東方醫(yī)院規(guī)范化推拿科

東方醫(yī)院規(guī)范化推拿科第1頁/共57頁培訓(xùn)內(nèi)容第2頁/共57頁通科培訓(xùn)掌握：推拿的作用原理和治療原則；經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基本理論；推拿手法和功法的基礎(chǔ)知識；推拿科?？茩z查的基本方法；采用正確的專業(yè)術(shù)語書寫推拿科門診病歷；推拿科常用的手法操作：扌袞法、一指禪推法、按揉法、彈撥法、摩法、擦法、捏法；推拿治療的適應(yīng)癥與禁忌癥以及推拿意外的處理方法；推拿科的常見病和多發(fā)?。罕宰C、痿證、漏肩風(fēng)、落枕、腰痛、中風(fēng)、泄瀉等病因病機、臨床特點、診斷與鑒別診斷以及治療原則。熟悉：點法、壓法、平推法、拿法、掃散法、運法；搖法、拔伸法在臨床上的運用；推拿科改良斜扳法治療急性腰扭傷特色診療技術(shù)的操作；不寐、痛經(jīng)、眩暈、小兒肌性斜頸病因病機、臨床特點、診斷與鑒別診斷以及推拿治療原則。了解：運動關(guān)節(jié)類手法在臨床上的運用:頸椎斜扳法、胸椎對抗復(fù)位法、腰椎坐位旋轉(zhuǎn)扳法、腰椎斜扳法等；推拿學(xué)術(shù)發(fā)展中的一指禪推拿、扌袞法推拿、內(nèi)功推拿三大學(xué)術(shù)流派以及經(jīng)典著作，近、現(xiàn)代著名醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點；各基地的推拿適宜技術(shù)。第3頁/共57頁?？婆嘤?xùn)掌握：理筋理論及小兒推拿特定定位及主治功效等；推拿科?？茩z查的基本方法，能正確地書寫門診推拿科病史；推拿科常用的推拿手法：扌袞法、一指禪推法、平推法、拿法、按揉法、彈撥法、摩法、壓法、拍法、擦法、掃散法、搖法、運法、搓法、抖法、捻法、拔伸；推拿治療的適應(yīng)癥與禁忌癥以及推拿意外的處理方法；推拿科的常見病和多發(fā)病：痹證、痿證、漏肩風(fēng)、落枕、腰痛、中風(fēng)、泄瀉等病因病機、臨床特點、診斷與鑒別診斷以及治療原則。熟悉：腰椎斜扳法、胸椎對抗復(fù)位法在臨床上的運用。不寐、痛經(jīng)、眩暈、小兒肌性斜頸病因病機、臨床特點、診斷與鑒別診斷以及推拿治療原則。了解：運動關(guān)節(jié)類手法在臨床上的運用:頸椎斜扳法、胸椎對抗復(fù)位法、腰椎坐位旋轉(zhuǎn)扳法、腰椎斜扳法等；推拿學(xué)術(shù)發(fā)展中的一指禪推拿、扌袞法推拿、內(nèi)功推拿三大學(xué)術(shù)流派以及經(jīng)典著作，近、現(xiàn)代著名醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點；本基地的“推拿功法易筋經(jīng)防治老年骨骼肌減少癥”、“推拿治療痛經(jīng)”等推拿適宜技術(shù)。第4頁/共57頁基本手法第5頁/共57頁滾法

