心衰健康教育課件

心力衰竭防治知多少內(nèi)容?認識心衰?心衰發(fā)展過程?心衰預防?治療心衰?心衰患者日常生活注意事項?2007年04月24日，俄前總統(tǒng)葉利欽因心衰當天在莫斯科逝世，享年76歲。?葉利欽曾在俄羅斯一家心臟病中心接受過心臟搭橋術?據(jù)新華社電美國一對92歲雙胞胎兄弟本月2日因心臟衰竭離世，前后相差數(shù)小時。中國第一胖因心衰住院?被稱為中國第一胖的梁用，曾參加過魅力胖人大賽，因腹部疼痛、面部浮腫及呼吸困難等住進重慶醫(yī)院，身高1.58米，體重225公斤。流行病學?據(jù)美國統(tǒng)計，人群中心衰的患病率約為1.5％一2.0％，65歲以上可達6％一10％。?我國對35—74歲城鄉(xiāng)居民共15518人隨機抽樣調(diào)查的結果：心衰患病率為0.9％。?病因中冠心病占45.6％，居各種病因之首；高血壓病占12.9％；風濕性心瓣膜病占18.6％。?心力衰竭(簡稱心衰)是一種復雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的終末階段，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。近期內(nèi)心衰的發(fā)病率仍將繼續(xù)增長，正在成為2l世紀最重要的心血管病癥。?有大約1/3的慢性心衰患者在出院1年內(nèi)再次住院，患者生活質(zhì)量下降，醫(yī)療花費高。?心衰的死亡原因依次為：泵衰竭(59％)、心律失常(13％)、猝死(13％)?脆弱的心容易受傷！?如何讓心不在脆弱？?如何才能讓您安享晚年？什么是心衰？?心力衰竭不是一種具體的心臟疾病，而是各種心臟病發(fā)展到嚴重階段的臨床綜合癥。?心功能不全的病因一般是由于心肌功能不全或心肌丟失的結果。心衰的表現(xiàn)?呼吸困難，勞力性呼吸困難-夜間陣發(fā)性呼吸困難-端坐呼吸。?急性發(fā)作可有咳嗽、咯血、咳白色或粉紅色泡沫樣痰。?尿少、胃腸道淤血癥狀如惡心、嘔吐、食欲缺乏等，體循環(huán)淤血征象如下垂性水腫、胸水、腹水、頸靜脈怒張，?肝頸靜脈回流征陽性，發(fā)紺、腹脹、肝腫大、甚至出現(xiàn)黃疽、心源性肝硬化等心衰發(fā)展過程的4個階段?階段A(心衰易患階段)：包括心衰的高發(fā)危險人群，但沒有明顯的心臟結構和異常，也無心衰的癥狀、體征。?危險因素包括高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、肥胖、代謝征、服用過對心臟有毒害作用的物質(zhì)或酗酒史、風濕熱史、心肌病家族史等。這一階段應強調(diào)心衰是可以預防的。心衰發(fā)展過程的4個階段?階段B(無癥狀性心衰階段)：無心衰的癥狀和體征，但有器質(zhì)性心臟病，如左室肥厚或纖維化、左室擴大或收縮力降低、無癥狀的瓣膜性心臟病、陳舊性心肌梗死等。?這一階段患者的積極治療極其重要，而治療的關鍵是阻斷或延緩心肌重構。?無癥狀性心力衰竭是在充血性心力衰竭之前的一個階段，可歷時數(shù)月至數(shù)年。高血壓心肌重構向心性肥大離心性肥大冠心病心肌重構心衰發(fā)展過程的4個階段?階段C(有癥狀性心衰階段)：患者有器質(zhì)性心臟病，近期或既往出現(xiàn)過心衰的癥狀和體征；或目前雖無心衰的癥狀和(或)體征，但以往曾因此治療過。心衰發(fā)展過程的4個階段?階段D(頑固性或終末期心衰階段)：患者有嚴重器質(zhì)性心臟病，盡管經(jīng)過充分治療，靜息時仍有心衰的癥狀，需要特殊治療。心衰的臨床演變過程正常無癥狀正常運動能力正常左室功能無癥狀性左心室功能不全無癥狀代償性充血性正常運動能力心力衰竭異常左室功能無癥狀運動能力異常左室功能失代償性充血性心力衰竭有癥狀頑固性充血性運動能力心力衰竭異常左室功能治療難以控制癥狀心力衰竭的臨床分類NYHA分級：主要適用于慢性心力衰竭。?