周?chē)窠?jīng)損傷PPT

關(guān)于周?chē)窠?jīng)損傷PPT第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日CompanyLogo周?chē)窠?jīng)概述1臂叢神經(jīng)的組成和位置2上肢神經(jīng)損傷和臨床表現(xiàn)3第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日CompanyLogo

周?chē)窠?jīng)概述一、概念

周?chē)窠?jīng)損傷是指神經(jīng)因某些因素的損傷及缺血再灌注引起的，導(dǎo)致軀干和四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙的一種臨床病癥。二、組成

周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)包括脊神經(jīng)、腦神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。脊神經(jīng)與脊髓連接，主要分布于軀干四肢；腦神經(jīng)與腦連接，主要分布于頭頸部；內(nèi)臟神經(jīng)分布于內(nèi)臟、心血管和腺體。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日CompanyLogo

臂叢神經(jīng)的組成和位置

一、臂叢神經(jīng)的組成和位置（1）臂叢由第5~8頸神經(jīng)前支和第一胸神經(jīng)前支大部分組成。經(jīng)斜角肌間隙穿出，行與鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。（2）5個(gè)根的纖維經(jīng)過(guò)再分離再組合后可分為干、股、束。5條脊神經(jīng)前支組成3條臂叢神經(jīng)干（上干、中干和下干），每條神經(jīng)干各分出2股，6股相互交匯形成3條神經(jīng)束（外側(cè)束、后束和內(nèi)側(cè)束）第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日CompanyLogo

臂叢神經(jīng)的組成和位置

（3）C5與C6組成上干，C7獨(dú)立形成中干，C8、T1組成下干，其位于第1肋骨表面，每干平均長(zhǎng)度為1cm。（4）上干與中干前股組成外側(cè)束，下干前股組成內(nèi)側(cè)束，3個(gè)干的后股組成后側(cè)束，束的平均長(zhǎng)度為3cm第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日CompanyLogo

上肢主要的周?chē)窠?jīng)有：胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)上肢周?chē)窠?jīng)第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日發(fā)自臂叢后束，伴旋肱后動(dòng)脈向后繞肱骨外科頸后方至三角肌深面。

腋神經(jīng)的解剖第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日腋神經(jīng)第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日腋神經(jīng)第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日腋神經(jīng)支配的肌肉和皮膚感覺(jué)（1）支配肌肉：三角肌（肩部），小圓肌（岡下窩）（2）支配皮膚感覺(jué)：肩臂部上三分之一外側(cè)皮膚。腋神經(jīng)第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日腋神經(jīng)損傷表現(xiàn)（1）運(yùn)動(dòng)障礙：肩關(guān)節(jié)外展幅度減少，不能做梳頭、戴帽動(dòng)作。（2）感覺(jué)障礙：三角肌皮膚感覺(jué)障礙（3）肌肉萎縮：三角肌萎縮，肩峰突出，形成“方形肩”腋神經(jīng)第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日橈神經(jīng)解剖

由臂叢后束發(fā)出，與肱深動(dòng)脈一同行向外下，經(jīng)肱三頭肌長(zhǎng)頭與內(nèi)側(cè)頭之間，沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肘關(guān)節(jié)（肱肌與肱橈肌之間），在此分為淺，深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動(dòng)脈的外側(cè)下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱(chēng)為骨間后神經(jīng)。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日橈神經(jīng)橈神經(jīng)（1）支配肌肉：肱三頭肌，肱橈肌，伸腕肌，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌，指總伸肌，拇長(zhǎng)短伸肌，旋后?。?）支配皮膚：橈側(cè)二個(gè)半手指近節(jié)指背面的皮膚，虎口皮膚感覺(jué)障礙

第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)（1）運(yùn)動(dòng)障礙;不能伸腕和伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱。

