護理風險預案、關(guān)鍵工作流程

優(yōu)質(zhì)護理工作

護理風險預案、關(guān)鍵工作流程、

安化縣人民醫(yī)院龍文平二0一三年一月當前1頁，總共153頁。優(yōu)質(zhì)護理工作當前2頁，總共153頁。優(yōu)質(zhì)護理工作剪影當前3頁，總共153頁。優(yōu)質(zhì)護理工作剪影當前4頁，總共153頁。當前5頁，總共153頁。當前6頁，總共153頁。優(yōu)質(zhì)護理工作是衛(wèi)生部當前的醫(yī)改重點工作之一，是醫(yī)改的敲門磚。主題：夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務；要求：貼近患者、貼近臨床、貼近社會。當前7頁，總共153頁。一、優(yōu)質(zhì)護理工作要達到目的患者滿意政府滿意社會滿意醫(yī)生滿意護士滿意醫(yī)院滿意當前8頁，總共153頁。二、開展的活動2010年的“136工程”系列活動優(yōu)質(zhì)護理“院幫院”活動全國性優(yōu)質(zhì)護理臨床技能大賽當前9頁，總共153頁。三、出臺的指導性文件《分級護理指導原則》《衛(wèi)生部關(guān)于加強護理工作的改進意見》《衛(wèi)生部關(guān)于加強“基礎(chǔ)護理工作”三個文件》《臨床護理實踐指南》當前10頁，總共153頁。四、具體要求要做的工作

十六大項，概括起來大概為以下幾個內(nèi)容：責任制護理，要求人人負責病人優(yōu)質(zhì)服務（承諾等級護理服務，人性化服務，回訪服務）滿意度調(diào)查，第三方調(diào)查醫(yī)院的支持系統(tǒng)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬當前11頁，總共153頁。我院開展的優(yōu)質(zhì)護理工作當前12頁，總共153頁。1、施行責任制整體護理改變派班模式：APN排班，減少交班次數(shù)。分組制，設(shè)小組長，每科2~3個小組長，小組長負責本組病人的質(zhì)控工作。每個護士均管一定的病人，對病人全權(quán)負責。所管病人數(shù)為8—10人。中午和晚上當班護士分組管理病人。

當前13頁，總共153頁。2、優(yōu)質(zhì)服務

公開承諾等級護理服務人性化服務回訪服務當前14頁，總共153頁。公開承諾等級護理服務

每個科室均須向社會公開承諾等級護理內(nèi)容，接受社會及患者的監(jiān)督。由于現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境特殊，醫(yī)患關(guān)系緊張，我們的承諾有兩種方式：對外公開：我們稍為籠統(tǒng)一點；對內(nèi)，我們按衛(wèi)生部的要求嚴格規(guī)范各項工作制度，納入督查和考核范圍。當前15頁，總共153頁。當前16頁，總共153頁。人性化服務3H護理服務模式：賓館式、醫(yī)院人本式（六個一）、家庭式護理服務加強危重病人的基礎(chǔ)護理：三短、四無、五到床頭、六潔便民措施：針線包、茶水桶、一次性杯子、微波爐等。當前17頁，總共153頁?；卦L服務對危重病人及一級護理病人進行回訪服務當前18頁，總共153頁。3、滿意度調(diào)查護理部定期對試點病房進行患者滿意度調(diào)查：（第三方調(diào)查）調(diào)查結(jié)果在護士長例會上通報，全院排名，并進行分析、整改與獎懲，同時交院長、書記審閱?？剖覞M意度調(diào)查各科室每個月施行2—3次滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果出榜，獎勵。

當前19頁，總共153頁。4、醫(yī)院的支持系統(tǒng)

消毒供應中心下收下送衛(wèi)生員送標本保管室送物品護理用品的添置等等當前20頁，總共153頁。5、多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬

護理費提成小組長津貼P班津貼滿意度獎感謝信獎優(yōu)質(zhì)護理名星獎優(yōu)質(zhì)護理優(yōu)勝單元獎當前21頁，總共153頁。深入、持久地開展優(yōu)質(zhì)護理工作當前22頁，總共153頁。1、做實基礎(chǔ)護理，做精專科護理2、做好一個優(yōu)秀的責任護士3、持續(xù)提高患者滿意度4、持續(xù)改進護理質(zhì)量分級護理指導原則基礎(chǔ)護理工作流程臨床護理實踐指南各科護理常規(guī)

