護(hù)理查房ICU演示文稿

護(hù)理查房ICU演示文稿當(dāng)前1頁，總共90頁。優(yōu)選護(hù)理查房ICU當(dāng)前2頁，總共90頁。病情介紹1.病人信息：患者，男，56歲。2.主訴：因反復(fù)咳嗽咳痰20余年胸悶氣促6年再發(fā)伴加重3天入院3.入院時間：2012年7月4日4：15入院。4.入院診斷

:1慢性阻塞性肺疾病

2肺心病

3Ⅱ型呼吸衰竭.

當(dāng)前3頁，總共90頁。病史介紹既往有“慢性支氣管炎、肺氣腫”數(shù)十年,入院時重病病容，端坐呼吸，口唇面色發(fā)紺，桶狀胸，肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小。聽診呼吸音低，雙肺可聞及有干濕羅音，雙下肢輕度凹陷性水腫。當(dāng)前4頁，總共90頁。查體：T：36.1P：96次/分R：28次BP：122/80mmHg血象：紅細(xì)胞及血紅蛋白增高，伴有感染時白細(xì)胞總數(shù)和中性分類升高。X線：肺動脈高壓和右室肥大的表現(xiàn)。心臟超聲檢查：示右心室肥大，肺動脈

當(dāng)前5頁，總共90頁。輔助檢查：床旁血氣分析：

SPO2:73%

PH：7.21

PO2：35mmHg

PCO2：89mmHg

HCO3-：21.6mmol/l，

lac：7.2mmol/l。

Na+：133mmol/l。當(dāng)前6頁，總共90頁。治療經(jīng)過

病人入院后持續(xù)鼻導(dǎo)管用氧癥狀無明顯緩解，第2天出現(xiàn)嗜睡，對外界反應(yīng)差，結(jié)合實驗室檢查診斷肺性腦病，有應(yīng)用呼吸機(jī)的指征，即行氣管插管建立人工氣道，以呼吸機(jī)輔助呼吸，深靜置管，置鼻飼管，腸外營養(yǎng)，遵醫(yī)囑抗感染等對癥支持治療。當(dāng)前7頁，總共90頁。護(hù)理計劃1密切觀察病情變化

2保持呼吸道通暢

3心電監(jiān)測

4協(xié)助患者取舒適體位

5睡氣墊床

6做好基礎(chǔ)護(hù)理

7床旁設(shè)置床檔當(dāng)前8頁，總共90頁。護(hù)理診斷：

P1:氣體交換受損-----呼吸困難，呼吸道分泌物增多有關(guān)

P2:清理呼吸道無效-------與疲乏，咳嗽無力，呼吸衰竭致虛弱,痰液粘稠有關(guān)。

P3:感染的危險-------與長期臥床及浸入性操作有關(guān)

P4:活動無耐力-------供氧需要失調(diào),代謝增加，營養(yǎng)不良有關(guān)。

當(dāng)前9頁，總共90頁。護(hù)理診斷:P5:皮膚完整性受損危險

-----與長期臥床有關(guān)

P6:受傷危險

-----與氣管插管和約束帶的使用

P7:患者及家屬焦慮、恐懼

------與知識缺乏，擔(dān)心疾病預(yù)后

P8:營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

-----消耗增加，進(jìn)食量不足導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)

P9:潛在并發(fā)癥——深靜脈血栓形

------與長期臥床活動減少，深靜脈置管有關(guān)當(dāng)前10頁，總共90頁。P1:氣體交換受損

-----呼吸困難，呼吸道分泌物增多有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ1）：

1、囑病人絕對臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。

2、入院時鼻導(dǎo)管吸氧2L/分），床旁備氣管插管箱和簡易呼吸器。

3、嚴(yán)密監(jiān)測病人面色、心率、呼吸、氧飽和度，

當(dāng)前11頁，總共90頁。護(hù)理措施（Ⅰ1）：4、通氣不足者給予人工輔助呼吸

5、霧化吸入，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

6、指導(dǎo)病人堅持縮唇腹式呼吸，隨時給病人提供支持與幫助。

7、有計劃地安排各種治療和護(hù)理操作時間，盡量保證病人充足的休息時間。當(dāng)前12頁，總共90頁。P2:清理呼吸道無效

-----與疲乏，咳嗽無力，呼吸衰竭致虛弱,痰液粘稠有關(guān)。護(hù)理措施（Ⅰ2）：

1保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng)1-2次，每次15-30min.