Ⅰ級：“動也不喘”?Ⅱ級：“不動不喘”?Ⅲ級：“動則氣喘”?Ⅳ級：“不動也喘”心衰的早期預防心衰的一級預防包括了防止初始的心肌損害和防止心肌的進一步損害。?高血壓?血脂異常?糖尿病?冠心病至關重要！易被忽視?。。?！心衰的早期預防?高血壓是心衰的主要病因，F(xiàn)ramingham心臟研究結果顯示，收縮壓增加20mmHg，心衰的危險性增加56％；SHEP研究表明，降低血壓使心衰的危險性降低49％。?降壓阻斷了高血壓引起心肌肥厚、心腔擴大、動脈硬化等的始動環(huán)節(jié)，降壓是根本，是硬道理。目標血壓應至少降至130／80mmHg。若尿蛋白>1g／d，則應更低，JNC一7和我國高血壓指南建議此時目標血壓<120／75mmHg。心衰的早期預防?4S研究顯示TC降低后，心衰危險性降低20％。?血脂異常治療最主要的目的是防治冠心病。?無論是否進行藥物調(diào)脂治療都必須堅持控制飲食和改善生活方式心衰的早期預防?糖尿病患者是發(fā)生心衰的高危人群，根據(jù)研究，2型糖尿病患者在3—6年期間約4％發(fā)生心衰，其中36％在診斷心衰后1年左右死亡，而沒有發(fā)生心衰的患者年死亡率約3.2％。?《中國糖尿病防治指南》建議：血糖理想控制為餐前血糖4.4～6.1mmol／L，餐后血糖4.4—8.0mmol／L，糖化血紅蛋白(HbAlc)<6.5％；較好控制為餐前血糖≤7.0mmol／L，餐后血糖≤10.0mmol／L，HbAlc6.5—7.5％。心衰的早期預防?冠狀動脈疾病已經(jīng)逐漸上升為心衰的主要病因，美國2006年《冠狀動脈粥樣硬化性疾病二級預防指南》主要內(nèi)容包括：①完全戒煙；②降壓達標；③調(diào)脂治療；④體育鍛煉：最低要求為每周3—4次，每次半小時；⑤控制體重；⑥控制血糖；⑦抗血小板、抗凝治療：若無禁忌證，所有患者均應開始并且長期應用阿司匹林75～162mg心衰的早期預防?臨床研究證明AMI患者，給予早期、積極、及時的再灌注治療可以挽救梗死心肌、縮小梗死范圍，降低發(fā)生心衰的危險性，降低死亡率，而且能長期維持較好的心室功能，尤其是先前有心肌損害的患者。PCI應被列為首選的治療方法。心衰的早期預防?心衰的二級預防主要針對階段C的患者，目的在于防止心衰的進展，關鍵在于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激素系統(tǒng)的進一步激活和延緩心衰發(fā)生發(fā)展的基本機制一心室重構，同時降低心衰患者的再住院率和死亡率。心力衰竭的治療目的：?緩解心力衰竭癥狀，提高運動耐量，改善生活質(zhì)量?減少心衰的住院率?延緩心衰的進展?降低死亡率，延長壽命心衰的藥物治療1.2.3.4.5.6.7.8.利尿劑血管擴張劑正性肌力藥血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）β受體阻滯劑醛固酮拮抗劑其他血管擴張劑心衰的非藥物治療?手術治療?心臟再同步化治療（CardiacResynchronization????Therapy,CRT）植入式心臟復律除顫器（Implantablecardioverterdefibrillation,ICD）心室輔助裝置心臟移植干細胞移植心衰的治療根據(jù)近10余年來的大規(guī)模臨床試驗可為心衰的治療提供重要供據(jù)，?ACEI是證實能降低心衰患者死亡率的第一類藥物，也是循證醫(yī)學證據(jù)積累最多的藥物，一直被公認是治療心衰的首選藥物。如無禁忌證，ACEI應常規(guī)使用。?大多數(shù)或所有心衰患者利尿劑仍然是治療心衰的重要基石。心衰的治療?β受體阻斷藥可以改善左室功能，防止兒茶酚胺直接或間接的心臟毒性作用，也特別適用于舒張性心衰的患者。?通過改善左室功能和預防嚴重的心律失常，改善心衰患者的存活率，降低猝死率及因心衰惡化的再住院率。?20多個心衰的臨床試驗顯示，單用ACEI死亡危險性下降24％，聯(lián)合使用ACEI和β受體阻斷藥死亡危險性下降36％。?