呼吸機操作流程

關(guān)于呼吸機操作流程第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日呼吸機的種類按品牌分：鳥牌（Vela）、熊牌（Bear）、德爾格（Drager）按與患者的關(guān)系：有創(chuàng)、無創(chuàng)、轉(zhuǎn)運第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日呼吸機的種類-有創(chuàng)第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日呼吸機的種類-無創(chuàng)第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日呼吸機的種類-轉(zhuǎn)運第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日有創(chuàng)呼吸機的操作流程操作流程：評估、用物準(zhǔn)備、管路連接、試機、連接患者、撤機、終末處理常用模式介紹參數(shù)設(shè)置報警處置注意事項：保養(yǎng)、維護第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日評估評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度。評估人工氣道類型、氣道通暢程度、肺部情況、痰液性質(zhì)及量。呼吸機性能電源、氧源、各種管道連接頭第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日準(zhǔn)備用物呼吸機1臺、呼吸機管路1套，濕化罐1個，模擬肺1個，呼吸過濾器（白、綠各1），聽診器1個，已備用的滅菌注射用水1瓶，輸液架1個，治療車1輛、快速手消毒液1瓶、生活垃圾桶1個、感染性垃圾桶1個第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日管路連接安裝濕化罐將已備用的滅菌注射用水與濕化器連接，打開輸液器開關(guān)，加滅菌注射用水至濕化罐水位線以下。第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日管路連接安裝呼吸機回路：用單根短管路將呼吸機送氣口與濕化罐連接，將余四根長管路按要求連接成一呼吸回路，分別與濕化罐、呼吸機出氣口相連。將模擬肺與呼吸機管路連接連接電源。打開主機開關(guān)，呼吸機進行自檢打開濕化罐開關(guān)，調(diào)節(jié)濕化罐溫度至2-5檔第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日出風(fēng)口進風(fēng)口第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日選擇模式、參數(shù)等選擇呼吸機模式：SIMV正確設(shè)置參數(shù)：吸入氧濃度(FiO2)40%，潮氣量(Vt)500ml,呼吸頻率（f）14次/分，呼氣末正壓（PEEP）5cmH2O設(shè)報警參數(shù)：呼吸頻率、氣道壓力等觀察呼吸機運行情況，檢查各管路連接是否正確、有無漏氣

呼吸機運行正常后，將呼吸機與病人的人工氣道正確連接。第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日觀察患者評估兩肺呼吸音，觀察呼吸動度是否一致，評估患者一般狀況，及時排除呼吸機故障通氣半小時后查血氣分析，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日撤機斷開呼吸機和氣管插管的接口→

按待機鍵待機→按報警復(fù)位鍵→關(guān)主機電源→

關(guān)濕化器開關(guān)第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日終末處理呼吸機管路送供應(yīng)室消毒，若為一次性丟進感染性垃圾桶濕化罐送供應(yīng)室消毒呼吸過濾器：可復(fù)用的（白）送供應(yīng)室高壓消毒，嚴(yán)禁浸泡；一次性的（綠人工鼻）丟進感染性垃圾桶呼吸機顯示屏用75%酒精擦拭消毒，機身用500mg/l有效氯擦拭消毒空氣過濾網(wǎng)用流動水沖洗做好記錄第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日模式選擇（臨床常用）A/C(AssistControl)輔助/控制通氣壓力型、容量型SIMV(Synchronizedintermittentmandatoryventilation)同步間歇指令通氣CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)持續(xù)氣道正壓通氣PSV壓力支持通氣

第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日1.A/C(AssistControl)輔助/控制通氣呼吸模式①.AV(AssistedVentilation)輔助通氣

是在患者吸氣用力時提供通氣輔助，即當(dāng)患者開始自主吸氣時，依靠氣道壓的降低來觸發(fā)(壓力觸發(fā))，觸發(fā)后呼吸機即按預(yù)設(shè)潮氣量(或吸氣壓力)，頻率，吸氣和呼氣時間將氣體傳給患者。第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日②.CV(ControlledVentilation)控制通氣

呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式。即患者的呼吸方式(呼吸頻率，潮氣量等)完全由通氣機來控制。容積控制通氣（volumecontrolledventilation,VCV）壓力控制通氣（pressurecontrolledventilation,PCV）。第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日③.A/C(AssistControl)輔助/控制通氣是將AV和CV的特點結(jié)合應(yīng)用。

A/C模式是目前臨床上最常用的通氣模式之一?；颊咭揽课鼩庥昧Φ挠|發(fā)可選擇高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率進行通氣，如果患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率，呼吸機即以預(yù)設(shè)頻率取代和傳送潮氣量。結(jié)果，觸發(fā)時為輔助通氣，沒有觸發(fā)時為控制通氣。第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日