進行督查、考核4、改進探討及績效工資考核方法當前23頁，總共153頁。希望……人人都關(guān)注優(yōu)質(zhì)護理工作。大家都來參與優(yōu)質(zhì)護理工作。病人都認可“我”的護理工作最滿意的。醫(yī)生稱贊“我”是好護士。醫(yī)院關(guān)注“我”的成長。（愿意招聘我或是送我去深造）優(yōu)質(zhì)護理名星就是“我”。當前24頁，總共153頁。護理風險預案當前25頁，總共153頁。一、護理風險的概念：

通俗地講：護理風險就是我們平時護理工作中經(jīng)常遇到或是有高度可能發(fā)生的有安全隱患、引發(fā)醫(yī)患糾紛的問題。當前26頁，總共153頁。二、護理風險的特點：處理得當：1、大部份是可以預防的；2、可將損失減小到最小程度；3、可能沒有后果。處理不當：可能發(fā)生嚴重的安全后果。當前27頁，總共153頁。三、學習和掌握護理風險預案的目的識別風險預防風險處理風險從而達到規(guī)避風險，確保安全的目的。當前28頁，總共153頁。四、護理風險預案范疇1、省標規(guī)定10個，屬于常見、高發(fā)、需重點掌握的風險預案2、常見急性事件應急預案當前29頁，總共153頁。1、《省標》規(guī)定的護理風險預案范疇（1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案（2）藥物過敏應急預案（3）導管脫落應急預案（4）跌倒應急預案（5）壓瘡應急預案（6）燙傷應急預案（7）窒息應急方案（8）自殺應急預案（9）走失應急預案（10）針刺傷應急預案當前30頁，總共153頁。（五）、常見急性事件應急預案輸液反應輸血反應空氣栓塞藥液外滲病情變化躁動呼吸心跳驟停火災停電停水泛水、打架、醉灑、鬧事急性肺水腫等等……當前31頁，總共153頁?！妒恕奉A案一：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案當前32頁，總共153頁。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案《護士條例》護士的義務第十九條規(guī)定：護士必須服從分配，參與各種緊急救護。處理程序護士接到參與緊急救護通知后(必須無條件服從)→了解突發(fā)事件的情況→參加醫(yī)院組織的應急搶救隊→準備急救用品，待命（手機隨時保持通暢，不得借故推諉）→現(xiàn)場參加緊急救護→反饋匯報救護工作。要點就是：做好準備、隨時待命，積極救護,不得借故推諉。當前33頁，總共153頁?！妒恕奉A案二：藥物過敏性休克應急預案當前34頁，總共153頁。1、識別：青霉素過敏有速發(fā)反應、遲發(fā)反應兩種：（1）速發(fā)反應：在做皮試或注射后數(shù)秒鐘和數(shù)分鐘即出現(xiàn)全身過敏反應，有時呈閃電式發(fā)生。表現(xiàn)有胸悶、心悸、口舌發(fā)麻、氣短、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、脈弱、血壓急劇下降。繼而神志喪失，大小便失禁、昏迷、抽搐等表現(xiàn)。

（2）遲發(fā)反應：注射后數(shù)小時或3天后才出現(xiàn)紅疹等。偶有于用藥后數(shù)日突然發(fā)生過敏性休克者。

當前35頁，總共153頁。2.防范措施

（1）用藥前詳細詢問患者藥物過敏史、家族史、用藥史，已知對某種藥物過敏的患者，應禁用該藥物（TAT行脫敏注射）。（2）正確實施藥物過敏試驗。（皮試劑量要準確，正確配置）當前36頁，總共153頁。（3）過敏試驗陽性者，報告醫(yī)生，并在床頭卡、醫(yī)囑單、病歷夾、三測單、治療卡、入院評估單、護理記錄單上注明過敏藥物名稱，床尾（或床頭）掛醒目的過敏試驗陽性藥物標志，告知患者或其家屬。（4）嚴格執(zhí)行三查八對，用藥過程中密切觀察藥物反應，警惕遲發(fā)型過敏反應的發(fā)生。當前37頁，總共153頁。3.處理措施（1）一旦發(fā)生過敏性休克，應立即停藥，就地搶救。（2）將患者立即平臥。保持氣道暢通并吸氧，做好氣管插管或切開的準備工作。當前38頁，總共153頁。（3）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥物(多巴胺、間羥胺等)、抗組胺類藥物等，并記錄。（4）發(fā)生呼吸、心臟驟停時應立即行胸外心臟按壓術(shù)，同時施行人工呼吸。當前39頁，總共153頁。