2指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時更換，以利排痰。

3給病人吸入濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。

當(dāng)前13頁，總共90頁。護(hù)理措施（Ⅰ2）：

4鼓勵其有效咳嗽排痰。

5定時翻身拍背促使痰液排出。

6指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和縮唇呼吸，刺激或有意識地用力咳嗽，將痰液咳出。

7囑病人多飲水，每日保持?jǐn)z入量在2000ml以上當(dāng)前14頁，總共90頁。P3：感染的危險

------與長期臥床，浸入性操作有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ3）：

1防止交叉感染：操作前后要洗手

2密切監(jiān)測生命體征，正確采集標(biāo)本為確定感染提供參考依據(jù)

3嚴(yán)密觀察早期感染征象，發(fā)現(xiàn)問題及早處理

當(dāng)前15頁，總共90頁。護(hù)理措施（Ⅰ3）4及時行霧化吸入；按時翻身排背，也可振動拍痰；

5及時傾倒呼吸機(jī)冷凝水防止反流：病情允許可抬高床頭30-45度，防止胃液反流。

6做好胃尿管護(hù)理

7保持皮膚干燥:當(dāng)前16頁，總共90頁。P4活動無耐力（Ⅰ4）

-----供氧需要失調(diào),代謝增加，營養(yǎng)不良有關(guān)。

護(hù)理措施

1觀察病人的活動程度。

2遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢。

3保證病人充足的睡眠。

當(dāng)前17頁，總共90頁。護(hù)理措施（Ⅰ4）4與病人共同商量制定活動計劃，先在床上活動四肢，后在床邊活動，逐漸增加活動量，以病人能夠耐受為宜。

5抬高床頭，讓病人坐起。

6病情允許時，鼓勵病人下床活動。

7根據(jù)病人需要將日用品放在易伸手拿的地方。

當(dāng)前18頁，總共90頁。P5皮膚完整性受損

-----與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ5）：

1輕翻身拍背、按摩

2睡氣墊床

3輕修剪指甲

4晨晚間護(hù)理后，全身涂潤膚劑

5保持床單元干凈、平整，如污染及時更換當(dāng)前19頁，總共90頁。P6受傷危險

與氣管插管不能耐受有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ6）：

1頭部稍后仰減輕氣管對煙侯部壓迫。

2向患者解釋插管重要性。

3頭部稍后仰減輕氣管對咽喉部壓迫。

4妥善固定。

5適當(dāng)約束雙肩及手。

6必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥物。

當(dāng)前20頁，總共90頁。P7焦慮恐懼

與缺乏知識擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ7）：

1向病人講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護(hù)理方法。

2指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進(jìn)行肺功能鍛煉等。

3教會病人如何配合治療和護(hù)理，如飲食、活動對疾病的影響等。

當(dāng)前21頁，總共90頁。護(hù)理措施（Ⅰ7）：4通過交談確認(rèn)病人對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮，給予解釋和指導(dǎo)；

5指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸和咳嗽技巧；

6操作前向病人做好解釋，并說明其目的和意義，以及注意事項；

7向病人講解氧療的注意事項及氧療對疾病的作用；當(dāng)前22頁，總共90頁。P8營養(yǎng)失調(diào)

------消耗增加，進(jìn)食量不足導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施（Ⅰ8）：

1給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少食多餐；

2避免食用產(chǎn)氣事物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能；

3多食高膳食粗纖維的蔬菜、水果，多飲水，以保持大便通暢；

4遵醫(yī)囑予靜脈補充營養(yǎng)；

當(dāng)前23頁，總共90頁。P9潛在并發(fā)癥----深靜脈血栓形成

-----與長期臥床活動減少有關(guān)

