常見(jiàn)婦科急腹癥

關(guān)于常見(jiàn)婦科急腹癥第一頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

患者，女，42歲，因“腹痛惡心嘔吐1天”于3月27日1:08到二級(jí)醫(yī)院急診科就診。急診體查：血壓85/72mmhg，面色蒼白，全腹明顯壓痛，腸鳴音弱。腹平片示：腹部腸管多個(gè)小液氣平面，未排除腸梗阻可能。擬“腹痛查因”收入普外科。末次月經(jīng)2月27日。已育并行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。病案分析第二頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

普外科入院體查：BP90/55mmHg，急性面容，表情痛苦，腹肌稍緊張，臍周、下腹壓痛（+），臍周、下腹反跳痛（+），以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為甚。

考慮“闌尾炎”可能性大，予補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療。第三頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一所謂急腹癥是指以急性下腹痛為主訴的一類疾病常見(jiàn)急腹痛的原因

腹腔內(nèi)出血腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或變性盆腔、器官的急性感染與妊娠有關(guān)的疾病經(jīng)血排出受阻子宮異常收縮第四頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一腹腔內(nèi)出血異位妊娠、侵蝕性葡萄胎或絨毛癌病變穿透子宮、刮宮或其他宮腔內(nèi)操作致子宮穿孔累及大血管等；卵巢黃體破裂出血；出血性輸卵管炎腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)、卵巢腫瘤破裂第五頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一盆腔、器官急性感染引起的下腹痛急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿急性輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢腫瘤急性盆腔腹膜炎輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫破裂引起全腹炎第六頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一與妊娠有關(guān)的下腹痛流產(chǎn)、葡萄胎、異位妊娠、子宮破裂經(jīng)血排出受阻先天性陰道畸形、宮頸宮腔粘連第七頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一子宮異常收縮痛經(jīng)、子宮腺肌病其他急性闌尾炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石第八頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一鑒別與診斷第九頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一急腹癥與急性闌尾炎鑒別闌尾炎疼痛為持續(xù)性轉(zhuǎn)移性疼痛，從上腹開(kāi)始經(jīng)臍周轉(zhuǎn)右下腹，體溫升高，白細(xì)胞升高，子宮附件區(qū)無(wú)異?；芈?，盆腔無(wú)腫塊觸及第十一頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

7時(shí)許腹痛加劇，神清。在送B超檢查途中，護(hù)士長(zhǎng)追問(wèn)病史述結(jié)扎術(shù)后有一次妊娠史。8：05等待B超時(shí)出現(xiàn)意識(shí)不清，即送急診搶救室。急診室體查：呼吸0次/分，血壓未能測(cè)出，未及大動(dòng)脈搏動(dòng)。床邊B超提示腹腔大量積液，腹穿抽出不凝血。

第十二頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

8：35于急診搶救室行剖腹探查，證實(shí)為右側(cè)輸卵管破裂出血，行部分輸卵管切除手術(shù)，腹腔積血3000+ml。術(shù)中自主心率110-120次/分，血壓68-99/40-52mmhg，血氧飽和度78%-98%。入晶體、膠體液合計(jì)3500ml，輸血合計(jì)9單位，輸血漿300ml，未有尿液引出。9：50由區(qū)某醫(yī)院出車轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)院途中發(fā)現(xiàn)氧氣罐無(wú)氧?；颊呓?jīng)積極搶救無(wú)好轉(zhuǎn)于3