（5）密切觀察并記錄患者的意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖?；颊呶疵撾x危險期，不宜搬動。（6）6小時內(nèi)完善搶救記錄。（7）做好患者和家屬的安撫工作。當前40頁，總共153頁。4.應急程序

發(fā)生過敏性休克→立即停藥，就地搶救→平臥→報告醫(yī)生、護士長→保持呼吸道通暢，維持有效通氣→遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素→建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥，采取搶救措施→補充血容量，維持循環(huán)→解除支氣管痙攣→心跳驟停時進行心肺復蘇術(shù)→密切觀察病情變化→做好護理記錄→安撫患者及家屬→交代患者及家屬今后避免使用該藥物。當前41頁，總共153頁?！妒恕奉A案三：導管脫落應急預案當前42頁，總共153頁。1、識別脫落管道（1）傷口引流管（2）胸腔閉式引流管（3）“T”管（4）胃管（5）導尿管（6）氣管導管（7）自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）導管（8）PICC管/深靜脈置管當前43頁，總共153頁。2.防范措施

（1）所有管道都必須妥善固定好，由置管者做好標記，詳細記錄管道名稱、留置時間、部位、長度；觀察和記錄引流管引流液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。（2）嚴格執(zhí)行交接班制度，加強對高?；颊撸ㄈ缫庾R障礙、躁動、有拔管史、依從性差的患者）的觀察及重點時段（中、晚夜班和交接班時段）的交接。當前44頁，總共153頁。（3）做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護能力。（4）嚴守操作規(guī)程，治療護理中動作輕柔，注意保護導管，防止導管脫落。（5）提高防導管脫出移位的風險意識：如PICC的置管，穿刺時盡量避開肘窩；應以透明敷料固定體外導管，以保證導管固定牢固，也可使用固定翼加強導管固定；更換敷料時，自下而上去除敷料，避免將導管帶出體外。當前45頁，總共153頁。3.處理措施

根據(jù)脫落的導管不同，采取相應的措施，查找原因，防止再次脫管，做好護理記錄和交接班。（1）傷口引流管：馬上報告醫(yī)生，將脫出的引流管交醫(yī)生查看有無斷裂在體內(nèi)，觀察傷口滲出情況；需要再次置管時，協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)準備。（2）胸腔閉式引流管：引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞，立即夾閉引流管并更換引流裝置；引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生處理。當前46頁，總共153頁。

（3）“T”管：報告醫(yī)生，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁飲，必要時協(xié)助醫(yī)生行膽道鏡下重新插管。（4）胃管：觀察患者呼吸狀況，有否呼吸道窒息的表現(xiàn)；觀察患者腹脹情況；需要再次置管時，協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)準備。當前47頁，總共153頁。

（5）導尿管：觀察患者尿道口有無損傷及滲出；評估患者尿量及膀胱是否充盈；評估患者是否能自行排尿，必要時遵醫(yī)囑重新置管。（6）氣管導管：對氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開口，確保氣道通暢，同時報告醫(yī)生，給予緊急處理。當前48頁，總共153頁。（7）自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）導管：立即檢查導管末端是否完整，報告經(jīng)管醫(yī)生及麻醉師進行處理，密切觀察病情及生命體征變化。當前49頁，總共153頁。

（8）PICC管/深靜脈置管①導管與輸液裝置脫落：用無菌注射器抽回血，觀察導管是否堵塞，如果堵塞，立即用肝素鈉液/尿激酶通管，無法疏通則考慮拔管；如果導管通暢，立即用生理鹽水沖管，保持通暢，更換輸液裝置。②導管部分脫出：觀察導管脫出的長度，用無菌注射器抽回血，如果無回血，用肝素鈉液或尿激酶通管，如導管不能再通則拔管；如果有回血，用生理鹽水沖管，保持通暢；重新固定，嚴禁將脫出的導管回送。當前50頁，總共153頁。③導管完全脫出：測量導管的長度，觀察導管有無損傷或斷裂；評估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點，用無菌敷貼覆蓋；評估滲出液的性狀、量；報告醫(yī)生，根據(jù)需要協(xié)助重新置管。④導管斷裂：如為體外部分斷裂，可修復導管或拔管；如為體內(nèi)部分斷裂，應立即用止血帶扎于上臂；如導管尖端已飄移至心室，應制動患者，在X線透視下確定導管位置，以介入手術(shù)取出導管。當前51頁，總共153頁。4.應急程序