無自主呼吸為控制通氣（C）；自主呼吸觸發(fā)時，為輔助通氣（A）特點：自主呼吸較弱的情況下能夠保證足夠的通氣量；降低呼吸功耗。第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日2.SIMV(Synchronizedintermittentmandatoryventilation)同步間歇指令通氣

指呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率.流速.流量.容量.吸呼比等），給予患者指令性呼吸。第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日

患者可以有自主呼吸，但自主呼吸的頻率.流速.流量.容量.吸呼比等不受呼吸機的影響，而均由病人自己控制和調(diào)節(jié)。

應(yīng)用SIMV時，呼吸機的供氣由患者的自主觸發(fā)。第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日3.CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)持續(xù)氣道正壓通氣

指在患者有自主呼吸的條件下，整個呼吸周期內(nèi)，均人為的施以一定程度的氣道內(nèi)正壓(高于大氣壓)。

主要用于有自主呼吸的病人，也可理解為是自主呼吸狀態(tài)下的呼氣末正壓。第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日CPAP與PEEP區(qū)別：

CPAP是一種獨立的通氣模式，可以單獨使用。

PEEP(Positiveend-expiratoryPressure)呼氣末正壓通氣只是一種特殊的通氣功能，必須與一定的通氣模式同時使用。第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日CPAP常用于①.肺不張②.作為撤機技術(shù)應(yīng)用：③.治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)④.增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合⑤.治療支氣管哮喘第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日PEEP/CPAPPressureSupport壓力支持%O2氧濃度Sign嘆氣參數(shù)設(shè)置面板TidalVolume潮氣量BreathRate呼吸頻率PeakFlow送氣速度Sensitivity靈敏度第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日其他設(shè)置面板PressureControl壓力控制InspiratoryTime吸氣末屏氣時間ManualBreath手動呼吸第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日潮氣量一般為8-12ml/kg頻率：成人12-18次/分兒童18～25次/分吸呼比1：1.5～1:2左右吸氣壓一般10-15cmH2OFiO2一般30-60%PEEP（呼吸末正壓）常用3～10cmH2O濕化器溫度34--36°C同步觸發(fā)靈敏度1-3L/min參數(shù)設(shè)置第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日APNEA窒息－－呼吸機啟動救命系統(tǒng)，需調(diào)節(jié)呼吸頻率及潮氣量。CHECKBKUP檢查救命系統(tǒng)呼吸頻率－－需調(diào)節(jié)呼吸頻率。報警參數(shù)顯示第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日CIRCFAULT循環(huán)失敗－－呼吸管道漏氣或未接好。LOWPRES氣道壓力過低－－呼吸管道漏氣或未接好。LOWVOLUME低容量－－呼吸管道漏氣或未接好。第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日HIGHBREATH呼吸頻率過高－－確定呼吸頻率過高或報警設(shè)定過低。HIGHO2氧氣壓力過高－－氧氣壓力大于0.4MpaHIGHPRES氣道壓力過高－－確定氣道壓力過高或報警設(shè)定過低。LOWO2氧氣壓力過低－－氧氣壓力小于0.3Mpa第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日BATTERY電池工作－－供電系統(tǒng)停電或電源未插好。LOCKED上鎖LOWBATTERY低電池－－電池電壓過低需充電。FLOWCAL流量校正－－流量校正自動完成請按FlowCal完成。第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日常見報警LowPressure低壓報警HighPressure高壓報警LowMinuteVolume低分鐘通氣量第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日LowPressure低壓報警：氣道壓下限原因：①呼吸回路連接不緊密、脫接；

②氣囊破裂或充氣不足

處理：迅速連接脫接的管道；氣囊適量充氣或更換套管常見報警原因及處理第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日HighPressure高壓報警：氣道壓上限

原因：①呼吸道分泌物增加；

②呼吸回路、氣管導(dǎo)管曲折；

③回路管內(nèi)積水過多；

④支氣管痙攣、咳嗽；

⑤胸肺順應(yīng)性降低；

⑥人機對抗：參數(shù)調(diào)節(jié)不合理

⑦嘆息通氣時。處理：吸痰，調(diào)整導(dǎo)管位置，保持回路通暢；調(diào)整報警上限；藥物對癥處理。第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日LowMinuteVolume低分鐘通氣量低限原因：①氣道漏氣；

②機械輔助通氣不足

③自主呼吸減弱處理：對因處理；增加機械通氣量；增加機械通氣量或興奮呼吸第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日呼吸機治療期間的監(jiān)測1、意識狀態(tài)及基本生命體征：2、呼吸方面：頻率、幅度、人機協(xié)調(diào)、人工氣道（位置、通暢）分泌物量、顏色、粘稠度

3、循環(huán)：心律，脈搏、血壓、末梢循環(huán)（皮膚顏色，濕度，彈性）4、腎：尿量，比重。第三十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日日常維護（使用中）保持管道的密閉和通暢積水罐應(yīng)在回路的最低位置呼吸機管路每周更換兩次（現(xiàn)我院四天更換