護(hù)理措施（Ⅰ9）：

1主動被動活動四肢；

2四肢氣壓治療；

3密切觀察四肢是否有腫脹及對稱，肢端血供；

4遵醫(yī)囑用藥:觀察皮膚出血情況；當(dāng)前24頁，總共90頁。護(hù)理評估O1、病人經(jīng)呼吸機(jī)治療后，呼吸困難減輕。O2、患者已拔管，咳痰能力尚可。O3、患者體溫，白細(xì)胞均在正常范圍內(nèi)。O4、患者基本恢復(fù)活動能力。O5、患者皮膚完整。當(dāng)前25頁，總共90頁。護(hù)理評估O6無受傷；O7患者語言行為正常，未表現(xiàn)出恐懼；焦慮情緒得到緩解；O8無明顯消瘦，蛋白在正常水平；O9住院期間無深靜脈血栓形成；當(dāng)前26頁，總共90頁。護(hù)理小結(jié)

1患者成功脫機(jī)拔管無呼吸困難雙肺呼吸音清晰

2神志清楚，面色口唇紅

3T:36.4P82次/分R16次/分BP123/74mmHg

當(dāng)前27頁，總共90頁。護(hù)理小結(jié)4動脈血氣：

spo2100%

PH：7.42

PO2：162mmHg

PCO2：40mmHg5血象正常范圍內(nèi)。

6皮膚完整，活動自如。

7患者現(xiàn)已轉(zhuǎn)到呼吸科治療當(dāng)前28頁，總共90頁。呼吸衰竭的概念

各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。當(dāng)前29頁，總共90頁。呼吸衰竭的病因1、呼吸道病變2、肺組織病變3、肺血管病變4、胸廓病變5、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患當(dāng)前30頁，總共90頁。呼吸道病變常見疾病：支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物原因：阻塞氣道引起通氣不足氣體分布不勻通氣/血流比例失調(diào)結(jié)果：發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。當(dāng)前31頁，總共90頁。肺組織病變常見疾病：肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、

成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等等原因：可引起肺容量、通氣量有效彌散面積減少通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動脈樣分流結(jié)果：引起缺氧和（或）二氧化碳潴留當(dāng)前32頁，總共90頁。肺血管疾病常見疾?。悍窝芩ㄈ⒎喂Ｋ?、肺毛細(xì)血管瘤原因：使部分靜脈血流入肺靜脈結(jié)果：發(fā)生缺氧當(dāng)前33頁，總共90頁。胸廓病變常見疾?。盒乩鈧?、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液原因：影響胸廓活動和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻結(jié)果：影響換氣功能。當(dāng)前34頁，總共90頁。神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患常見疾?。耗X血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒、脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力等原因：直接或間接抑制呼吸中樞肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能損害呼吸動力結(jié)果：通氣不足當(dāng)前35頁，總共90頁。呼吸衰竭的分類血氣分析Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰病變部位中樞性呼竭周圍性呼竭病程急性呼竭慢性呼竭當(dāng)前36頁，總共90頁。Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰的區(qū)別I型呼吸衰竭：低氧血癥型

PaO2<60mmHgPaCO2正常或輕度下降Ⅱ型呼吸衰竭：高碳酸血癥型

PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg

當(dāng)前37頁，總共90頁。周圍性呼衰和中樞性呼衰區(qū)別周圍性呼衰：

由于呼吸器官的嚴(yán)重病變或呼吸肌麻痹而造成的通氣和換氣功能障礙,出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴。中樞性呼衰

是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸調(diào)節(jié)機(jī)能發(fā)生障礙所致。當(dāng)前38頁，總共90頁。急性呼衰和慢性呼衰區(qū)別急性呼衰：呼吸功能原來正常，由于突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害。慢性呼衰：多見于慢性呼吸系疾病，呼吸功能損害逐漸加重。①代償性呼衰：雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事個人生活活動。②失代償性呼衰：一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào)出現(xiàn)嚴(yán)重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)。當(dāng)前39頁，總共90頁。呼吸衰竭臨床表現(xiàn)1.呼吸困難2.發(fā)紺3.神經(jīng)精神癥狀4.心血管系統(tǒng)癥狀5.消化、血液、泌尿系統(tǒng)癥狀當(dāng)前40頁，總共90頁。呼吸衰竭的診斷1、導(dǎo)致呼衰的病因或誘因2、有低氧血癥或高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)3、在海平面大氣壓下，靜息條件呼吸室內(nèi)空氣，排除心內(nèi)分流或心排出量降低因素后，PaO2<60mmHg伴或不伴