發(fā)生脫管→應急處理并立即報告醫(yī)生→協(xié)助醫(yī)生處理，必要時重新置管→密切觀察病情變化→查找原因、防止再次脫管→做好記錄及交接班。當前52頁，總共153頁?！妒恕奉A案四：跌倒應急預案當前53頁，總共153頁。1、識別受傷程度如摔傷頭部，是否出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況是否有骨折或肌肉、韌帶損傷皮膚出現(xiàn)瘀斑有傷口或者出血較多孕婦發(fā)生跌倒當前54頁，總共153頁。2.防范措施

（1）保持病房設(shè)施完好，定期檢查病房設(shè)施，病房環(huán)境光線充足，地面平坦干燥，要有防滑警示牌。（2）完善住院患者的評估，識別高危跌倒的患者并予以重點防范。做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。（3）對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，在其未完全清醒時，不要下床活動；服用降糖、降壓等藥物的患者，應注意觀察用藥后的反應，預防跌倒。當前55頁，總共153頁。

（4）對于躁動不安、神志不清、年老體弱、嬰幼兒以及運動障礙等易發(fā)生墜床的患者，應予護欄等保護裝置，并對照顧者給予相關(guān)指導。（5）長期臥床、產(chǎn)后、術(shù)后第一次小便時，應鼓勵在床上小便，確實需要起床小便，應有人在床旁守護，并指導患者起床時正確姿勢，防止因體位性低血壓或體質(zhì)虛弱而致跌倒。當前56頁，總共153頁。3.處理措施

（1）當患者突然跌倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者跌傷情況：判斷患者的神志、受傷部位、傷情、全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因，報告醫(yī)生。（2）疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，將患者抬至病床；協(xié)助醫(yī)生對患者進行檢查和處理。當前57頁，總共153頁。

（3）患者頭部摔傷，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意神志、瞳孔、及生命體征的變化，報告醫(yī)生，迅速采取相應的急救措施。（4）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。當前58頁，總共153頁。

（5）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合，并遵醫(yī)囑注射破傷風抗毒素。當前59頁，總共153頁。（6）孕婦發(fā)生跌倒，應觀察和記錄有無陰道流血、流水和宮縮，早期發(fā)現(xiàn)和處理流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等。（7）加強巡視，及時觀察病情變化并記錄。（8）了解患者跌倒時的情形，分析跌倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識。當前60頁，總共153頁。4.應急程序

患者跌倒→評估傷情→報告醫(yī)生→將患者抬至病床→進行必要檢查→嚴密觀察病情變化→對癥處理→加強巡視并記錄→認真交班→強化健康教育。當前61頁，總共153頁?！妒恕奉A案五：壓瘡防范與處理預案當前62頁，總共153頁。1、識別第Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅。臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑第Ⅱ期：表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。臨床表現(xiàn)：疼痛、水皰或破皮。當前63頁，總共153頁。第Ⅲ期：表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層。臨床表現(xiàn)：有不規(guī)則的深凹，傷口基部與傷口邊緣連接處可能有潛行凹洞，可有壞死組織及滲液，但傷口基部基本無痛感。當前64頁，總共153頁。第Ⅳ期：全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管，滲出液較多。當前65頁，總共153頁。2.防范措施

（1）對高危患者進行壓瘡危險因素評估，針對性地做好勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理、勤檢查，做好交接班。（2）難免壓瘡患者應填寫難免壓瘡申報表，護理部指定專人予以監(jiān)測、追蹤、指導。對疑難或愈合不佳者組織護理會診。當前66頁，總共153頁。（3）保持床單位清潔、干燥、平整。保持會陰部清潔，大便失禁者應注意保護肛周皮膚。（4）定時更換體位，2～3小時翻身1次，按摩骨隆突處或受壓部位。當前67頁，總共153頁。

（5）癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用氣墊床，骨隆突處可貼減壓貼。（6）加強營養(yǎng)的攝入，增強機體抵抗力。當前68頁，總共153頁。3.處理措施

避免局部繼續(xù)受壓，加強營養(yǎng)。按壓瘡的不同程度采取不同的處理措施：第Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅。避免繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，減少局部刺激，禁按摩，避免摩擦?？删植渴褂脺p壓貼等。當前69頁，總共153頁。

