流行性乙型腦炎病人護(hù)理

流行性乙型腦炎病人護(hù)理第一頁，共37頁。主要內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評估2護(hù)理診斷與合作性問題3護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施5護(hù)理評價6第二頁，共37頁。學(xué)習(xí)重點流行性乙型腦炎病人的身體狀況、傳播途徑；用藥護(hù)理、對癥護(hù)理及健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)難點流行性乙型腦炎病人的身體狀況及其對癥護(hù)理

學(xué)習(xí)重點與難點第三頁，共37頁。疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后

第四頁，共37頁。流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。定義第五頁，共37頁。臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征、呼吸衰竭，重癥病人可留有后遺癥。臨床表現(xiàn)第六頁，共37頁。病原體乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒）屬黃病毒科，為RNA病毒病毒的抵抗力不強，不耐熱，對乙醚、酸及一般消毒劑均敏感，但耐低溫和干燥第七頁，共37頁。項目內(nèi)容傳染源病人和病畜是傳染源，其中豬是本病最主要的傳染源傳播途徑主要通過蚊蟲叮咬而傳播，三帶喙庫蚊為主要傳播媒介易感人群人群普遍易感，10歲以下（尤其是2～6歲）兒童發(fā)病率最高流行季節(jié)具有嚴(yán)格的季節(jié)性，主要集中于7、8、9三個月，與氣溫、雨量和蚊蟲孳生有關(guān)流行地區(qū)河南、江西和云南為高流行區(qū)流行病學(xué)第八頁，共37頁。傳播途徑三帶喙庫蚊第九頁，共37頁。發(fā)病機制第十頁，共37頁。發(fā)病機制人蚊蟲叮咬病毒進(jìn)入人體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)入血病毒血癥血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)病原體：病毒的數(shù)量、毒力人體：機體的免疫力、防御功能免疫力強：隱性感染或輕型病例免疫力低下：侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)第十一頁，共37頁。輕型和普通型病人多預(yù)后良好重型病人病死率可高達(dá)20%～50%，主要死因為中樞性呼吸衰竭預(yù)后

第十二頁，共37頁。護(hù)理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點第十三頁，共37頁。詢問是否接觸過病畜有無被蚊蟲叮咬周圍環(huán)境是否清潔衛(wèi)生有無到過疫區(qū)有無接種過疫苗健康史第十四頁，共37頁。癥狀體征初期病初的1～3天。起病急，體溫在1～2天內(nèi)升至39℃～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐和嗜睡，部分病人可有頸項強直和抽搐。生命體征變化包括：初期和極期體溫升高，顱內(nèi)高壓時脈搏變慢、血壓升高。神經(jīng)系統(tǒng)體征包括：淺反射減弱、消失，深反射先亢進(jìn)后消失，腦疝時瞳孔忽大忽小、對光反射消失；不同程度的腦膜刺激征；大腦錐體束受損時肢體強直性癱瘓、肌張力增強、巴賓斯基征陽性；病變損害部位的相應(yīng)體征。極期病程的第4~10天。主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損的癥狀，包括高熱、意識障礙、驚厥或抽搐和中樞性呼吸衰竭。高熱、驚厥和呼吸衰竭是本期的嚴(yán)重癥狀，呼吸衰竭為致死的常見原因。本期還會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦疝的癥狀?；謴?fù)期發(fā)病10天后進(jìn)入恢復(fù)期。體溫逐漸下降，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，2周左右可完全恢復(fù)。重癥病人可有恢復(fù)期癥狀，多于半年內(nèi)恢復(fù)。若半年后仍有精神神經(jīng)癥狀稱為后遺癥，積極治療會有不同程度的恢復(fù)。身體狀況第十五頁，共37頁。第十六頁，共37頁。身體狀況典型乙腦的臨床表現(xiàn)：分四期初期極期恢復(fù)期后遺癥期第十七頁，共37頁。初期（病程第1-3天）

高熱：一般起病較急，以發(fā)熱開始，少數(shù)可先出現(xiàn)輕度頭痛，不適或胃納差，惡心等前驅(qū)癥狀，然后開始明顯發(fā)熱。熱度上升快，1～2d內(nèi)高達(dá)39～40℃，持續(xù)不退。頭痛、惡心、嘔吐嗜睡、精神倦怠頸強、抽搐：幼兒在高熱時常伴有驚厥與抽搐第十八頁，共37頁。極期（病程第4-10天）高熱：發(fā)熱越高，熱程越長，病情越重意識障礙：昏迷的深淺，持續(xù)時間的長短與病情的嚴(yán)重性和預(yù)后呈正相關(guān)驚厥或抽搐：高熱、腦實質(zhì)炎癥、腦水腫呼吸衰竭：中樞性呼吸衰竭。腦疝神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：在病程10天內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀第十九頁，共37頁?；謴?fù)期2周左右可完全恢復(fù)重癥病人可出現(xiàn)恢復(fù)期癥狀，多6個月內(nèi)恢復(fù)第二十頁，共37頁。后遺癥期：患病6個月后仍留有神經(jīng)精神癥狀者為后遺癥。重癥病人。意識障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、精神失常等。癲癇可持續(xù)終生。第二十一頁，共37頁。乙腦的臨床類型第二十二頁，共37頁。評估病人及家屬對疾病的認(rèn)識程度。有無因起病突然、癥狀明顯、擔(dān)心病情惡化而出現(xiàn)緊張、焦慮不安、急躁等不良情緒。有無因疾病后期出現(xiàn)功能障礙或后遺癥而產(chǎn)生抑郁、消極、悲觀情緒。了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會支持情況。心理-社會狀況第二十三頁，共37頁。血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)增高，一般為（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞占80%以上。腦脊液檢查壓力增高，外觀無色透明或微濁，白細(xì)胞計數(shù)輕度增加，一般為（50～500）×109/L，中性粒細(xì)胞稍多，糖正?；蚱?，氯化物正常。