PaCO2>50mmHg4、PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)5、X線胸片顯示雙肺有斑片狀陰影當(dāng)前41頁，總共90頁。血氣分析正常值PH：7.35—7.45Po2：75～100mmHgPco2：動脈血35～45mmHg

靜脈血45～55mmHgHCO3-：21－27mmol/lBE：±3mmol/l

當(dāng)前42頁，總共90頁。臨床意義1、pH﹤7.35酸中毒pH﹥7.45堿中毒2、PO2﹤60mmHg即有呼吸衰竭,<30mmHg可有生命危險3、PCO2↑呼吸性酸中毒↓呼吸性堿中毒

4、HCO3ˉ↑代謝性堿中毒↓代謝性酸中毒5、BE↑代謝性堿中毒↓代謝性酸中毒當(dāng)前43頁，總共90頁。酸堿平衡與血氣分析表當(dāng)前44頁，總共90頁。二氧化碳潴留對機(jī)體的影響1、中樞的影響2、呼吸的影響3、循環(huán)系統(tǒng)的影響4、酸堿平衡及電解質(zhì)的影響5、胃腸變化當(dāng)前45頁，總共90頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

二氧化碳瀦留可使腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，腦間質(zhì)水腫，顱內(nèi)壓增高，臨床上出現(xiàn)嗜睡、昏迷二氧化碳麻醉的表現(xiàn)。當(dāng)前46頁，總共90頁。呼吸系統(tǒng)的影響

二氧化碳是強力呼吸刺激劑，動脈血中二氧化碳分壓通過延腦和頸動脈化學(xué)感受器而影響通氣量，隨著吸入量的增加而最終導(dǎo)致窒息死亡。當(dāng)前47頁，總共90頁。循環(huán)系統(tǒng)的影響

二氧化碳通過交感神經(jīng)刺激血管平滑肌的作用有分布上的差異，表淺毛細(xì)血管多擴(kuò)張而部分內(nèi)臟的血管多收縮，血壓上升。呼吸衰竭常伴發(fā)心力衰竭，尤其是右心衰竭，其主要原因為肺動脈高壓和心肌受損。發(fā)生機(jī)理與嚴(yán)重缺氧密切相關(guān)。高碳酸血癥還可因酸中毒，加重對心臟的損害。當(dāng)前48頁，總共90頁。酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)

二氧化碳瀦留直接導(dǎo)致呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒時細(xì)胞外液H離子濃度增高，H離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與K離子交換，血K升高。當(dāng)前49頁，總共90頁。胃腸變化CO2潴留可使胃酸分泌增多，故呼吸衰竭時可出現(xiàn)胃粘膜糜爛、壞死和潰瘍形成。導(dǎo)致消化管出血。當(dāng)前50頁，總共90頁。缺氧程度的判斷1、一般根據(jù)PaO2和SaO2來區(qū)分其嚴(yán)重程度2、動脈血進(jìn)行血氣分析觀察氧分壓（PaO2）和氧飽和度（SaO2）兩項指標(biāo)：正常成人在正常休息狀態(tài)下PaO2為80~100mmHg，SaO2為92~99%，CO2為35~45mmHg。3、輕度：PaO2>50mmHg,SaO2>80%,無發(fā)紺。4、中度PaO2為30～50mmHg,SaO260%～80%,有發(fā)紺、呼吸困難,需氧療。5、重度：PaO2<30mmHg,SaO2<60%,顯著發(fā)紺、呼吸極度困難、出現(xiàn)三凹癥,是氧療的絕對適應(yīng)癥當(dāng)前51頁，總共90頁。氧療的常用方式1、鼻塞和鼻導(dǎo)管吸氧法：這種吸氧方法設(shè)備簡單，使用方便。2、面罩吸氧法：可分為開放式和密閉面罩法。3、經(jīng)氣管導(dǎo)管氧療法：是用一較細(xì)導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)的供氧方法，也稱氣管內(nèi)氧療。4、機(jī)械通氣給氧法：即用各種人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時，利用呼吸機(jī)上的供氧裝置進(jìn)行氧療。當(dāng)前52頁，總共90頁。氧療的常用方式5、高壓氧治療：一般時候進(jìn)入高壓氧艙，在高于大氣壓的氧氣壓力下吸氧。6、氧帳或頭罩：主要用于兒童或重癥不合作的患者。7、電子脈沖氧療法：是近年開展的一種新方法，它通過電子脈沖裝置可使在吸氣期自動送氧，而呼氣期又自動停止送氧。當(dāng)前53頁，總共90頁。氧療注意事項1．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好四防。2．使用氧氣時，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用。停氧時應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免一旦關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。3．經(jīng)常觀察缺氧情況有無改善，每４h檢查一次氧氣裝置有無漏氣，以及是否通暢等。如用鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，應(yīng)每班更換導(dǎo)管１次，并由另一鼻孔插入，以減少對鼻粘膜的刺激。鼻腔分泌物多者應(yīng)經(jīng)常清除，防止導(dǎo)管堵塞。當(dāng)前54頁，總共90頁。氧療注意事項4.每次吸氧后對吸氧工具進(jìn)行刷洗和消毒，預(yù)防交叉感染。5.囑家屬和患者勿擅自變動氧流量，并交代注意事項。6.注意濕化和加溫。