第Ⅱ期：表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。①避免局部繼續(xù)受壓，定時更換體位，使用氣墊床。②妥善處理創(chuàng)面，預防感染。③促進上皮組織修復。當前70頁，總共153頁。第Ⅲ期：表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層。根據(jù)創(chuàng)面情況進行換藥，保持局部清潔，必要時清創(chuàng)。當前71頁，總共153頁。第Ⅳ期：全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。換藥、清創(chuàng)，去除壞死組織，促進肉芽組織生長，必要時手術(shù)治療。

當前72頁，總共153頁。4.處理程序

評估壓瘡高?；颊摺晟品婪洞胧l(fā)生壓瘡，分期處理（第Ⅰ期：防止繼續(xù)受壓；第Ⅱ期：正確處理水皰、防止感染；第Ⅲ期：換藥、必要時清創(chuàng)；第Ⅳ期：徹底清創(chuàng)、換藥）→做好各種記錄→認真交接班。當前73頁，總共153頁?！妒恕奉A案六：燙傷應急預案當前74頁，總共153頁。1、識別電器灼傷保暖引起的燙傷使用熱水設(shè)施引起的燙傷新生兒燙傷燒傷

當前75頁，總共153頁。評估燙傷程度、面積程度：Ⅰ度燙傷：皮膚變紅，刺痛感。Ⅱ度燙傷：患處產(chǎn)生水泡、劇痛。Ⅲ度燙傷：壞死性，皮膚剝落。面積：新九分法手掌法當前76頁，總共153頁。2.防范措施

（1）對住院患者進行預防燙傷的教育與告知。（2）預防保暖引起的燙傷熱水袋溫度：成人60℃；昏迷患者、嬰幼兒、老年人、術(shù)后麻醉未完全清醒和感覺遲鈍、末梢循環(huán)不良的患者，低于50℃。用厚毛巾包裹，不直接接觸皮膚，經(jīng)常查看熱水袋的位置及蓋子是否擰緊。教會患者和家屬正確使用熱水袋。當前77頁，總共153頁。

（3）預防新生兒燙傷新生兒嚴禁直接使用熱水袋復溫；為新生兒沐浴時必須經(jīng)過第二次試溫，嚴禁戴手套為新生兒淋??；如因消毒隔離需要必須戴手套操作，只能選擇盆浴，并測好水溫后方可進行操作。當前78頁，總共153頁。（4）預防電器灼傷安全使用各類醫(yī)療電器，防止因局部潮濕（汗水、血液等）導致局部電灼傷。使用溫療儀時，護士熟練掌握正確的使用方法，告知患者和家屬不隨意調(diào)節(jié)儀器。對接受熱療的患者應密切監(jiān)測溫度的變化，觀察治療部位的局部情況。當前79頁，總共153頁。（5）教會患者和家屬正確使用熱水設(shè)施調(diào)節(jié)水溫時，先開冷水開關(guān)，再開熱水開關(guān)；使用完畢，先關(guān)熱水開關(guān)，再關(guān)冷水開關(guān)。開水瓶放在固定且不易觸碰的地方，強化對兒童和老人的安全宣教，有熱水、開水及防止燙傷的標識。當前80頁，總共153頁。3.處理措施

（1）首先脫離熱源，立即用冷水沖洗燙傷部位或?qū)?chuàng)面浸入潔凈的水中浸泡20～30分鐘，特殊部位可用冷敷。當前81頁，總共153頁。（2）配合醫(yī)生根據(jù)燙傷程度、面積大小給予適當處理。Ⅰ度燙傷：皮膚變紅，刺痛感。用外用鹽水清潔創(chuàng)面，外涂燙傷藥膏。當前82頁，總共153頁。Ⅱ度燙傷：患處產(chǎn)生水泡。正確處理水泡：保護小水泡勿破損，大水泡可低位刺破放出水泡液；已破的水泡或污染較重者，應徹底消毒、清洗創(chuàng)面，外敷燒傷油紗布。做好健康宣教。當前83頁，總共153頁。Ⅲ度燙傷：壞死性，皮膚剝落。應請燒傷科醫(yī)生及時進行創(chuàng)面處理、指導治療。當前84頁，總共153頁。（3）中、重度燙傷：應立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸液抗休克，密切觀察病情變化，待休克好轉(zhuǎn)醫(yī)生將行清創(chuàng)術(shù)。當前85頁，總共153頁。（4）遵醫(yī)囑給予抗感染治療，常規(guī)注射破傷風抗毒素。（5）查找原因，針對性采取整改措施，安慰患者并進行健康教育，防止類似事件的再次發(fā)生。當前86頁，總共153頁。4.應急程序

