醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南課件

院感科新醫(yī)院感染暴發(fā)控制

指南解讀

WS/T524-20161第一頁(yè)，共20頁(yè)。第一頁(yè)，共20頁(yè)。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：廣東省人民醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、廣東省疾病預(yù)防控制中心、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院。本準(zhǔn)主要起草人：侯鐵英、李六億、鐘振鋒、吳安華、姜亦虹、林錦炎、賈會(huì)學(xué)、胡必杰、宗志勇、李艷明、鄧子德、鐘曉祝。2第二頁(yè)，共20頁(yè)。第二頁(yè)，共20頁(yè)。1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求、流行病學(xué)調(diào)查、控制及效果評(píng)價(jià)、調(diào)查的總結(jié)與報(bào)告等要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3第三頁(yè)，共20頁(yè)。第三頁(yè)，共20頁(yè)。2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范中華人民共和國(guó)原衛(wèi)生部2009年4第四頁(yè)，共20頁(yè)。第四頁(yè)，共20頁(yè)。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1醫(yī)院感染healthcareassociatedinfection住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。3.2醫(yī)院感染暴發(fā)healthcareacquiredinfectionoutbreak在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。5第五頁(yè)，共20頁(yè)。第五頁(yè)，共20頁(yè)。3術(shù)語(yǔ)和定義

3.3疑似醫(yī)院感染暴發(fā)suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象;或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。3.4醫(yī)院感染聚集clusterofhealthcareacquiredinfection在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過(guò)歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。

6第六頁(yè)，共20頁(yè)。第六頁(yè)，共20頁(yè)。3術(shù)語(yǔ)和定義

3.5醫(yī)院感染假暴發(fā)pseudo-outbreakofhealthcareacquiredinfection疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但通過(guò)調(diào)查排除暴發(fā)，而是由于標(biāo)本污染、實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤、監(jiān)測(cè)方法改變等因素導(dǎo)致的同類感染或非感染病例短時(shí)間內(nèi)增多的現(xiàn)象。7第七頁(yè)，共20頁(yè)。第七頁(yè)，共20頁(yè)。4管理要求

4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制，明確法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，制定并落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、調(diào)查和處置過(guò)程中的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門及各相關(guān)部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)。4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)WS/T312的要求，建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作制度和落實(shí)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。8第八頁(yè)，共20頁(yè)。第八頁(yè)，共20頁(yè)。4管理要求

4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機(jī)制，成立醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保實(shí)施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的人員、設(shè)施和經(jīng)費(fèi)。

9第九頁(yè)，共20頁(yè)。第九頁(yè)，共20頁(yè)。4管理要求

4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置”的基本原則，分析感染源、感染途徑，及時(shí)采取有效的控制措施，積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制傳染源，切斷傳播途徑，并及時(shí)開(kāi)展或協(xié)助相關(guān)部門開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢測(cè)等工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的要求，按時(shí)限上報(bào)。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告，訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。如果醫(yī)院感染暴發(fā)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》處理。10第十頁(yè)，共20頁(yè)。第十頁(yè)，共20頁(yè)。4管理要求

4.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過(guò)程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務(wù)人員、微生物實(shí)驗(yàn)室人員及醫(yī)院管理人員等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行信息的交流、更新、分析與反饋，必要時(shí)應(yīng)向社會(huì)公布暴發(fā)調(diào)查的進(jìn)展、感染人員的現(xiàn)況以及最終的調(diào)查結(jié)果等內(nèi)容。醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南WS/T_524—2016.pdf11第十一頁(yè)，共20頁(yè)。第十一頁(yè)，共20頁(yè)。5流行病學(xué)調(diào)查

5.1初步了解現(xiàn)場(chǎng)基本信息，包括發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時(shí)間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴(yán)重程度等，做好調(diào)查人員及物資準(zhǔn)備。5.2分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點(diǎn)，計(jì)算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)的存在。具體如下：WS/T524—201612第十二頁(yè)，共20頁(yè)。第十二頁(yè)，共20頁(yè)。5流行病學(xué)調(diào)查

a)與疑似醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，或醫(yī)院感染聚集性病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，則可確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)開(kāi)展進(jìn)一步調(diào)查。疾病的流行程度未達(dá)到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，但疾病危害大、可能造成嚴(yán)重影響、具有潛在傳播危險(xiǎn)時(shí)，仍應(yīng)開(kāi)展進(jìn)一步調(diào)查。b)應(yīng)排除因?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)方法或醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。c)應(yīng)根據(jù)事件的危害程度采取相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防控制措施，如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。13第十三頁(yè)，共20頁(yè)。第十三頁(yè)，共20頁(yè)。5流行病學(xué)調(diào)查

5.3結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，核實(shí)病例診斷，開(kāi)展預(yù)調(diào)查，明確致病因子類型（細(xì)菌、病毒或其它因素）。5.4確定調(diào)查范圍和病例定義，開(kāi)展病例搜索，進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。具體方法如下:a)確定調(diào)查范圍和病例定義，內(nèi)容包括：時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特征，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和（或）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。病例定義可進(jìn)行修正；病例搜索時(shí)，可側(cè)重靈敏性；確定病因時(shí)，可側(cè)重特異性。b)通過(guò)查閱病歷資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測(cè)資料以及臨床訪談、報(bào)告等進(jìn)行病例搜索。c)開(kāi)展病例個(gè)案調(diào)查，獲得病例的發(fā)病經(jīng)過(guò)、診治過(guò)程等詳細(xì)信息。個(gè)案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學(xué)資料，個(gè)案調(diào)查可參照附錄A。14第十四頁(yè)，共20頁(yè)。第十四頁(yè)，共20頁(yè)。5流行病學(xué)調(diào)查

5.5對(duì)病例發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及人群特征進(jìn)行分析。5.6綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，結(jié)合類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，可采取分析流行病學(xué)（如病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)研究）和分子流行病學(xué)研究方法，查找感染源及感染途徑。常見(jiàn)部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見(jiàn)病原菌可參照附錄B。常見(jiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑可參照附錄C。15第十五頁(yè)，共20頁(yè)。第十五頁(yè)，共20頁(yè)。6控制及效果評(píng)價(jià)

6.1感染控制和預(yù)防措施6.1.1積極救治感染患者，對(duì)其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。6.1.2對(duì)與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護(hù)、探視人員等進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察至該病的最長(zhǎng)潛伏期或無(wú)新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴(yán)格消毒與滅菌處理及檢測(cè)合格后方能使用。16第十六頁(yè)，共20頁(yè)。第十六頁(yè)，共20頁(yè)。6控制及效果評(píng)價(jià)

6.1.3根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)，切斷其傳播途徑，其措施應(yīng)遵循WS/T311的要求。6.1.4對(duì)免疫功能低下、有嚴(yán)重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，在需要的情況下可實(shí)施特異性預(yù)防保護(hù)措施，如接種疫苗、預(yù)防性用藥等。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)按照相關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。17第十七頁(yè)，共20頁(yè)。第十七頁(yè)，共20頁(yè)。6控制及效果評(píng)價(jià)

6.2評(píng)價(jià)控制措施的效果6.2.11周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說(shuō)明已采取的控制措施有效。6.2.2若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應(yīng)分析控制措施無(wú)效的原因，評(píng)估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其他危險(xiǎn)因素，并調(diào)整控制措施，如暫時(shí)關(guān)閉發(fā)生暴發(fā)的部門或區(qū)域，停止接收新入院患者；對(duì)現(xiàn)住院患者應(yīng)采取針對(duì)防控