【定義】以小魚際掌背側(cè)或掌指關(guān)節(jié)部附著于體表一定的治療部位上,運用腕關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)連續(xù)往返運動的手法,稱為滾法。滾法是滾法推拿流派的代表手法。滾法根據(jù)著力部位的不同,可分為小魚際滾法、掌指關(guān)節(jié)滾法、小指掌指關(guān)節(jié)滾法等。第6頁/共57頁①小魚際滾法以小魚際掌背側(cè)至小指、環(huán)指、中指的掌指關(guān)節(jié)部分,吸定于治療部位上,以肘關(guān)節(jié)為支點,前臂主動旋轉(zhuǎn)擺動,帶動腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和屈伸運動,小魚際掌背側(cè)持續(xù)來回滾動,使產(chǎn)生的功力持續(xù)地作用于治療部位上。【動作要領(lǐng)】第7頁/共57頁。小魚際滾法要求:關(guān)腕節(jié)放松,拇指自然伸直,余指屈曲如佛手狀(中藥佛手的形狀),手背沿掌橫弓排列呈弧面,使之形成滾動的接觸面。以小魚際掌背側(cè)著力,吸定于治療部位,以肘關(guān)節(jié)為支點,前臂做主動旋轉(zhuǎn)運動。向外滾動時,前臂外旋,帶動腕關(guān)節(jié)先向外旋后逐漸轉(zhuǎn)為屈腕狀;向內(nèi)回滾時,前臂內(nèi)旋,帶動腕關(guān)節(jié)先伸腕后逐漸轉(zhuǎn)為向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。腕關(guān)節(jié)伸屈的幅度控制在120°,即向外滾動(屈腕)約80°,向內(nèi)回滾(伸腕)約40°(以手中立位計),使小魚際與手背部1/2面積依次接觸施術(shù)部位上。自然壓力,不能用蠻力,以免鎖死腕關(guān)節(jié)?！皾L三回一”,即向外滾動和向內(nèi)回滾時發(fā)力輕重之比為3:1。作用力方向。向外上30°~45°方向發(fā)力,在施術(shù)部位上做持續(xù)不斷的來回滾動。頻率控制在每分鐘約120~160次。第8頁/共57頁②掌指關(guān)節(jié)滾法：以小指、環(huán)指、中指及示指的掌指關(guān)節(jié)突起部分著力于治療部位,運用腕關(guān)節(jié)的屈伸擺動,使產(chǎn)生的功力持續(xù)作用于治療部位上。要求：動作連貫協(xié)調(diào),壓力適中,不可用掌指關(guān)節(jié)突起部過度觸碰骨性突起部位。頻率控制在每分鐘約120~160次。③小指掌指關(guān)節(jié)滾法：以小指的掌指關(guān)節(jié)突起部分著力于一定的治療部位上,動作要領(lǐng)同小魚際滾法,使產(chǎn)生的功力持續(xù)作用于治療部位上。要求：動作協(xié)調(diào)連貫,有節(jié)奏感,壓力適中。頻率控制在每分鐘約120~160次第9頁/共57頁一指禪推法

【定義】用拇指羅紋面、指端或拇指橈側(cè)偏峰著力,通過前臂的主動擺動來帶動拇指或拇指指間關(guān)節(jié)做屈伸往返運動的手法,稱為一指禪推法。一指禪推法是一指禪推拿流派的代表手法,可演化為偏峰推法、屈拇指推法和纏法三種。第10頁/共57頁一指禪推法拇指伸直,其余各指的關(guān)節(jié)自然屈曲呈空拳狀,以拇指端或羅紋面著力于體表的特定部位或穴位上,以肘關(guān)節(jié)為支點,前臂做主動擺動,通過腕關(guān)節(jié)帶動拇指的掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)做連續(xù)的、有節(jié)律的屈伸運動,使產(chǎn)生的功力持續(xù)地作用于治療部位或穴位上。【動作要領(lǐng)】第11頁/共57頁一指禪推法要求:(1)沉肩:肩關(guān)節(jié)放松下沉,不能聳肩用力。(2)肘垂:肘關(guān)節(jié)屈曲并自然下垂,與胸壁保持一拳的距離(約10cm)尖,部肘低于腕關(guān)節(jié)。(3)腕懸:腕關(guān)節(jié)自然懸屈,在保持腕關(guān)節(jié)放松狀態(tài)下,盡量使腕關(guān)節(jié)懸屈約90°，尺側(cè)略低于橈側(cè)。(4)掌虛:手掌部與其余四指放松，除拇指外其余四指均自然彎曲。(5)指實:拇指自然著力，拇指端或羅紋面吸定于一點，不要來回移動或摩擦。(6)壓力:自然壓力，不能用蠻力，以免鎖死腕關(guān)節(jié)。(7)作用力方向:向外上30°~45°方向推動。若小于30°時易出現(xiàn)肘部與胸壁距離太近，大于45。時易出現(xiàn)肘部高于腕關(guān)節(jié)。(8)頻率:控制在每分鐘約120一160次。第12頁/共57頁平推法