血清學(xué)檢查病后3～4天血清中可出現(xiàn)特異性IgM抗體，2周時達(dá)高峰，有助于早期診斷。輔助檢查第二十四頁，共37頁。本病目前無特效療法，以對癥治療為主，處理好高熱、驚厥和呼吸衰竭是乙腦病人搶救成功的關(guān)鍵，同時積極預(yù)防并發(fā)癥?；謴?fù)期和后遺癥期應(yīng)注意進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療。治療要點第二十五頁，共37頁。體溫過高與病毒血癥有關(guān)。急性意識障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實質(zhì)損害有關(guān)。有受傷的危險與腦實質(zhì)炎癥、腦水腫、高熱、驚厥、抽搐或意識障礙有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與昏迷、長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭。護(hù)理診斷與合作性問題3第二十六頁，共37頁。病人體溫降至正常，意識逐漸恢復(fù)，無外傷及并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)4第二十七頁，共37頁。一般護(hù)理對癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo)

心理護(hù)理護(hù)理措施5第二十八頁，共37頁。項目內(nèi)容休息與活動病人應(yīng)臥床休息，環(huán)境安靜，光線柔和，避免聲音和強光刺激，室溫控制在30℃以下。意識障礙者需專人看護(hù)，做好生活護(hù)理及皮膚、眼、鼻、口腔的清潔護(hù)理，防止壓瘡形成。有計劃地集中安排各種檢查、治療和護(hù)理操作，減少對病人的刺激，以免誘發(fā)驚厥或抽搐。飲食護(hù)理早期鼓勵病人多進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)飲食，有吞咽困難或昏迷不能進(jìn)食者給予鼻飼或按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)和水分；恢復(fù)期病人應(yīng)逐步增加高營養(yǎng)、高熱量的飲食。一般護(hù)理第二十九頁，共37頁。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸的變化。有無意識障礙和其他精神神經(jīng)癥狀和體征。有無驚厥或抽搐發(fā)作。有無顱內(nèi)高壓和腦疝的先兆。記錄出入液量。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察第三十頁，共37頁。對癥護(hù)理癥狀護(hù)理高熱體溫39℃以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、溫水或酒精擦浴、冷鹽水灌腸等物理降溫措施，如效果不佳可遵醫(yī)囑采用藥物降溫或亞冬眠療法。

驚厥或抽搐將病人置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，保持呼吸道通暢。取下義齒，用纏有紗布的壓舌板或開口器置于病人上下臼齒之間，以防舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出。如有痰液阻塞及時吸痰。注意病人安全，防止墜床等意外發(fā)生，必要時用床檔或約束帶約束。呼吸衰竭有呼吸道分泌物者及時給予翻身、叩背、吸痰、體位引流、霧化吸入等保持呼吸道通暢的措施；缺氧明顯時給病人吸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，使用人工呼吸器輔助呼吸，并做好相應(yīng)的護(hù)理。

第三十一頁，共37頁。遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)用藥護(hù)理藥物種類藥物名稱不良反應(yīng)及注意事項鎮(zhèn)靜止痙藥物地西泮、水合氯醛、巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥間隔時間，注意觀察病人的呼吸和意識狀態(tài)呼吸興奮劑洛貝林（山梗菜堿）、尼可剎米大劑量可誘發(fā)驚厥，遵醫(yī)囑嚴(yán)格掌握藥物劑量脫水劑20%甘露醇、25%山梨醇應(yīng)在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴入或注入，監(jiān)測病人的心功能狀況第三十二頁，共37頁。向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識。盡量避免各種不良刺激。對有功能障礙或后遺癥者，幫助病人適應(yīng)環(huán)境，給予病人關(guān)心和照顧，鼓勵病人積極配合治療。引導(dǎo)家屬和親友給病人心理支持和幫助，積極協(xié)助病人取得社會的支持。心理護(hù)理第三十三頁，共37頁。健康指導(dǎo)

項目內(nèi)容對病人和家屬的指導(dǎo)

向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識，闡明積極防治后遺癥的重要意義，恢復(fù)期鼓勵病人堅持康復(fù)訓(xùn)練和治療、定期復(fù)診，教會家屬切實可行的護(hù)理措施和康復(fù)療法，如鼻飼、按摩、肢體功