刺激性藥物外滲后的處理

關(guān)于刺激性藥物外滲后的處理課件第一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日靜脈輸液發(fā)展歷史

1832歐洲的一次瘟疫流行，英格蘭醫(yī)生托馬斯把煮沸的鹽水注入病人的血管，使藥液直接進入人體靜脈，參與循環(huán)來治療疾病，效果明顯，托馬斯醫(yī)師被認為是第一位成功地奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)師。

全身靜脈第二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日第三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日主要內(nèi)容概念常見刺激性藥物刺激性藥物外滲的原因及分期刺激性藥物外滲后的預防和對癥處理刺激性藥物外滲的應急預案第四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日概念藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。據(jù)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。第五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日法律、法規(guī)！??！

我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。第六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日

+藥物外滲分類化療藥物外滲非化療藥物外滲第七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日發(fā)皰性刺激性非發(fā)皰性防線菌素D（更生霉素）、蒽環(huán)類（柔紅霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿長春的新）、氮芥

VP-16、M-26、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷奧沙利鉑紫杉醇

門冬酰胺酶博來霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶

化療藥物外滲分類第八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日非化療藥物外滲分類鈣劑：高滲性藥物：縮血管藥物：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳，多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等第九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日藥物外滲的主要原因藥物因素自身因素其他因素理化因素第十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日藥物外滲的主要原因

理化因素

包括輸液時環(huán)境的溫度，輸液中不溶微粒的危害，溶液輸入量、壓力、針頭對血管的刺激等都可能導致化療藥物外滲。

藥物因素

由于化療藥物刺激性大，PH值與血液不符，藥物濃度過高，以至于滲入血管，或是藥物輸注速度過快等原因，使得血管超出其自身承載能力，血管壁變薄，藥物自血管滲出，造成局部潰爛。第十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日

患者自身因素

1患者血管腫瘤患者因長期輸液、反復大劑量化療，老年人血管充盈不夠、彈性差、行動失控、長期缺血缺氧、皮膚松弛，也能增加外滲。2患者活動由于病情及化療藥物的不良反應，如惡心、嘔吐、大小便，都增加了患者活動的機會，針頭易于滑出血管外，引起外滲。第十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日

醫(yī)護人員技術(shù)因素

1、靜脈穿刺技不熟練2、血管選擇不當。3、穿刺成功后，針柄固定不牢4、禁止同一部位反復穿刺第十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日

藥物外滲損傷的分期

Ⅰ期局部組織炎性反應期Ⅱ期靜脈炎性反應期Ⅲ期組織壞死期局部皮膚紅潤腫脹發(fā)熱刺痛無水皰和壞死滲漏后2～3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱血管外露或伴感染第十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日防范于未然第十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日預防措施

1、加強責任心，了解藥物的分類和毒性，特別對毒性較強的化療藥物，制訂靜脈使用計劃，選擇合適的血管。2、對于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應主張PICC導管應用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生。3、在輸注過程中嚴密觀察局部反應情況，巡視病房確保液體通暢。第十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日預防措施

4、作好宣教知識，保護靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果。5、對強刺激性藥物，病人初次用藥時，應做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護士，不要強忍受，造成組織壞死。6、為安全多說一句話，使病人避免意外受傷；

第十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日

外滲損傷發(fā)生的時間藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時間差異，與滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關(guān)。外滲損傷性潰瘍一般在3~10天內(nèi)發(fā)生第十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日

藥物外滲局部臨床表現(xiàn)高滲性的藥物外滲開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色第十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日去甲腎上腺素外滲血管活性藥數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀刺痛燒灼痛約8-10h變性壞死去甲腎上腺素外滲第二十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日化療藥物外滲第二十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日藥物外滲我們該怎么辦？第二十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日輸液外滲的處理(一)

緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。第二十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日輸液外滲的處理(二)局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。第二十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日輸液外滲的處理(三)冷敷

適用于蒽環(huán)類藥物如：柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降,以達到減輕滲漏范圍的目的。

冷敷48～72h(4℃～6℃),1次/6h,每次20～30min。

第二十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日輸液外滲的處理(三)熱敷熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如：長春新堿、長春花堿、異長春花堿、長春瑞濱、草酸鉑、奧沙利鉑等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。第二十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日輸液外滲的處理(四)理療微波15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，ⅡⅢ期傷口換藥后進行第二十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日輸液外滲的處理(五)如意金黃散加冰外敷法具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。第二十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日輸液外滲的處理(五)仙人掌外敷治療（適用于高滲的如：甘露醇、脂肪乳等藥物）方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。第二十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日輸液外滲的處理(五)50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時更換1次,持續(xù)濕敷。

50%GS+25%硫酸鎂+VitB12第三十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日輸液外滲的處理(六)馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。第三十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日輸液外滲的處理(七)

水泡的處理（小水泡）對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）第三十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日輸液外滲的處理(八)水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料第三十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日輸液外滲的處理(九)潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料（造口師）抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時手術(shù)治療第三十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日外科處理

如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發(fā)生1～3周后病變部位無愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。第三十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日第三十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日脂肪乳外滲

-1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等第三十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日脂肪乳外滲-處理局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸?？纱偈蛊は戮植康臐B出液或血液加快擴散而利于吸收，為避免局部組織壞死。方法：用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。第三十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日甘露醇外滲-1甘露醇在快速滴入時易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死。所以在輸入甘露醇時應先評估血管。盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在同一部位靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。第三十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日甘露醇外滲-2連續(xù)2天使用同一靜脈滴甘露醇其靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。在使用套管針靜滴甘露醇時，應同時用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預防和減少靜脈炎的發(fā)生。第四十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日甘露醇外滲的處理

-3一般處理：一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應選擇熱濕敷。用50%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2h更換1次。將洗凈的馬鈴薯切成3mm～5mm薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6h更換1次。第四十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日血管收縮藥去甲腎上腺素如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時間均為3~7d。(用654—2藥物熱敷或一般熱敷)第四十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日鈣劑外滲第四十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日鈣劑外滲處理（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度（2）用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙.（3）局部濕敷復方丹參注射液，為中醫(yī)活血化瘀能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此這些都是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。第四十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日完善護理記錄評估滲出部位記錄出院病人確保1－2周的足夠隨訪提醒：所有的處理用藥均要有醫(yī)囑第四十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日建立刺激性藥物外滲緊急預案第四十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日住院病人發(fā)生藥液外滲的護理應急預案1、認真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應癥。有以下情況的病人，應通知靜脈輸液小組長，安排專業(yè)護理人員實施PICC：2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。3、報告護士長，護士長報告科護士長、護理部