發(fā)生燙傷→立即脫離熱源→報告醫(yī)生→正確處理創(chuàng)面→遵醫(yī)囑用藥→尋找原因→及時整改。當前87頁，總共153頁?！妒恕奉A案七窒息應急預案當前88頁，總共153頁。1、識別（1）誤吸（2）幼兒喉頭異物（3）咯血導致的窒息（4）頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后可因呼吸道被血塊、分泌物或異物堵塞、脫管，局部血腫壓迫氣道等導致窒息當前89頁，總共153頁。2.防范措施

（1）評估誤吸的高危因素：意識障礙；吞咽、咳嗽反射障礙；嘔吐時嘔吐物不能及時有效排出；鼻飼管脫出或食物返流；頭頸部手術(shù)；氣管插管或氣管切開；小兒、年老、體弱及進食速度過快。當前90頁，總共153頁。（2）對意識、吞咽、咳嗽障礙的患者，不可直接經(jīng)口進食，應留置胃管，管飼流汁。（3）妥善固定胃管，防止其移位、脫出。鼻飼時，嚴格遵守操作規(guī)程。當前91頁，總共153頁。（4）患者嘔吐時應彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時為患者清理嘔吐物，保持口腔清潔。（5）不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、氣道分泌物和痰液。當前92頁，總共153頁。（6）指導患者及家屬選擇合適的食物，進食速度宜慢，進食過程中避免談笑、責罵、哭泣等情緒波動。（7）指導患兒家屬選擇合適的玩具，體積不宜過小。當前93頁，總共153頁。

3.處理措施

（1）誤吸：意識尚清醒的患者可采用立位或坐位，搶救者站在患者背后雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點頂住患者腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6～10次(注意不要傷其肋骨)?；杳缘沟氐幕颊卟捎醚雠P位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。這樣沖擊上腹部，突然增大腹內(nèi)壓力，可以抬高膈肌，使氣道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出，使阻塞氣管的食物(或其他異物)上移并被驅(qū)出。如果無效，隔幾秒鐘后，可重復操作一次。當前94頁，總共153頁。（2）幼兒喉頭異物，現(xiàn)場人員應沉著冷靜，迅速抓住雙腳將其倒提，同時用空心掌擊拍其背部，如異物不能取出，應緊急氣管切開或手術(shù)取異物。當前95頁，總共153頁。（3）由于咯血導致的窒息應立即有效解除呼吸道阻塞，清除氣道內(nèi)的血液，保持氣道通暢。若發(fā)現(xiàn)咯血過程中咯血突然減少或終止，患者煩躁、表情恐懼、紫紺等窒息先兆時應立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。當前96頁，總共153頁。（4）頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后可因呼吸道被血塊、分泌物或異物堵塞、脫管，局部血腫壓迫氣道等致窒息，應迅速報告醫(yī)生，針對不同情況協(xié)助醫(yī)生進行緊急處理。（喉頭水腫、氣管塌陷、出血壓迫等）當前97頁，總共153頁。（5）呼吸困難者應立即吸氧，必要時行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)或呼吸機輔助呼吸。（6）監(jiān)測患者病情變化，出現(xiàn)意識喪失、呼吸心跳停止時，立即進行心肺腦復蘇搶救（7）處理與搶救過程記錄于護理記錄單上并詳細交接班。當前98頁，總共153頁。4.應急程序

發(fā)生窒息→清理呼吸道→報告醫(yī)生→輸氧→監(jiān)測病情→心肺腦復蘇→護理記錄→交接病情。當前99頁，總共153頁。《省標》預案八：患者自殺應急預案當前100頁，總共153頁。1、識別心情抑郁、情緒低落者自殺傾向患者癌癥患者、精神異?；颊?、病情嚴重患者、無陪患者等當前101頁，總共153頁。2.防范措施（1）加強巡視，了解患者心理狀況，發(fā)現(xiàn)自殺傾向患者，應予以心理疏導并及時報告經(jīng)管或值班醫(yī)生和護士長，進行重點交接班。（2）與家屬溝通，密切觀察患者心理狀況、情緒變化，與家屬共同做好患者心理護理，盡量減少不良刺激，并告知家屬需24小時陪護不得離開患者。當前102頁，總共153頁。（3）檢查患者室內(nèi)環(huán)境、用物，對不安全的器具和藥品應代為收藏保管，必要時對患者給予針對性約束。當前103頁，總共153頁。3.處理措施

