發(fā)熱門診流程

關于發(fā)熱門診流程第一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日甲型H1N1流感病毒新型甲型H1N1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，現已將其重新命名為“甲型H1N1流感”。第二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日甲型H1N1流感病毒我國衛(wèi)生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預防、控制措施。第三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日甲型H1N1流感病毒本次發(fā)生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。第四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日甲型H1N1流感病毒甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(InfluenzavirusA)。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素(HA)、神經氨酸酶(NA)和基質蛋白M2。第五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日甲型H1N1流感病毒通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現為流感樣癥狀;少數病例病情重，進展迅速，可出現病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴重者可以導致死亡。第六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日甲型H1N1流感病毒病毒顆粒內為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。第七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日發(fā)熱門診布局

發(fā)熱門診分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)。1、污染區(qū)：設X線檢查室、診室、觀察室、搶救室、廁所、污物處理室、病人出入口及污物出口、尸體出口；2、半污染區(qū)：設掛號室、收費處、處置室、化驗室、藥局（室內放置空氣凈化器）；3、清潔區(qū)：設醫(yī)護人員更衣室、值班室、倉庫、休息室、洗澡間、配藥室；

第八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日發(fā)熱門診防護的著裝要求

戴工作帽和12層以上棉紗口罩+帶鼻夾的外科口罩或者N-95口罩，穿工作服（防護服）、隔離衣、隔離鞋、鞋套，戴橡膠手套。對病人實施近距離操作時，戴防護眼鏡。

第九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日穿戴防護用品順序

步驟1：戴帽子。步驟2：穿防護服。步驟3：戴口罩。步驟4：戴上防護眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。第十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日脫掉防護用品順序

步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護服。步驟3：摘掉手套，一次性手套應將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：脫掉防護服，將里面朝外，放入污衣袋中。步驟5：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。第十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日脫掉防護用品順序

步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。第十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日

基本設備適量診察床、診察桌、診察凳、觀察床、聽診器、血壓計、體溫計、污物桶、一次性壓舌板、處置臺、一次性注射器、一次性輸液器、紗布罐、方盤、藥品柜、紫外線燈、滅菌消毒器材、福爾馬林熏蒸消毒柜、手消毒設施、心電圖機等。第十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日

醫(yī)務人員進入發(fā)熱門診流程

,進入清潔區(qū):戴帽子、口罩、穿防護服(猴服)、戴防護鏡、鞋套→進入半污染區(qū):穿隔離衣、戴乳膠手套→進入污染區(qū)。第十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)務人員離開發(fā)熱門診流程出污染區(qū)前→脫鞋套、隔離衣、乳膠手套(洗手)→出半污染區(qū)→摘防護鏡、脫防護服(猴服)、洗手(手消毒劑擦拭手)進入清潔區(qū)。第十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日嚴禁穿隔離衣出污染區(qū),嚴禁穿防護服離開發(fā)熱門診。第十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日病人就診流程

護士發(fā)口罩測體溫(T≥37.5℃),掛號

↓

診室就診

↓

收費處交費

↓

抽血處抽血化驗血常規(guī)CRP

↓

放射科拍胸片

↓

候診室等待結果

↓

診室就診確定流向

A交費取藥回家

B醫(yī)學觀察留觀病房留觀

第十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日護理工作流程方案

護士-----發(fā)口罩-----試腋下體溫-----候診室候診-----掛號------就診登記-----指導就診----負責取靜脈血------治療

每位到發(fā)熱門診來的患者及家屬，也會在第一時間戴上口罩，不準陪同人入內。第十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)生工作流程

1對發(fā)熱病人進行病史詢問，做流調并填寫流調表,門診病歷,2登記表；3開胸片,血常規(guī)申請單,必要時查血氣

4綜合分析5疑似排除,開藥回家，轉專科治療6疑似收入疑似病房醫(yī)學觀察(參照會診流程)

疑似(疑似留觀病房)確診(確診留觀病房)

填寫病情報告卡,7轉入指定醫(yī)院

第十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)生工作流程---病史詢問醫(yī)師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史1發(fā)病前2周內去過墨西哥或美國2發(fā)病前一周內接觸過來自于墨西哥或者美國的發(fā)熱病人3發(fā)病前1周內接觸過豬，或放翁養(yǎng)豬或屠宰場的場所第二十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)生工作流程---臨床表現臨床表現表現為流感樣癥狀，包括發(fā)熱(腋溫≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和(或)腹瀉。(新方案）流感樣病例定義發(fā)熱（體溫≥

38°C），伴有咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其它的實驗室確診診斷依據的病例。第二十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日WhatIsanInfluenza-likeIllness?TheCDCdefinesinfluenza-likeillness(ILI)asonethatincludesfeverwithatemperatureof100°F(37.8°C)orgreater,accompaniedbycoughand/orsorethroat,intheabsenceofaknowncauseotherthaninfluenza.第二十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日具備流行病學史的流感樣病例1發(fā)病前2周內去過墨西哥或美國2發(fā)病前一周內接觸過來自于墨西哥或者美國的發(fā)熱病人3發(fā)病前1周內接觸過豬，或放問過養(yǎng)豬或屠宰場的場所第二十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)生工作流程---化驗、胸片實驗室檢查

1.外周血象：白細胞總數一般不高或降低。胸部影像學等檢查合并肺炎時肺內可見斑片狀炎性浸潤影。

第二十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日

醫(yī)生工作流程--病原學檢查

（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。第二十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)生工作流程--病原學檢查

