮮紅、濕潤(rùn)、滲出多。無感染1～2周愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。

第八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一淺二度燒傷第十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一深二度燒傷表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累。創(chuàng)基白中透紅，紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)。創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗(yàn)微痛。由殘存的毛囊，汗腺上皮細(xì)胞逐步生長(zhǎng)使創(chuàng)面上皮化。3～4周愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一三度燒傷焦痂性燒傷,皮膚全層甚至深層被毀。創(chuàng)面形成焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色。焦痂上可見已栓塞的樹枝狀皮下靜脈網(wǎng)。創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛。傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合。常遺留瘢痕攣縮畸形。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一小兒創(chuàng)面特點(diǎn)

皮膚薄，相同致傷條件下深度偏深修復(fù)速度快感染發(fā)展速度快注意創(chuàng)面用藥吸收中毒

第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一燒傷嚴(yán)重程度分類

嚴(yán)重程度

成人

小兒總面積Ⅲ度燒傷面積總面積Ⅲ度燒傷面積輕<10％0<5％0中11－30％<10％5－15％

<5％重31－50％11－20％16－25％<10％特重>50％

>20％

>25％

>10％

即使成人和小兒燒傷面積未達(dá)到重度燒傷面積，但若有下列情況之一者，仍屬重度燒傷：1、全身情況較重或已有休克；2、符合傷或中毒；3、中、重度吸入性損傷；4、嬰兒頭面部燒傷超過5％。第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一小兒燒傷面積與休克小兒燒傷面積＞10%,休克發(fā)生率：15.5%小兒燒傷面積＞30%,休克發(fā)生率：45.5%小兒燒傷面積＞50%,休克發(fā)生率：82.1%第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一住院標(biāo)準(zhǔn)燒傷總面積大于10%，或Ⅲ度大于0.5%特殊部位燒傷：面部，頸部，呼吸道，會(huì)陰部，手和足部?；瘜W(xué)燒傷或燒傷合并一氧化碳中毒電燒傷發(fā)熱，體溫38℃以上者，以及有各類并發(fā)癥者。第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一燒傷休克

屬失血漿性低血容量性休克，循環(huán)血量和血漿容量下降

發(fā)生和發(fā)展較其它類型的休克來得緩慢

Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積成人在15%，小兒在5%以上者均有發(fā)生休克的可能

第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一Na+Na+ATP細(xì)胞核細(xì)胞膜Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+ATP細(xì)胞核細(xì)胞膜Na+Na+Na+Na+Na+燒傷休克容量替代治療低容量性休克√√燒傷休克與單純低容量性休克的區(qū)別第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一小兒燒傷年齡膠體液、電解質(zhì)液（1:1）生理需要水量生理需鈉量第一個(gè)24小時(shí)≤2歲ⅡⅢ度面積(%)×體重(kg)×2ml100~150ml/kg2~3mmol/kg＞2歲ⅡⅢ度面積(%)×體重(kg)×1.75ml50~100ml/kg2~3mmol/kg第二個(gè)24小時(shí)≤2歲ⅡⅢ度面積(%)×體重(kg)×1ml100~150ml/kg2~3mmol/kg＞2歲ⅡⅢ度面積(%)×體重(kg)×0.88ml50~100ml/kg2~3mmol/kg第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一生理需要量生理需要量2歲以下組90～l10ml／(kg·d)，2～5歲組70～90ml／(kg·d)，5～8歲組50～70ml／(kg·d)，8～12歲組50ml／(kg·d)；生理需要量的補(bǔ)充還可以按體重(Kg)計(jì)算第一個(gè)10Kg，100ml／(kg·d)；第二個(gè)10Kg，50ml／(kg·d)；第三個(gè)10Kg，25ml／(kg·d)。如22Kg體重小兒的每天補(bǔ)充生理需要量：10×100+10×50+2×25=1550ml。第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一輸液質(zhì)量與有效循環(huán)血量膠體