【定義】以指或掌、肘等部位著力于施術(shù)部位上,做單向直線推動,稱推法,又稱平推法。推法一般分為拇指平推法、掌平推法、拳平推法和肘平推法4種。【動作要領(lǐng)】①拇指平推法以拇指羅紋甲著力于施術(shù)部位或穴位上,余四指并攏前按助力,腕關(guān)節(jié)略屈曲。拇指及腕部主動用力,拇指沿經(jīng)絡(luò)循行路線或肌肉纖維平行方向,做向示指端單向直線緩慢推移。要求：壓力適中,用力要穩(wěn),按壓要實,單向直線推移,速度宜緩慢均勻。施術(shù)部位可涂少許潤滑劑或介質(zhì),以防皮膚受損害。第13頁/共57頁②掌平推法：以手掌面及手指緊貼體表治療部位，以掌根部為著力重心，腕關(guān)節(jié)略背伸，以肩關(guān)節(jié)為支點，上臂主動施力，沿經(jīng)絡(luò)循行路線或肌纖維方向做單方向直線推移。要求同拇指平推法。③拳平推法：手握實拳,以示指、中指、環(huán)指及小指四指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)的突起部著力于治療部位上,腕關(guān)節(jié)挺勁伸直,肘關(guān)節(jié)略屈,以肘關(guān)節(jié)為支點,前臂主動施力,沿經(jīng)絡(luò)循行路線或肌纖維方向做單方向直線推移。要求同拇指平推法。④肘平推法：屈肘,以肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴突起部著力于治療部位上,以肩關(guān)節(jié)為支點,上臂部主動施力,沿經(jīng)絡(luò)循行路線或肌纖維方向做單方向直線推移要求。同拇指平推法。也可用另一側(cè)手掌部扶握屈肘側(cè)拳頂助力,以增加推移力度。第14頁/共57頁擦法

【定義】用手掌、魚際等部位緊貼體表一定的治療部位,做直線來回摩擦,使產(chǎn)生的熱能深透到深層組織的手法,稱為擦法。根據(jù)治療部位或臨床治療需要,可分為掌擦法、魚際擦法和小魚際擦法3種。【動作要領(lǐng)】①掌擦法：以全手掌緊貼體表治療部位,腕關(guān)節(jié)伸直,使前臂與手掌相平,以肘關(guān)節(jié)為支點,前臂做主動屈伸運動,使著力部位在體表做上下方向或左右方向的直線往返摩擦移動，使產(chǎn)生的熱能深透到深層組織。②魚際擦法：以手掌的魚際部位緊貼體表的治療部位,動作要領(lǐng)同掌擦法。③小魚際擦法：以手掌的小魚際部位緊貼體表的治療部位,動作要領(lǐng)同掌擦法。第15頁/共57頁擦法要求:(1)壓力要適中。壓力過重時,產(chǎn)熱過快,熱能不能深透,且易擦破皮膚;壓力過輕時,熱能不能積聚,同樣不能深透。(2)直線往返摩擦,用力要穩(wěn)。不可歪斜,以免影響熱能深透和出現(xiàn)手法意外。(3)直線距離要拉得長,如拉鋸狀,動作要均勻連續(xù),使熱能積聚。(4)施術(shù)部位涂少許潤滑劑或麻油、冬青膏等介質(zhì),既可起到防止皮膚擦破,又可使熱能深透,提高手法治療的效應(yīng)。(5)操作時要保持呼吸自然,切忌屏氣,以免造成自身屏氣傷。(6)擦法使用后,一般不再施行其他手法,以免破皮。(7)摩擦頻率一般控制在每分鐘100~120次。第16頁/共57頁拿法

【定義】拇指羅紋面與其余手指指面相對用力,提捏或揉捏肌膚或肢體,稱為拿法。根據(jù)拇指與相對用力的手指多少,可分為五指拿法、四指拿法、三指拿法和二指拿法4種。【動作要領(lǐng)】以單手或雙手的拇指與其他手指相對用力,捏住施術(shù)部位的肌膚或肢體,腕關(guān)節(jié)適度放松,以拇指同其余手指的對合用力進行輕重交替,連續(xù)不斷地提捏揉動。第17頁/共57頁①五指拿法：以拇指羅紋面與其余四指相對用力,捏住施術(shù)部位的皮膚連同筋肌,逐漸用力內(nèi)收并上提,做輕重交替的持續(xù)揉捏動作。五指拿法在頭部操作時又稱五指拿五經(jīng),亦稱五指爪法。②四指拿法：以拇指羅紋面與示、中、環(huán)三指指面相對用力,捏住施術(shù)部位的皮膚連同筋肌,逐漸用力內(nèi)收并上提,做輕重交替的持續(xù)揉捏動作。③三指拿法：以拇指羅紋面與示、中指指面相對用力,捏住施術(shù)部位的皮膚連同筋肌,逐漸用力內(nèi)收并上提,做輕重交替的持續(xù)揉捏動作。④二指拿法：以拇指羅紋面與示指指面相對用力,捏住施術(shù)部位的皮膚連同筋肌,逐漸用力內(nèi)收并上提,做輕重交替的持續(xù)揉捏動作。第18頁/共57頁捏法