經(jīng)最佳治療，LVEF、<35％、NYHA分級Ⅲ一Iv級、竇性節(jié)律的心臟失同步(目前定義為QRS波群間期>120ms)患者應行心臟再同步化治療(CRT)，CARE—HF研究證實對合適的心衰患者行CRT，可降低所有原因死亡率36％，增加了LVEF，改善了患者的癥狀和生活質(zhì)量。?對于中度心衰患者，符合適應證，預防性植入ICD是必要的。心臟輔助裝置——人工心臟?一項38中心200受試者參與的隨機臨床研究中顯示：使用HeartMateII的134名患者中，46%在兩年后仍然存活干細胞——心衰治療的新曙光心臟移植——路在何方……北京阜外醫(yī)院三年完成心臟移植100例心臟移植——艱難的路程?一名29歲的美國婦女在心臟移植手術完成后1年平安產(chǎn)下一對健康雙胞胎，創(chuàng)造了連醫(yī)生都覺得難以置信的奇跡。?供體不足?價格昂貴?排斥反應心衰患者日常注意事項……?休息為減輕心臟負荷的主要方法?在輕度心力衰竭患者，限制體力活動?重度心力衰竭時，則宜臥床休息。心衰患者日常注意事項……?食物要容易消化，如大米粥、藕粉、蛋花湯、牛奶、酸奶、細面條、餅干、面包片等。避免吃堅硬生冷、油膩及刺激性食物。?足夠的維生素，中等量的蛋白質(zhì)，適量的碳水化合物及脂肪。?少量多餐，避免餐后胃腸過度充盈。有夜間陣發(fā)性呼吸困難者，宜將晚餐時間提前。?低鹽飲食，每天控制在3克以內(nèi)。若水腫明顯、尿量減少、氣短、心慌、不能平臥時，按照醫(yī)囑適當限鹽，包括咸菜、醬菜、咸肉、醬油及一切腌制品，均禁忌，另外水量也應控制。?禁食或少食的食物還有油條、油餅、霉豆腐、香腸、咸肉、臘肉、熏魚、海魚、咸蛋、醬菜、皮蛋、豆瓣醬、汽水、啤酒等。?積極防治各種器質(zhì)性心臟病。?避免各種心力衰竭的誘發(fā)因素。防治呼吸道感染、風濕活動、避免過勞、控制心律失常、對妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應在心臟科醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)生的檢測下考慮生育與否。?積極防治影響心功能的合并癥，如甲狀腺功能亢進、貧血及腎功能不全等。?解除精神負擔?樂觀積極面對生活與醫(yī)生交朋友——免費的家庭健康衛(wèi)士??！小結?心衰是一個過程！?傳統(tǒng)意義的心衰是各種心臟病的終末階段！現(xiàn)代意?????義的心衰是從存在危險因素開始！心衰關鍵在于預防！預防的關鍵在于控制危險因素：高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、肥胖、吸煙、運動缺乏、精神壓力……預防的過程其實就是治療的過程治療的關鍵仍在于控制危險因素，同時加服抗心衰藥。從現(xiàn)在開始，改變生活習慣，改變認識，健康生活我們的團隊關懷敏博士主任醫(yī)師，碩士生導師河南中醫(yī)學院一附院心臟中心主任“中國優(yōu)秀醫(yī)師獎”獲得者衛(wèi)生部海峽兩岸心內(nèi)科學會委員中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科分會委員中國醫(yī)師協(xié)會先心病工作委員會委員中國心律學會河南省分會副主任委員河南省心血管內(nèi)科學會副主任委員河南省中西醫(yī)結合心血管學會副主任委員2004年曾在美國作訪問學者,2007年在德國作訪問學者；先后發(fā)表醫(yī)學專業(yè)論文50多篇,主編專著二部，省級科技成果5項，國家專利5項；現(xiàn)承擔省級科研項目2項；?技術專長：從醫(yī)30年,擅長各種復雜心血管疾病的診斷與治療。????????我們的團隊?現(xiàn)有醫(yī)生11人