當(dāng)前55頁，總共90頁。機(jī)械通氣是患者呼吸相關(guān)動力的延伸當(dāng)前56頁，總共90頁。機(jī)械通氣的目的1、改善通氣2、改善組織氧合3、盡量減少和防止肺損傷4、為治療原發(fā)病爭取時間，改善病人的預(yù)后當(dāng)前57頁，總共90頁。需行機(jī)械通氣的參考指標(biāo)1、呼吸頻率>35～40次/分或<6～8次/分2、呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?、PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg4、PaCO2進(jìn)行性升高，pH動態(tài)下降5、呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識障礙當(dāng)前58頁，總共90頁。機(jī)械通氣的適應(yīng)癥1、通氣泵衰竭為主的疾病2、換氣功能障礙為主的疾病3、呼吸中樞衰竭當(dāng)前59頁，總共90頁。機(jī)械通氣的相對禁忌癥1、大咯血2、多發(fā)肋骨骨折3、氣胸和縱隔氣腫4、肺大泡和肺囊腫5、低血容量性休克未糾正者6、氣管食管瘺——在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機(jī)械通氣無絕對禁忌癥！當(dāng)前60頁，總共90頁。機(jī)械通氣1、常用的機(jī)械通氣可分為無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣兩大類

2、對于病情相對較輕或在疾病處于早期階段的患者，若人機(jī)配合較好，可以考慮使用無創(chuàng)通氣。

3、如有惡化趨勢，應(yīng)考慮行有創(chuàng)通氣。當(dāng)前61頁，總共90頁。常用通氣模式1、控制通氣（CMV）與輔助-控制通氣（A-CMV）容積控制通氣（VCV）壓力控制通氣（PCV）2、壓力支持通氣（PSV）3、間歇指令通氣（IMV）當(dāng)前62頁，總共90頁。報警的識別及處理（一）

壓力過高

原因：氣道阻塞、支氣管痙攣、人工氣道部分脫出、氣胸、人機(jī)對抗、肺順應(yīng)性降低、氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管、設(shè)置不當(dāng)

處理：排除原因、給予藥物、調(diào)整觸發(fā)敏感度、改變呼吸機(jī)設(shè)置等壓力過低管路脫落或漏氣、壓縮機(jī)、氧氣源當(dāng)前63頁，總共90頁。報警的識別及處理（二）

通氣量降低原因：接口松脫、管道漏氣、氣囊破裂或充氣不足、自主呼吸減弱、呼吸機(jī)故障處理：排除原因、對癥處理通氣量過高過度通氣、設(shè)置不當(dāng)當(dāng)前64頁，總共90頁。報警的識別及處理（三）

呼吸機(jī)突然停止工作

原因：停電插頭脫落

處理：一人手控呼吸，另一人恢復(fù)電源當(dāng)前65頁，總共90頁。使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥與人工氣道有關(guān)的：氣道損傷，氣道堵塞，氣道粘膜潰瘍等機(jī)械通氣直接引起的有：通氣不足（呼吸性酸中毒），通氣過度（呼吸性堿中毒），肺不張,