【定義】用拇指與其他手指相對用力,在施術(shù)部位做對稱性的擠捏肌膚手法,稱為捏法。根據(jù)拇指與相對用力的手指多少,可分為五指捏法、三指捏法、二指捏法3種。【動作要領(lǐng)】用拇指與其他手指的指面或指節(jié)相對用力,將施術(shù)部位的肌膚連同皮下組織捏起,作快速的捻轉(zhuǎn)前進,或?qū)⒓∪饽笃鹱隹焖俚囊荒笠环诺哪髷D扯提動作。如此反復(fù)進行,循序移動。本法常用雙手同時操作。第19頁/共57頁①五指捏法：又稱五指捏脊法。以拇指羅紋面頂住脊柱兩側(cè)的皮膚,余四指前按,指腹與拇指羅紋面相對用力,輕輕捏提肌膚,隨捏隨提,交替快速捻動向前。②三指捏法：又稱三指捏脊法。以拇指橈側(cè)面頂住脊柱兩側(cè)的皮膚,示、中指前按,指腹與拇指羅紋面相對用力,輕輕捏提肌膚,隨捏隨提,交替快速捻動向前。③二指捏法：又稱兩指捏脊法。手指屈曲,以示指中節(jié)部分的背面緊貼脊柱兩側(cè)皮膚,拇指前按,其羅紋面與示指中節(jié)部相對用力,輕輕捏提肌膚;或用拇指指面頂推皮膚,示指與拇指相對用力,輕輕捏提肌膚,雙手隨捏隨提,交替快速捻動向前。第20頁/共57頁按揉法

【定義】在按法的基礎(chǔ)上配合揉法動作形態(tài)復(fù)合而成的手法,稱為按揉法。按揉法可彌補按法動作單調(diào),增加作用效果。常用的有指按揉法和掌按揉法兩種?！緞幼饕I(lǐng)】①指按揉法：用單指或雙指指面按壓于治療部位,按照揉法的動作要領(lǐng)進行節(jié)律性的揉動。②掌按揉法：用單掌或雙掌疊按于治療部位上,按照揉法的動作要領(lǐng)進行節(jié)律性的揉動。施術(shù)者上身略前傾以增加按揉力度,單掌按揉時,用掌根部為著力部位,雙掌按揉時,可用全掌或掌根部為著力部位。第21頁/共57頁彈撥法

【定義】用拇指深按于治療部位，做如彈撥琴弦樣的往返撥動，稱為彈撥法。本法有廣泛的適應(yīng)性，若能掌握得好，可用于肢體一切的痛癥。【動作要領(lǐng)】①拇指深按程度依病變組織而定，一般要深按至所需治療的肌肉、肌腱或韌帶組織，待出現(xiàn)有酸脹、疼痛的指感后，再作與上述組織成垂直方向的往返撥動。若單手拇指指力不足時，可以雙手拇指重疊進行彈撥。②本手法對深部組織刺激較強，所以在使用本法后局部應(yīng)加以輕快的揉摩手法，以緩解疼痛反應(yīng)。第22頁/共57頁摩法【定義】用手掌掌面或示、中、環(huán)三指相并指面附著于穴位或部位上,腕關(guān)節(jié)做主動環(huán)形有節(jié)律的撫摩運動的手法,稱為摩法。可分為指摩法和掌摩法兩種。【動作要領(lǐng)】①指摩法：以示、中、環(huán)三指的末節(jié)指面附著于治療部位或穴位上,指掌關(guān)節(jié)自然伸直、并攏,腕關(guān)節(jié)微屈,沉肩、垂肘,以肘關(guān)節(jié)為支點,前臂主動擺動,帶動腕、指在體表做順時針或逆時針方向的環(huán)旋撫摩。頻率一般控制在每分鐘120次左右。②掌摩法：以手掌面平放于體表治療部位上,手掌自然伸直,腕關(guān)節(jié)微背伸,以掌心或掌根部作為接觸面,連同前臂一起做順時針或逆時針方向的環(huán)旋撫摩。頻率一般控制在每分鐘120左次右。第23頁/共57頁壓法

【定義】

用拇指面、掌面或肘部尺骨鷹嘴突為力點，按壓體表治療部位，稱為壓法，在臨床上有指壓法、掌壓法、肘壓法之分，具有壓力大、刺激強的特點。壓法的力量較按法要重，目前臨床上壓法常多用肘壓法，現(xiàn)介紹如下。

【動作要領(lǐng)】①術(shù)者肘關(guān)節(jié)屈曲，以肘尖部（即尺骨鷹嘴突見圖84）為著力點，壓在體表治療部位。②壓力要平穩(wěn)緩和，不可突發(fā)暴力。③肘壓力量以患者能忍受為原則。第24頁/共57頁拍法

