小兒肺炎的防治

關(guān)于小兒肺炎的防治第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一肺炎的病因分類：1.細菌性肺炎2.病毒性肺炎3.支原體肺炎4.衣原體肺炎5.吸入性肺炎第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一肺炎的解剖分類：大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

大葉性肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺部炎癥，炎癥通常波及一個肺段以上甚至一側(cè)肺。青少年多見。

小葉性肺炎又稱支氣管肺炎，致病菌多種多樣，病變特征是以細支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥。是兒科常見疾病。第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點上呼吸道（鼻腔短小、鼻道狹窄；鼻竇黏膜與鼻粘膜相連接；咽鼓管寬短直水平、喉軟骨柔軟富有血管淋巴組織）下呼吸道（氣管、支氣管黏膜柔嫩血管豐富；肺間質(zhì)發(fā)育旺盛含血量多而含氣量少）胸廓：呼吸肌發(fā)育差，縱隔周圍組織松軟易縱隔移位第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一小兒呼吸系統(tǒng)生理特點呼吸頻率及節(jié)律年齡越小，頻率愈快呼吸型嬰幼兒腹膈式→胸腔式7歲后以混合式呼吸為主肺功能的特點

肺活量及潮氣量小呼吸儲量小

氣道阻力>成人隨年齡增大遞減第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一支氣管肺炎

小兒時期常見的肺炎（多見于3歲以下嬰幼兒）第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一小兒肺炎的臨床表現(xiàn)

發(fā)熱咳嗽氣促呼吸困難

肺部固定的中細濕啰音第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一病因1.細菌性肺炎（40

%

）：

肺炎鏈球菌最多見、葡萄球菌也較常見、大腸桿菌、流感桿菌等增多2.病毒性肺炎（40

%

）：

呼吸道合胞病毒居第一位，其次是腺病毒、流感病毒3.支原體肺炎（15

%

）4.其他第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

細菌性肺炎的抗生素治療

肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或羥氨芐青霉素（阿莫西林）；青霉素低度耐藥者仍可首選青霉素，但劑量要加大，青霉素過敏者選用紅霉素類。

金黃色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或聯(lián)用利福平；

大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭孢曲松或頭孢噻肟，綠膿桿菌肺炎首選替卡西林加克拉維酸；第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一病毒性肺炎的診斷診斷依據(jù)：臨床癥狀、x線改變，并排除由其他病原體引起的肺炎→臨床診斷確診有賴于病原學(xué)檢查：病毒分離、血清學(xué)檢查、病毒抗原檢測。呼吸道分泌物中細胞核內(nèi)的包涵體：提示病毒感染但并非一定來自肺部，需進一步收集下呼吸道分泌物或肺活檢標本作培養(yǎng)分離病毒。血清學(xué)檢查：常用：特異性IgG抗體檢測，如補體結(jié)合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗——

但僅能作為回顧性診斷，并無早期診斷價值第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一病毒性肺炎的治療抗病毒治療：目前已證實較有效的病毒抑制藥物有：①利巴韋林(三氮唑核苷、病毒唑)：廣譜抗病毒藥，對呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒有效。②阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)：為一化學(xué)合成的抗病毒藥，具有廣譜、強效和起效快的特點。臨床用于皰疹病毒、水痘病毒感染。尤其對免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑者應(yīng)盡早應(yīng)用。③更昔洛韋：為無環(huán)鳥苷類似物，抑制DNA合成。主要用于巨細胞病毒感染。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一④奧司他韋：神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發(fā)生率低。⑤阿糖腺苷：為嘌呤核苷類化合物，具有廣泛的抗病毒作用。多用于治療免疫缺陷患者的皰疹病毒與水痘病毒感染。⑥金剛烷胺(金剛胺)：人工合成胺類藥物，有阻止某些病毒進入人體細胞及退熱作用。臨床用于流感病毒等感染。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一抗生素的應(yīng)用：