（2）感覺(jué)障礙：前臂背側(cè)皮膚及手背橈側(cè)半感覺(jué)遲鈍，‘‘虎口”區(qū)皮膚感覺(jué)喪失。

（3）抬前臂時(shí)，由于伸肌癱瘓及重力作用，出現(xiàn)‘‘垂腕”征橈神經(jīng)第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日CompanyLogo

尺神經(jīng)起自臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束。沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，遠(yuǎn)端與肱動(dòng)脈分開(kāi)，穿內(nèi)側(cè)肌間隔，進(jìn)入尺神經(jīng)溝。

尺神經(jīng)解剖第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日尺神經(jīng)（1）支配肌肉：尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半，小魚(yú)際肌，全部骨間肌，3、4蚓狀肌，拇收肌，拇短屈肌內(nèi)側(cè)（2）支配皮膚感覺(jué)：在手掌分布于小魚(yú)際、小指和無(wú)名指尺側(cè)半的皮膚，手背分布于手背尺側(cè)半、小指和無(wú)名指尺側(cè)半和中指尺側(cè)半近節(jié)指背面皮膚。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)（1）運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕力減弱,拇指不能內(nèi)收，其他指內(nèi)收與外展。（2）感覺(jué)障礙：尺神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)遲鈍，而小魚(yú)際及小指感覺(jué)喪失。（3）肌肉萎縮：小魚(yú)際平坦，由于骨間肌及肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，各掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，第4、5指的指間關(guān)節(jié)屈曲，表現(xiàn)為“爪形手”尺神經(jīng)第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、正中神經(jīng)的解剖：由分別發(fā)自臂叢內(nèi)外側(cè)束的內(nèi)外兩根合成正中神經(jīng)干，沿著肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，伴肱動(dòng)脈下行到肘窩，繼在前臂指淺/深屈肌之間沿著前臂正中線(xiàn)下行，經(jīng)腕管，在掌腱膜深面至手掌，先發(fā)出正中神經(jīng)掌支進(jìn)入大魚(yú)際，繼而發(fā)出三條指掌側(cè)總神經(jīng)，再各分兩支指掌固有神經(jīng)至1～4指相對(duì)緣。

正中神經(jīng)的解剖第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣伴肱動(dòng)脈下行至肘窩正中神上臂部第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日正中神經(jīng)前臂部穿旋前圓肌后發(fā)出前骨間神經(jīng)，并于前臂指淺、深屈肌之間下行，經(jīng)腕管至手掌。第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日正中神經(jīng)手掌部經(jīng)腕管至手掌。先發(fā)出正中神經(jīng)返支進(jìn)入魚(yú)際，繼而發(fā)出3條指掌側(cè)總神經(jīng)，再各分為2支掌側(cè)固有神經(jīng)至1~4指相對(duì)緣。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日正中神經(jīng)支配的肌肉：旋前圓肌，橈側(cè)腕屈肌，掌長(zhǎng)肌，指淺屈肌，拇長(zhǎng)屈肌，指深屈肌橈側(cè)半，旋前方肌，拇短展肌，拇短屈肌外側(cè)頭，拇指對(duì)掌肌，1、2蚓狀肌。正中神經(jīng)第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日正中神經(jīng)支配皮膚感覺(jué)：掌心、魚(yú)際部，橈側(cè)三個(gè)半手指掌面和近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)背側(cè)皮膚。正中神經(jīng)第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)（1）運(yùn)動(dòng)障礙;前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指/示指及中指不能屈曲，拇指不能做対掌動(dòng)作，不能捏東西。（2）感覺(jué)障礙：上述皮支分布區(qū)感覺(jué)障礙，尤以拇指/示指/中指遠(yuǎn)節(jié)最為明顯。(3)肌肉萎縮：大魚(yú)際肌萎縮，手掌平坦稱(chēng)‘‘猿手:握掌時(shí)3～5指可屈曲而示指及拇指不能屈，稱(chēng)為‘‘槍形手”正中神經(jīng)第二十四頁(yè)，共二十