【定義】用虛掌拍打體表一定的治療部位,稱拍法。拍法可單手操作,亦可雙手同時操作?！緞幼饕I(lǐng)】五指并攏,掌指關(guān)節(jié)微屈,使掌心空虛。腕關(guān)節(jié)適度放松,前臂主動運動,上下?lián)]臂,平穩(wěn)而有節(jié)奏地用虛掌拍打施術(shù)部位。用雙掌拍打時,宜兩手交替拍擊。要求：操作時動作須平穩(wěn)而有節(jié)奏感,要使整個掌、指周邊同時接觸體表。腕部要適度松,上下?lián)]臂時,力量通過腕關(guān)節(jié)傳遞到掌部,使剛勁化為柔和,以患者皮膚輕度充血發(fā)紅為度。對患有肺結(jié)核、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、椎骨腫瘤、冠心病等病證禁用拍法。第25頁/共57頁掃散法

【定義】用手指在顳部做往返的摩擦運動，稱之謂掃散法?！緞幼饕I(lǐng)】①手勢：拇指伸直呈外展位，四指并攏微屈曲。②分解動作：拇指以撓側(cè)面少商部為著力點自前額發(fā)際向后至太陽作直線的往返摩擦移動，并可作少量的上下的位移。另四指以指端為著力點依少陽膽經(jīng)循行路線作弧線（即耳廊上緣、耳后至乳突這一范圍內(nèi)）的往返摩擦移動。第26頁/共57頁③操作時腕關(guān)節(jié)略背伸，以腕關(guān)節(jié)小幅度的左右擺動和肘關(guān)節(jié)少量的屈伸運動來帶動手部的掃散動作。通常患者取坐位，醫(yī)者面對患者站立，用一手扶住患者一側(cè)的頭部起穩(wěn)固作用；另一手在患側(cè)顳部作掃散手法?？勺笥覀?cè)交替進行，每側(cè)約30～50次往返摩擦移動。④動作要平穩(wěn)，避免患者頭部隨手法操作而造成晃動。⑤手法要貼于頭皮操作，以免牽拉頭發(fā)根而疼痛。第27頁/共57頁運法

【定義】術(shù)者以拇指或中指的螺紋面著力，在經(jīng)穴之間由此及彼的做環(huán)形或弧形的輕輕推摩，稱為運法。【動作要領(lǐng)】①著力部位緊貼體表。②用力均勻柔和，宜輕不宜重，指面僅在體表輕摩，不帶動皮膚運動，作用力較摩法輕。③頻率較摩法慢，宜輕不宜急。④小兒推拿時，局部常須使用水、蔥姜汁、滑石粉等介質(zhì)。第28頁/共57頁搖法

【定義】以患肢關(guān)節(jié)為軸心,引導(dǎo)肢體做被動環(huán)轉(zhuǎn)運動的手法,稱為搖法。主要應(yīng)用于頸、腰及四肢關(guān)節(jié)。【動作要領(lǐng)】施術(shù)者一手固定被搖關(guān)節(jié)的近端,另一手握持關(guān)節(jié)的遠端,做順時針或逆時針方向的被動搖動。搖轉(zhuǎn)的幅度應(yīng)由小到大,動作和緩,用力穩(wěn)實。操作時要因勢利導(dǎo),搖動的幅度不可超越關(guān)節(jié)的生理活動范圍。動作切忌粗暴生硬。第29頁/共57頁搖法