無繼發(fā)性細菌感染時不宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素；一旦明確已合并細菌感染，應(yīng)及時選用敏感的抗生素。糖皮質(zhì)激素：

對病毒性肺炎療效仍有爭論。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

支原體肺炎多見于學(xué)齡兒童及青少年（4至20歲）

肺炎支原體缺乏細胞壁

青霉素、頭孢類不敏感

大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、氨基糖甙類、喹諾酮類敏感第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一支原體肺炎臨床診斷：

在臨床上和x線上表現(xiàn)與病毒性及細菌性肺炎相比無顯著特異性，因此實驗室診斷尤為重要，包括支原體分離培養(yǎng)、支原體DNA檢測、冷凝聚試驗及支原體特異性抗體IgM測定第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一支原體肺炎抗生素治療：支原體缺乏細胞壁

青霉素、頭孢類不敏感

大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、氨基糖甙類、喹諾酮類敏感第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一耳毒性牙齒黃染、

氨基糖甙類

四環(huán)素類

齲齒、抑腎毒性制嬰幼兒

骨骼發(fā)育針對性強、生物利用率高、不良反大環(huán)內(nèi)酯類

喹諾酮類軟骨病應(yīng)相對較少，是目前治療MPP的首選抗生素抗MP抗生素第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一霧化吸入對于肺炎的治療第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一浙江省仙居縣人民醫(yī)院2010年3月~2012年6月82例小兒肺炎患者，隨機分為兩組，對照組40例采用口服止咳化痰藥加靜脈抗炎；治療組42例在對照組治療的同時進行霧化吸入治療。結(jié)果治療組的治愈率達90.5%，對照組為70.0%，兩組臨床效果顯著，小兒肺炎患者進行霧化吸入治療的臨床效果顯著，抗炎效果好，且操作簡便，得到了醫(yī)生及家屬的認同。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

布地奈德

為糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，其抗炎作用為地塞米松的30倍，且具有良好的親脂性。其可抑制細胞生長因子及趨化因子的合成及釋放，減少呼吸道的炎性反應(yīng)，同時還可以促進平滑肌的反應(yīng)性，穩(wěn)定支氣管平滑肌的收縮功能，提高支氣管平滑肌對β受體激動劑的敏感反應(yīng)。第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一鹽酸氨溴索作為新型粘液溶解劑，其具有抗氧化、增強肺泡表面活性、控制炎性遞質(zhì)釋放的作用，因此能夠顯著促進痰液排出，降低痰液粘性，促進支氣管纖毛運動，有效緩解咳嗽、呼吸急促等癥狀。在治療小兒肺炎優(yōu)勢突出，臨床效果顯著，不良反應(yīng)少。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

特布他林

可選擇性激動β2

受體，是一種速效短效的β-腎上腺素受體激動劑，從而有效舒張肺部支氣管平滑肌，同時穩(wěn)定肥大細胞膜，減少炎性顆粒的釋放，抑制內(nèi)源性介質(zhì)和減少至痙物質(zhì)的釋放，因而，減少支氣管氣道的阻力。第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一兩者結(jié)合可以最大程度的減輕支氣管及肺水腫及炎性細胞滲出第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一如何預(yù)防小兒肺炎

讓小兒堅持鍛煉身體，可根據(jù)年齡選擇適當?shù)腻憻挿椒?。增強抗病能力，同時注意氣候的變化，隨時給小兒增減衣服，防止傷風(fēng)感冒。合理喂養(yǎng)，防止營養(yǎng)不良。教育小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，讓嬰幼兒多曬太陽。不斷地增強嬰幼兒的抗病能力是預(yù)防該病的關(guān)鍵。第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一家長接種疫苗最關(guān)心的問題：接種后是否就不會得肺炎了？7價疫苗含7個血清型。北京、上海、廣州、深圳四地的兒童醫(yī)院曾