腕管綜合征易患因素、臨床表現(xiàn)、病理生理、查體表現(xiàn)、電生理表現(xiàn)、針電極肌電圖檢查、典型表現(xiàn)、注意事項(xiàng)及鑒別診斷

腕管綜合征易患因素、臨床表現(xiàn)、病理生理、查體表現(xiàn)、電生理表現(xiàn)、針電極肌電圖檢查、典型表現(xiàn)、注意事項(xiàng)及鑒別診斷腕管綜合征是神經(jīng)科和骨科常見病，是由于正中神經(jīng)在腕部受壓而引起的一系列癥狀。易患因素①職業(yè)因素：如家庭婦女、打字員、木工、推拿師等長期從事和手部活動(dòng)有關(guān)的職業(yè)人群。②疾病因素：腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機(jī)化等局部因素導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓引起。另外一些內(nèi)科系統(tǒng)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、肢端肥大癥等也可誘發(fā)該病。③生理因素：妊娠和生產(chǎn)的婦女易患此病，尤其在妊娠后期，但此類患者多在生產(chǎn)2周后自然緩解。臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)手腕及手指麻木、針刺感和疼痛，若單側(cè)發(fā)病，多為優(yōu)勢(shì)手側(cè)。其次可有手部無力、酸脹、笨拙，手指僵硬，不能屈曲等表現(xiàn)，常在做家務(wù)、騎電動(dòng)車、看報(bào)紙、打電話時(shí)誘發(fā)。嚴(yán)重患者甚至?xí)谝归g休息時(shí)被麻醒，在不停甩手后癥狀緩解。病理生理本病早期是以髓鞘脫失為主，主要影響感覺神經(jīng)纖維，故多數(shù)患者早期主要表現(xiàn)為麻木和疼痛癥狀。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，則會(huì)繼發(fā)軸索變性，當(dāng)累及到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維時(shí)，會(huì)出現(xiàn)手指無力、易疲勞、不能持重物等表現(xiàn)，部分患者還可出現(xiàn)手部大魚際處肌肉萎縮現(xiàn)象。查體表現(xiàn)感覺異常：在正中神經(jīng)分布范圍內(nèi)，除麻木和疼痛外，還可出現(xiàn)兩點(diǎn)辨別覺和痛溫覺的減弱或消失。在腕管綜合征時(shí)手掌大魚際處表面皮膚感覺正常（支配手掌大魚際處表面皮膚的手掌支在腕以上3cm處就已經(jīng)分出）。正中神經(jīng)感覺支配區(qū)腕管綜合癥的刺激性試驗(yàn)①Tinel征（叩擊實(shí)驗(yàn)）：將患者手腕平放在桌子上，檢查者用食指或中指從近端到遠(yuǎn)端輕叩患者正中神經(jīng)。如患者出現(xiàn)拇指、食指和中指有「放電」樣麻木感，即為陽性（敏感性

60%，特異性67%）。②Phalen’s實(shí)驗(yàn)（屈腕實(shí)驗(yàn)）：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲

90°，持續(xù)60秒。如患者60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)半手指有麻木感或刺痛感，即為陽性（敏感性75%，特異性47%）。電生理表現(xiàn)腕管綜合征診斷和嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：①輕度腕管綜合征：正中神經(jīng)感覺潛伏期或手掌混合神經(jīng)潛伏期稍延長和感覺神經(jīng)電位波幅降低。②中度腕管綜合征：正中神經(jīng)末端感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電位潛伏期均延長。③重度腕管綜合征：正中神經(jīng)末端運(yùn)動(dòng)潛伏期延長伴有動(dòng)作電位波幅減低或消失，感覺神經(jīng)電位潛伏期延長伴有波幅減低或消失，肌電圖檢查異常。常見神經(jīng)傳導(dǎo)異常類型正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)感覺檢查比較方法：在針對(duì)該病的檢查中，如僅通過測(cè)量正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)末端潛伏時(shí)和感覺傳導(dǎo)潛伏時(shí)來診斷該病有時(shí)不夠敏感，尤其是針對(duì)臨床上非常早期的患者。這些患者往往臨床癥狀很典型，但常規(guī)正中神經(jīng)感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查卻正常，此時(shí)便需要通過正中神經(jīng)與尺神經(jīng)或橈神經(jīng)感覺檢查比較的方法進(jìn)行診斷。當(dāng)正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)潛伏時(shí)較尺神經(jīng)或橈神經(jīng)潛伏時(shí)延長大于0.4毫秒時(shí)認(rèn)為異常。①正中和尺神經(jīng)手掌-腕混合神經(jīng)潛伏時(shí)比較此方法優(yōu)點(diǎn)為它研究的是混合神經(jīng)，而混合神經(jīng)纖維里包括既有運(yùn)動(dòng)又有感覺纖維，而其中的感覺神經(jīng)纖維對(duì)脫髓鞘改變非常敏感。②正中和尺神經(jīng)無名指-腕感覺神經(jīng)潛伏時(shí)比較由于無名指同時(shí)接受正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配，所以，當(dāng)刺激點(diǎn)和記錄點(diǎn)距離相等時(shí)，可比較它們的潛伏時(shí)。③正中神經(jīng)和橈神經(jīng)拇指感覺神經(jīng)潛伏時(shí)比較由于拇指即接受正中神經(jīng)支配又接受橈神經(jīng)支配，所以，當(dāng)刺激點(diǎn)和記錄點(diǎn)距離相等時(shí)，可比較它們的潛伏時(shí)。此方法多用于患者同時(shí)有尺神經(jīng)病變而不能和正中神經(jīng)做比較時(shí)。如通過常規(guī)和上述正中和尺神經(jīng)比較法檢查仍不能確定診斷的，則需采用正中神經(jīng)節(jié)段檢查法（inching法）來檢查。在此檢查中，不論運(yùn)動(dòng)還是感覺傳導(dǎo)，刺激電極均位于腕橫紋遠(yuǎn)端4cm和近端2cm之間，每隔1cm作為一個(gè)刺激點(diǎn)，分別給予刺激，至少刺激六個(gè)點(diǎn)。任意兩點(diǎn)之間潛伏時(shí)差大于0.4毫秒，則提示正中神經(jīng)在此處有輕微受壓。針電極肌電圖檢查主要檢查是否有軸索損害及軸索損害的程度。腕管綜合征患者肌電圖檢查最關(guān)鍵的肌肉是拇短展肌。典型表現(xiàn)早期或很輕的患者，只有髓鞘脫失時(shí)，拇短展肌通常正常。當(dāng)繼發(fā)軸索變性時(shí)，拇短展肌可出現(xiàn)失神經(jīng)電位，如纖顫電位、正銳波或神經(jīng)再生電位等。注意事項(xiàng)應(yīng)至少檢查兩塊正中神經(jīng)支配的近端肌肉以除外近端正中神經(jīng)病。至少兩塊非正中神經(jīng)支配但又來自C8～T1的肌肉以除外臂叢下干損害或C8～T1神經(jīng)根病。鑒別診斷①與頸椎病鑒別。頸椎病除腕部癥狀外，多伴有頸部疼痛等癥狀，通過上肢肌電圖和頸椎MRI檢查可鑒別。②與近端正中神經(jīng)病鑒別旋前圓肌綜合征：該病臨床表現(xiàn)為旋前圓肌處疼痛和壓痛，感覺障礙除了出現(xiàn)在拇指、示指、中指和無名指橈側(cè)半外，大魚際處也可出現(xiàn)明顯感覺異常。肌電圖異常主要表現(xiàn)在第2、3指深屈肌、拇長屈肌上，而拇短展肌和旋前圓肌通常正常。骨間神經(jīng)?。河捎谇肮情g神經(jīng)是一純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，不含有感覺