①搖頸法：患者取坐勢,頸項部放松,施術(shù)者站于其側(cè)后方,用一手扶住其頭頂后部,另一手托住其下頦部,以托住下頦部的手主動運動,雙手協(xié)調(diào)配合緩慢搖轉(zhuǎn)頭部,使頸椎隨頭部搖轉(zhuǎn)而產(chǎn)生被動搖轉(zhuǎn)。順時針、逆時針方向搖轉(zhuǎn)各數(shù)次。本法也可以采用仰臥位姿勢操作,動作要領(lǐng)同坐勢。要求：兩手協(xié)調(diào)配合,用力要穩(wěn),動作緩和,切忌粗暴蠻力;搖轉(zhuǎn)幅度由小到大,不可強求。第30頁/共57頁②搖肩關(guān)節(jié)法主要有三種。臨床應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)肩關(guān)節(jié)疾患的具體病情而導(dǎo)致的活動功能受限程度,合理選擇。(1)握手搖肩法:又稱小幅度搖肩法。患者取坐勢,肩部放松自然下垂。施術(shù)者站于其患側(cè)方,以一手扶住其肩關(guān)節(jié)(拇指按于肩前部,余四指按于肩后部),另一手以虎口交互握住患者手部,做小幅度的緩慢搖動,使肩關(guān)節(jié)隨之產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)活動。順時針、逆時針方向搖轉(zhuǎn)8～10次。(2)托肘搖肩法:又稱中幅度搖肩法?；颊呷∽鴦?肩部放松自然下垂,同時屈曲肘關(guān)節(jié)。施術(shù)者站于其患側(cè)方,以一手挾住其肩關(guān)節(jié)(姿勢同上),另一手托住其肘部(患者前臂放在施術(shù)者前臂上),做中等幅度的緩慢搖動,使肩關(guān)節(jié)隨之產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)活動。順時針、逆時針方向搖轉(zhuǎn)8～10次。第31頁/共57頁(3)大幅度搖肩法:患者坐勢,肩部放松自然下垂。施術(shù)者站于其側(cè)前方,以一手輕握其手腕部,另一手用掌背將其腕部緩慢向上托起,當(dāng)托至140°～160°時，該手隨即反掌握住腕部,原握腕之手改作循手臂滑移至患肩上部按住,稍停頓一下,此時按肩之手下壓肩部,握腕之手向上提拉肩部,使肩關(guān)節(jié)充分伸展,隨即握腕之手向后、向下?lián)u轉(zhuǎn),使肩關(guān)節(jié)形成360°的環(huán)旋搖轉(zhuǎn)。如此反復(fù)周而復(fù)始,兩手交替協(xié)作,使患肩做連續(xù)的環(huán)轉(zhuǎn)活動。相反方向搖肩時,兩手操作動作相反即可。向后、向前搖肩各5～8次。要求：兩手動作要協(xié)調(diào)配合,連貫應(yīng)手。在肩關(guān)節(jié)伸展過程中要有一個提拉、壓肩動作,使肩關(guān)節(jié)在最大許可活動范圍內(nèi)搖轉(zhuǎn)。第32頁/共57頁③搖腰法：患者端坐位,腰部放松。施術(shù)者半蹲于其身后,用一手按住其腰部一側(cè),另一手挾住對側(cè)肩部,兩手協(xié)調(diào)用力將腰部按前屈、側(cè)屈、后伸的次序搖動,使腰部旋轉(zhuǎn)運動。一般左右各搖轉(zhuǎn)3～5次。④搖髖關(guān)節(jié)法：患者取仰臥位,患肢屈膝屈髖。施術(shù)者立于患側(cè),用一手按住其膝部,另一手握住其足跟部或踝部,兩手協(xié)同用力,使髖關(guān)節(jié)在最大活動范圍內(nèi)做順時針、逆時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。一般左右各搖轉(zhuǎn)5～8次。第33頁/共57頁⑤搖踝關(guān)節(jié)法：患者取仰臥位,下肢自然伸直,足踝部放松。施術(shù)者立于其足后側(cè),用一手托起其足跟,另一手握住足趾部,先做適度拔伸牽引,使踝關(guān)節(jié)松動,然后在拔伸牽引的基礎(chǔ)上做順時針及逆時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。一般左右各搖轉(zhuǎn)5～8次。⑥搖腕關(guān)節(jié)：患者手腕自然伸直,施術(shù)者一手握住患肢前臂的下端,另一手握患腕的掌指部位,先做適度拔伸牽引,使腕關(guān)節(jié)松動,然后在拔伸牽引的同時做順時針和逆時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。一般左右各搖轉(zhuǎn)5～8次。第34頁/共57頁抖法

【定義】以雙手或單手握住受術(shù)者肢體遠端,做小幅度的連續(xù)抖動,稱為抖法。臨床根據(jù)施術(shù)部位不同可分為抖上肢法、抖下肢法及抖腰法3種?！緞幼饕I(lǐng)】以雙手握住受術(shù)者肢體的遠端,前臂動作協(xié)調(diào)一致,稍用力做上下或左右方向的連續(xù)抖動,使所產(chǎn)生的抖動波由肢體的遠端傳遞到近端,被抖動的肢體關(guān)節(jié)有松動感和舒適感。第35頁/共57頁抖法