（1）發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即報告醫(yī)生同時趕往現(xiàn)場，判斷患者的情況，就地應急搶救，配合醫(yī)療處理。（2）保護搶救現(xiàn)場，清理無關(guān)人員，減少不良影響。及時、逐級報告護士長、科主任、醫(yī)院總值班和保衛(wèi)科、護理部、醫(yī)務科等。當前104頁，總共153頁。

（3）保存自殺用具，保護現(xiàn)場，協(xié)助公安部門調(diào)查取證。（4）做好家屬的安撫工作。（5）自殺死亡者做好尸體料理。當前105頁，總共153頁。協(xié)同家屬整理床單位用物，如有貴重財物，需兩人以上或與家屬共同清理患者遺物，交其家屬或交護士長保存，貴重物品應進行交接簽字。當前106頁，總共153頁。4.應急程序

患者自殺→報告醫(yī)生→就地搶救→逐級上報→安撫家屬→清理患者遺物→協(xié)助取證。當前107頁，總共153頁?！妒恕奉A案九：患者走失應急預案當前108頁，總共153頁。1、識別入院告知有沒有施行病人遵醫(yī)行為走失危險的重點患者（如精神、智能障礙者、無陪幼兒、老年患者、癌癥患者等）當前109頁，總共153頁。2.防范措施（1）做好入院告知：對新入院患者及家屬詳細介紹入院須知，強調(diào)住院期間不得外出，以免貽誤治療和檢查，或因突發(fā)病情變化而導致嚴重后果；并要求患者或家屬在告知書上簽字并留下聯(lián)系電話和方法，入院告知書隨病歷資料存檔。當前110頁，總共153頁。（2）告知患者遵守住院規(guī)章制度，落實外出需向經(jīng)管醫(yī)生和護士長請假的規(guī)定。（外出風險告知書）當前111頁，總共153頁。（3）加強對有走失危險的重點患者（如精神、智能障礙者、無陪幼兒、老年患者等）的觀察、監(jiān)護和交接班。告知患者及家屬目前的行為能力或醫(yī)囑所限制的活動。當前112頁，總共153頁。（4）加強巡視，及時了解患者的病情及心理變化，給予患者生活幫助與心理支持，減少外出機會。對于精神或心理有異常的患者，要求家屬24小時陪伴。當前113頁，總共153頁。（5）加強醫(yī)護人員的風險防范意識、法律意識和自我保護意識當前114頁，總共153頁。3.處理措施（1）發(fā)現(xiàn)患者走失，及時尋找。了解患者走失前狀況、有無異常表現(xiàn)，查看患者物件（留言、信件等），尋找有幫助價值的線索。（2）患者確屬走失時，立即報告護士長、保衛(wèi)科(晚夜班報告總值班)、護理部。與家屬盡快聯(lián)系，共同尋找。當前115頁，總共153頁。（3）患者確屬走失未歸時，需兩人共同清理其物品交家屬或保衛(wèi)科并記錄于護理記錄單上，貴重財物應雙方簽名。（4）分析患者走失的原因，并報告醫(yī)務科、護理部，進行相關(guān)的善后處理。（5）遵醫(yī)囑辦理自動出院手續(xù)。當前116頁，總共153頁。4.應急程序患者走失→了解情況→確認走失→報告?zhèn)浒浮?lián)系家屬、共同尋找→貴重物品清點保管→分析走失原因→報告相關(guān)部門→善后處理。當前117頁，總共153頁?！妒恕奉A案十針刺傷（銳器傷）應急預案當前118頁，總共153頁。2、其它常見應急預案輸液反應輸血反應空氣栓塞藥液外滲病情變化躁動呼吸心跳驟停

火災停電停水泛水、打架、醉灑、鬧事急性肺水腫等等……當前119頁，總共153頁。輸液反應

立即撤除所輸液體，更換液體和輸液器報告處理病情保留液體送檢觀察及記錄當前120頁，總共153頁。輸血反應

立即停止輸血，更換輸血器后輸入生理鹽水報告搶救、吸氧、處理病情保留血袋送檢觀察及記錄當前121頁，總共153頁。空氣栓塞

立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器報告患者置左側(cè)臥位或頭低足高位搶救、吸氧、處理病情觀察及記錄當前122頁，總共153頁。藥液外滲