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，人機(jī)對抗，心率失常，血下降，氣壓傷，呼吸機(jī)依賴等。當(dāng)前66頁，總共90頁。機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥項目原因處理方式氣壓傷①吸氣峰壓過高，呼氣末正壓過大。②吸氣流速過快，氣體分布不均，導(dǎo)致部分肺泡過度膨脹，甚至破裂。③吸氣時間過長。一旦明確立即排氣減壓。肺部感染①無菌操作不嚴(yán)②呼吸道分泌物過多③呼吸道管理不到位加強呼吸道管理，嚴(yán)格無菌操作，及時清除呼吸道分泌物。肺不張①通氣不足②插管過深導(dǎo)致氣管插入單側(cè)支氣管③痰液堵塞、肺部感染、氧中毒。調(diào)整氣管插入深度，及時清除呼吸道分泌物，限制吸氧濃度在50%以下，防止肺泡萎縮。機(jī)械肺吸入氧濃度過高、潮氣量過大或吸氣壓力過高，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性過高、肺泡間質(zhì)水腫、肺泡表面活性物質(zhì)活力下降、肺順應(yīng)性下降、肺泡進(jìn)行性不張，最終嚴(yán)重的換氣功能障礙。限制吸氧濃度在50%以下鍛煉呼吸肌功能，盡早撤機(jī)。當(dāng)前67頁，總共90頁。撤機(jī)的條件1、病人神志清楚且握手有力2、循環(huán)動力學(xué)穩(wěn)定潮氣量>5ml/kg

呼吸15--25次/min，spo2>90%3、自主呼吸有力，能咳嗽排痰4、無肺部并發(fā)癥5、血氣分析結(jié)果正常6、帶氣管插管試停呼吸機(jī)后生命體征平穩(wěn)當(dāng)前68頁，總共90頁。中心靜脈穿刺目的1迅速開通大靜脈通道2監(jiān)測中心靜脈的壓力3靜脈營養(yǎng)治療4放置臨時或永久性起搏器5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療6腫瘤病人化療當(dāng)前69頁，總共90頁。當(dāng)前70頁，總共90頁。穿刺置管并發(fā)癥1、誤穿動脈2、氣胸和血氣胸3、導(dǎo)管錯位4、心率失常當(dāng)前71頁，總共90頁。導(dǎo)管感染的臨床表現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱，占醫(yī)院感染60％以上。1.疏松結(jié)締組織炎2.靜脈炎3.化膿性血栓靜脈炎4.心內(nèi)膜炎5.骨髓炎當(dāng)前72頁，總共90頁。1、嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護(hù)理可有效的減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。2、局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹螅黾泳植孔o(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素。3、全身應(yīng)用抗生素外，也有導(dǎo)管腔內(nèi)局部灌注并保留(6—12h)抗生素治療.當(dāng)前73頁，總共90頁。輸液護(hù)理要點

深靜脈推注藥物與淺靜脈靜推注藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常。嚴(yán)格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品，應(yīng)充分沖管。采用雙腔管時，兩個管頭要交叉使用以減少血凝。嚴(yán)防患者自行拔管。當(dāng)前74頁，總共90頁。中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則拔管前護(hù)理1、病人取仰臥位或垂頭仰臥位2、當(dāng)病人脫水時避免拔管3、導(dǎo)管拔出時囑病人屏住呼吸4、碘伏消毒敷料貼覆蓋范圍當(dāng)前75頁，總共90頁。中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則拔管后護(hù)理1、用無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上2、拔管后外涂抗生素軟膏3、不要過度按壓或用力摩擦頸動脈4、密封切口12h5、拔管后病人需靜臥30min當(dāng)前76頁，總共90頁。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測及臨床意義當(dāng)前77頁，總共90頁。中心靜脈壓CVP

CVP是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力正常值為4cmH2O-12cmH2O

中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足當(dāng)前78頁，總共90頁。過高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓當(dāng)前79頁，總共90頁。過低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)

血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥當(dāng)前80頁，總共90頁。CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補液高低心功能不全/容量相對過多強心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低容量相對不足補液實驗當(dāng)前81頁，總共90頁。影響中心靜脈壓的因素1、導(dǎo)管末端位