①抖上肢法：受術(shù)者取坐位,肩臂部放松,上肢伸直。施術(shù)者站在其前外側(cè),身體略為前俯。用雙手握住其腕部,慢慢將被抖動的上肢向前外方抬起至45-60,然后兩前臂微用力做連續(xù)的小幅度的上下抖動,使所產(chǎn)生的抖動波似波浪般地傳遞到肩部?；蛞砸皇职雌浼绮?另一手握住其腕部,做連續(xù)不斷的小幅度的上下或左右抖動。本法操作時可演化為上肢平抖和上肢提抖。要求：操作時雙手靜止性用力,動作要協(xié)調(diào)均勻,一般上肢抖動幅度應(yīng)控制在1-3㎝,要求肢體遠端抖動幅度要小,近端抖動的幅度要大,使關(guān)節(jié)產(chǎn)生松動感。抖動頻率控制在每分鐘250次左右。第36頁/共57頁②抖下肢法：受術(shù)者取仰臥位,下肢伸直放松。施術(shù)者站在其足后端,用雙手分別握住受術(shù)者一側(cè)足踝部,將下肢抬起離床面約30cm左右,上肢協(xié)同用力,做連續(xù)的上下抖動,使其下肢及臀部有舒適輕松感。本法也可雙下肢同時操作。要求：受術(shù)者下肢肌肉處于最佳松弛狀態(tài),動作要協(xié)調(diào)均勻,抖動幅度可稍大,操作時切忌屏氣。抖動頻率宜稍慢,約每分鐘100次左右,作雙下肢抖動時頻率可適當(dāng)降低。第37頁/共57頁③抖腰法：抖腰法非單純性抖法,它是牽引法與短陣性的較大幅度的抖法的結(jié)合應(yīng)用。受術(shù)者取俯臥位兩手拉住床頭或由助手固定其兩腋部,施術(shù)者兩手握住其兩足踝部,兩臂伸直,身體后仰,與助手相對用力,牽引其腰部片刻,待其腰部放松后,身體前傾,以準(zhǔn)備抖動。其后隨身體起立之勢,瞬間用力,做較大幅度的抖動,使抖動之力作用于腰部,使腰部產(chǎn)生松動。要求：受術(shù)者全身放松,術(shù)者動作要協(xié)調(diào),操作時用巧勁,切忌屏氣,一般抖1-3次即可。第38頁/共57頁捻法

【定義】用拇、示指相對捏持治療部位,適度用力,進行快速的捏揉捻搓動作,稱為捻法?！緞幼饕I(lǐng)】用拇指羅紋面與示指橈側(cè)緣或羅紋面相對捏持施術(shù)部位,拇指與示指適度用力,做運動方向相反的較快速的捏、揉捻動作,如捻線狀。要求：捏持用力適度，捻動時動作要協(xié)調(diào)連貫，柔和靈活，掌握重而不滯，輕而不浮，緊捻慢移的原則。操作時可用介質(zhì)，以防破皮，并能加強療效。第39頁/共57頁頸椎拔伸法

患者取坐勢,頭部保持中立位,頸部放松,施術(shù)者立于其側(cè)后方。用一肘彎部托住患者下頦部,手扶其對側(cè)頭部,另一手虎口托住其枕后部,肘部與虎口同時用力向上拔伸、牽引頸項向上。當(dāng)拔伸至一定阻力時持續(xù)一定時間再緩慢放松,再行拔伸。一般拔伸牽引3～5次。要求：動作要穩(wěn)實,用力宜緩和,不可用蠻力突然拔伸。在拔伸至有阻力時,可配合作頸部后仰、左右側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)動作,有助于消除肌緊張,糾正后關(guān)節(jié)錯縫。第40頁/共57頁頸椎斜扳法

又稱頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法?；颊呷∽鴦?頸項放松,頸前屈或后伸約15°。施術(shù)者站于其后側(cè)方,用一手挾住其頭頂部,另一手托住其下頦部,兩手協(xié)同適度用力,使頭向一側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn),當(dāng)旋轉(zhuǎn)到一定幅度時(有明顯阻力感),稍作停頓,隨即做一個快速而有控制的扳動,此時?？陕牭健翱┼表懧?隨即松手。扳動幅度控制在5°～10°內(nèi)。根據(jù)治療需要,可選擇單側(cè)扳法或雙側(cè)扳法。要求：兩手要協(xié)調(diào),用力要穩(wěn),動作須輕巧,扳動須瞬間用力,快速而短暫,旋轉(zhuǎn)扳動幅度應(yīng)控制在生理活動范圍內(nèi)。第41頁/共57頁腰椎斜扳法

患者取健側(cè)臥位,健肢在下自然伸直,患肢在上并半屈髖屈膝放在健肢上,腰部放松。施術(shù)者面對患者站于診療床邊,以一手(或肘部)按住患者的肩前部,另一手(或肘部)按住其臀部,同時做反方向的緩慢用力扳動,使腰部被動扭轉(zhuǎn),當(dāng)旋轉(zhuǎn)到一定幅度時(有明顯阻力感),再做一個瞬間增大幅度的扳動,此時?？陕牭健翱┼表懧?。根據(jù)治療需要,可選擇單側(cè)扳法或雙側(cè)扳法。要求：操作時,病人體位要正確,推扳動作要協(xié)調(diào)一致,掌握瞬間用力,即扳即止。根據(jù)病變節(jié)段,調(diào)整推扳旋轉(zhuǎn)的幅度,使旋轉(zhuǎn)力點作用于病變節(jié)段。第42頁/共57頁坐位旋轉(zhuǎn)扳法