1ml=1ml生理鹽水4ml=1ml葡萄糖溶液12ml=1ml第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一休克期應(yīng)補(bǔ)需鈉量生理需鈉量2~3mmol/(kg·d)，一方面由于兒童的體液絕對(duì)量很低，因此生理需鈉量，可以明顯影響體液鈉濃度。如體重15kg的小孩，生理需鈉量為30~45mmol/天，而體液量按65%計(jì)約1L，每天鈉濃度可以下降3~4.5mmol/L，連續(xù)禁食條件下如此補(bǔ)液2~3天就可能出現(xiàn)低鈉血癥；另一方面兒童的細(xì)胞外液量低，燒傷后主要丟失的是細(xì)胞外液，如果忽略與1/2燒傷電解質(zhì)補(bǔ)液所需量幾乎相當(dāng)?shù)纳硇桠c量，易發(fā)生傷后抗休克治療中低鈉血癥，甚至低滲性腦水腫，如體重15kg的2歲小孩，40%Ⅱ度以上燒傷，按三軍醫(yī)大的補(bǔ)液公式，第一個(gè)24小時(shí)電解質(zhì)補(bǔ)入量為600ml，而生理需鈉量為30~45mmol/天，約合200~300ml生理鹽水，約占電解質(zhì)補(bǔ)入液的1/3~1/2，因此生理補(bǔ)鈉量是不可不計(jì)的。第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一補(bǔ)液方案的實(shí)施以15kg2歲小孩，Ⅱ度以上燒傷面積20%為例，說明補(bǔ)液方案的實(shí)施方法。根據(jù)其傷情計(jì)算出的補(bǔ)液方案：膠體和電解質(zhì)各300ml，生理需要量按10kg×100ml/kg、余5kg×50ml/kg計(jì)為1250ml，生理需鈉量3mmol/(kg·d)為45mmol，需NaCl約2.5g；補(bǔ)液總量：1850ml。第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一交替補(bǔ)液方案0.9%NaCl 150ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO310ml0.9%NaCl100ml血漿100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml0.9%NaCl100ml血漿100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml0.9%NaCl100ml血漿100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一0.9%NaCl450ml注：三升袋補(bǔ)入，前8小時(shí)補(bǔ)入半量，每300ml間補(bǔ)血漿50ml，尿量維持1~2ml/kg/hr，根據(jù)尿量調(diào)整補(bǔ)液速度。5%NaHCO325ml5%葡萄糖1075ml也可以用5%葡萄糖三瓶，每瓶加10%NaCl15ml和5%NaHCO38ml替代三升袋進(jìn)行補(bǔ)液。第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一燒傷復(fù)蘇監(jiān)測(cè)血壓Bp：年齡2+80(mmHg)心率P：140次/min尿量Urineoutput：1ml/h/kg

第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一休克期后的補(bǔ)液生理需要量+不顯性失水量-口服量第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一燒傷不顯性失水不顯性失水量(25+燒傷面積)×體表面積每小時(shí)每m2創(chuàng)面蒸發(fā)水150ml體表面積＝（年齡+5）×0.07或體重×0.035十0.1第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一低滲性腦水腫病因⒈補(bǔ)液不當(dāng)⒉血－腦屏障通透性高：⒊缺氧⒋頭面部燒傷：頭面部第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)與診斷主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。早期：多表現(xiàn)為嗜睡、表情淡漠，反應(yīng)遲鈍或煩燥不安，驚厥、抽搐，惡心嘔吐而少有噴射狀嘔吐，當(dāng)休克已有好轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)上述癥狀要特別注意；晚期：生命體征的變化，體溫升高，血壓升高，脈博緩慢脈壓增寬，潮式呼吸，皮膚急劇蒼白、發(fā)涼及指趾發(fā)紺，腦疝表現(xiàn)，瞳孔忽小忽大或雙側(cè)大小不等，頸強(qiáng)直，呼吸節(jié)律不齊，單或雙側(cè)錐體束征及/或肢體癱瘓；化驗(yàn)檢查：血鈉<135mmol/L。第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一低容量性低鈉血癥和水中毒的鑒別診斷表b.低容量性低鈉血癥和水中毒的鑒別診斷癥狀低容量性低鈉血癥水中毒大量補(bǔ)水史有，但總量多小于公式計(jì)算量有，總量多大于公式計(jì)算量血壓↓↑尿量正?；颉麳b↑↓血球壓積↑或正?！鼴UN↑↓第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，