報告發(fā)生外滲后立即停止藥液輸入50%硫酸鎂濕敷，有燒灼感時禁止熱敷抬高患肢外滲部位未痊愈，禁止進行穿刺留置針的處置安撫病人當前123頁，總共153頁。病情變化

立即通知值班醫(yī)師備好搶救藥品配合搶救通知家屬通知主任、護士長，必要時報醫(yī)務科、護理部當前124頁，總共153頁。呼吸心跳驟停

病情評估：判斷意識、呼吸、心跳情況立即呼救搶救：除顫、心肺復蘇、給氧、建立靜脈通道心要時氣管插管或氣管切開密切觀察、記錄情況上報當前125頁，總共153頁?；馂幕饎葺^小，積極撲救，較大，撥119報告上級關(guān)閉電源和供氧裝置疏散患者，切勿坐電梯事后清點人數(shù)和財產(chǎn)，填報損失遇火災沉著冷靜，及時與相關(guān)部門取得聯(lián)系安慰患者及家屬當前126頁，總共153頁。停電通知病人，做好準備突然停電，要用手電筒到病房查看危重患者使用呼吸機的要立即改用簡易呼吸器通知維修人員加強巡視，注意防火、防盜安撫病人當前127頁，總共153頁。護理工作關(guān)鍵流程當前128頁，總共153頁。一、護理流程的概念

護理流程也稱為護理過程或程序，是完成一項與多項護理工作任務的一系列邏輯有序的活動。通俗地講：也就是我們目前每天多項工作的工作程序。當前129頁，總共153頁。二、關(guān)鍵流程范疇那么我們的工作有哪些關(guān)鍵流程呢：可以概括為這么幾個方面：1、病房常規(guī)工作流程2、交接工作流程3、其它工作流程4、專業(yè)技術(shù)流程(基礎(chǔ)護理流程、技術(shù)操作流程、危重病人護理流程等等）5、各班次工作流程當前130頁，總共153頁。1、病房常規(guī)工作流程：包括：患者入院流程患者出院流程患者外出檢查流程患者轉(zhuǎn)床工作流程各班次工作流程我們天天都在做的工作當前131頁，總共153頁。（1）、患者入院流程入院證-熱情接待-通知醫(yī)生-四測-準備床單位-入院告知-入電腦-處理醫(yī)囑，等等。危重患者要立即通知醫(yī)生，要先進行搶救；多人同時入院時，要立即通知醫(yī)生，護士長和主任，并通知二線班，接病情輕重緩急進行處置。

當前132頁，總共153頁。（2）、患者出院流程接到醫(yī)生通知-預先告知病人出院時間-幫助收拾用物-電腦結(jié)帳-注銷各類治療卡-做好出院宣教-整理床單位當前133頁，總共153頁。（3）、患者外出檢查流程核對、處理醫(yī)囑-檢查前準備（預約單、簡要程序告知、藥物及過敏試驗）-評估病情（生命體征監(jiān)測）-當前134頁，總共153頁。（3）、患者外出檢查流程陪同（一般患者由專人陪同，病情危重者由醫(yī)務人員陪同）與檢查科室聯(lián)系隨到隨檢。途中密切觀察病情，按病情需要備搶救藥物和搶救器材。護欄的正確使用。保障患者外出檢查安全。當前135頁，總共153頁。（4）、患者轉(zhuǎn)床工作流程重點工作；轉(zhuǎn)床后要將治療卡及帳目轉(zhuǎn)清楚，做好查對工作。當前136頁，總共153頁。（5）、各班次工作流程

主班A班P班N班當前137頁，總共153頁。2、交接流程患者轉(zhuǎn)科工作流程患者轉(zhuǎn)院工作流程手術(shù)室與相關(guān)科室交接流程急診科與相關(guān)科室交接流程產(chǎn)房與病房交接流程……當前138頁，總共153頁。（1）患者轉(zhuǎn)科工作流程轉(zhuǎn)出科：1、遵醫(yī)囑聯(lián)系患者轉(zhuǎn)科2、處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑：停止本科醫(yī)囑，注銷各種執(zhí)行卡。當前139頁，總共153頁。