患者取坐勢,腰胸挺直,施術(shù)者立于其側(cè)后方,用雙腿夾住患者一側(cè)下肢以固定,以一手按其近術(shù)者側(cè)肩后部,另一手自患者對側(cè)腋下穿過攀住其肩前部,兩手同步用力,做相反方向的緩慢推扳,使腰部旋轉(zhuǎn),當(dāng)旋轉(zhuǎn)到有一定阻力時,再做一個有控制的瞬間用力推扳,以增加腰部旋轉(zhuǎn)幅度。要求：本法操作較為方便,要掌握推扳同步進行,用巧勁瞬間用力,即扳即止。第43頁/共57頁胸椎對抗復(fù)位法

患者取坐勢,雙手手指互叉扣抱于枕項后部,施術(shù)者立于其背后,用一側(cè)膝部頂住其胸椎病變節(jié)段,兩手分別從患者腋下穿過并握住其前臂下段。此時囑患者做前俯后仰數(shù)次后,在其略前傾時,施術(shù)者握住前臂的兩手用力下壓,前臂同時上抬將患者上臂抬起,使患者脊柱向上牽伸,同時頂壓患椎的膝部要向前向下頂壓形成對抗,做瞬間用力,使胸椎得到松動。常可聽到“咯嗒”響聲。一般一次即可整復(fù)成功。要求：整個動作要協(xié)調(diào)配合,膝部頂壓要穩(wěn)實,先做前俯后仰活動以放松肌肉,趁其不備時做對抗復(fù)位扳動。操作時,牽伸脊柱向上和頂壓向下動作要同步,應(yīng)用瞬間用力完成扳動。第44頁/共57頁小兒推拿第45頁/共57頁1、天門（攢竹）定位：眉心至前發(fā)際正中成一直線作用：疏風(fēng)解表、開竅醒腦、鎮(zhèn)驚安神應(yīng)用：常用于風(fēng)寒感冒、頭痛、無汗、發(fā)熱等癥，多與推坎宮、揉太陽等合用；若驚惕不安，煩躁不寧多與清肝經(jīng)、搗小天心、掐揉五指節(jié)、揉百會等合用。

2、坎宮定位：自眉頭起沿眉向眉梢成一橫線作用：疏風(fēng)解表、開竅明目應(yīng)用：常用于外感發(fā)熱、頭痛，多與推攢竹、揉太陽等合用；若用于治療目赤痛，多與清肝經(jīng)、掐揉小天心、揉腎紋、清天河水等合用第46頁/共57頁3、腹定位：腹部作用：健脾和胃、理氣消食應(yīng)用：對于小兒腹瀉、嘔吐、惡心、便秘、腹脹、厭食等消化功能紊亂效果較好，常與捏脊、按揉足三里合用，作為小兒保健手法。

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4、天柱骨定位：頸后發(fā)際正中至大椎穴成一直線。作用：降逆止嘔，祛風(fēng)散寒。應(yīng)用：主要治療嘔吐、惡心和外感發(fā)熱、項強等癥。治療嘔惡多與橫紋推向板門、揉中脘等合用；治療外感發(fā)熱、頸項強痛等癥多與拿風(fēng)池、掐揉二扇門等同用。第48頁/共57頁5、脊柱定位：大椎至長強成一直線。作用：調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、培元氣、清熱。應(yīng)用：捏脊法是小兒保健常用主要手法之一。臨床上多與補脾經(jīng)、補腎經(jīng)、推三關(guān)、摩腹、按揉足三里等配合應(yīng)用，治療先、后天不足的一些慢性病癥。本法單用名捏脊療法，不僅常用于小兒疳積、腹瀉等病癥，還可應(yīng)用于成人失眠、腸胃病、月經(jīng)不調(diào)等病癥。推脊柱穴從上至下，能清熱，多與清天河水、退六腑、推涌泉等合用。

6、七節(jié)骨定位：第四腰椎至尾椎骨端（長強）成一直線。作用：溫陽止瀉、瀉熱通便。應(yīng)用：推上七節(jié)骨能溫陽止瀉，多用于虛寒腹瀉、久痢等癥。臨床上常于按揉百會、揉丹田等合用治療氣虛下陷的脫肛、遺尿等癥。推下七節(jié)骨能瀉熱通便，多用于腸熱便秘，或痢疾等癥。第49頁/共57頁7、心經(jīng)定位：中指末節(jié)羅紋面。作用：清心經(jīng)可清心瀉火；補心經(jīng)可養(yǎng)心安神。應(yīng)用：本穴宜用清法，不宜用補法。清心經(jīng)常用于心火旺盛而引起的高熱神昏、面赤口瘡、小便短赤等，多與清天河水、清小腸