（2）病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。

3.血清學檢查：動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。第二十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)生工作流程--疑似病人留觀應對每一位就診的發(fā)熱病人進行初步的甲型流感等相關的流行病學調查；不能明確診斷者，留驗觀察，積極治療。發(fā)現甲型流感可疑病人，應立即對病人進行隔離觀察。每人一室第二十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)生工作流程---分泌物送檢對可能病毒感染的患者，呼吸道分泌物都將送檢，將采樣送到市疾控中心做病毒亞型特異性抗原、核酸檢測，根據檢測結果排除或確診住院。

第二十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)生工作流程---疑似病例

符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：

1.發(fā)病前7天內與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現流感樣臨床表現。

2.發(fā)病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行（出現病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，出現流感樣臨床表現。

3.出現流感樣臨床表現，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。第二十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日

醫(yī)生工作流程---

確診病例

出現流感樣臨床表現，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果：

1．甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR）。

2.分離到甲型H1N1流感病毒。

3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。第三十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)生工作流程---院內會診發(fā)現疑似病人并由院內專家組進行院內會診。經院內會診后仍認定為疑似病人病例、醫(yī)學觀察病例或流感可疑病例，應迅速按規(guī)定報告疫情。第三十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)生工作流程---會診流程

發(fā)現疑似病人

報告醫(yī)療科值班組織院內專家組會診

疑似病人－－通知CDC(2小時內)

轉院第三十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)生工作流程---醫(yī)學觀察對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機構應當依法采取隔離或者控制傳播措施；并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學觀察和其他必要的預防措施。第三十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日

一、病人隔離原則

對豬流感醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應置單間隔離。限制病人病室內活動，禁止探視、不設陪護，與病人相關的診療活動盡量在病區(qū)內進行。第三十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日

二、隔離要求

門診、病房、病人

劃分“三區(qū)”并設隔離屏障，標識清楚；

醫(yī)務人員與患者通道分開；

室內經常通風換氣；

醫(yī)療垃圾袋裝，銳器放銳器盒內；

確診病人可同室收治，其它不明確患者單間隔離；

患者戴口罩，各種檢查在病室內進行；

病人不得相互接觸，不設陪護，嚴禁探視。第三十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)生工作流程---轉診發(fā)現疑似或確診病人應當及時與醫(yī)療科負責聯系轉院，部隊病人與總裝防治甲型流感指揮部和總裝衛(wèi)生局聯系，轉診302醫(yī)院或309醫(yī)院地方病人由120轉診到地壇醫(yī)院或佑安醫(yī)院并將病歷資料復印件轉至相應的醫(yī)療機構。轉診疑似傳染病病人時，使用符合運送要求的專用車輛，并規(guī)范消毒。第三十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)生工作流程---疫情上報醫(yī)院的發(fā)熱門診按有關要求做好數據的統(tǒng)計，其中有接觸史的流感樣病例和肺炎病例監(jiān)測日報表以日報形式向市疾病預防控制中心報告。第三十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日疫情報告制度衛(wèi)生部4月30日發(fā)布2009年第8號公告，明確將甲型H1N1流感納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病并采取甲類傳染病的預防、控制措施。甲型H1N1流感還被納入國境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理。

第三十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日疫情報告制度開展傳染病癥狀監(jiān)測，對發(fā)熱病例進行登記、報告、調查和采樣，開展可疑病例篩查，對有外出史和接觸史的流感樣病例病人2小時內向疾控部門及時報告。其他傳染病按要求填寫相應傳染病卡

第三十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日

醫(yī)療機構職責：負責對流感病人或疑似病人的醫(yī)療救護、現場救援、接診、治療和隔離，并按要求進行相應的管理；發(fā)現疫情及時報告（電話２小時內報告）；協助CDC做好流調以及臨床樣本的采集?！读鞲袠硬±┌l(fā)疫情報告及

調查處理指南》第四十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日暴發(fā)疫情的報告

相關定義1、流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實驗室確定診斷依據。2、流感樣病例暴發(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間出現異常增多的有流行病學關聯的流感樣病例。3、暴發(fā)疫情預警指標：一周內，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學關聯的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。第四十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日具備流行病學史的流感樣病例報告要求：軍隊可疑病人先報告醫(yī)療科或醫(yī)療值班員醫(yī)務部組織專家會診排查，可疑病人由醫(yī)務部上報：總裝衛(wèi)生局（350459）總裝后勤部防疫辦(355637)

總后衛(wèi)生部疑似或確診醫(yī)院派救護車送302、309醫(yī)院第四十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日具備流行病學史的流感樣病例報告要求：

地方病人

填寫<具備流行病學史的流感樣病例登記卡>，電話上報朝陽區(qū)CDC(87789681)并報醫(yī)院醫(yī)療值班或醫(yī)療科上報：總裝衛(wèi)生局（350459）總裝后勤部防疫辦(355637)

總后衛(wèi)生部聯系120轉運定點醫(yī)院第四十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日流感樣病例每日報告普通流感樣病例報告要求每日8：00報告前24小時內流感樣病例數上報醫(yī)療科門診部總裝衛(wèi)生隊

第四十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日病人的轉運醫(yī)療機構需轉運疑似病例、確診病例時，向設區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門報告，設區(qū)的市級以上地方衛(wèi)生行政部門通知急救中心(站)將患者轉運至接收醫(yī)療機構。醫(yī)療機構和急救中心(站)應當做好患者轉運交接記錄，并及時報設區(qū)的市級以上地方衛(wèi)生行政部門。第四十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日病人的轉運根據轉運方案，轉運救護車輛車載醫(yī)療設備(包括擔架)專車專用，駕駛室與車廂嚴格密封隔離，車內設專門的污染物品放置區(qū)域，配備防護用品、消毒液、快速手消毒劑。第四十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日病人的轉運醫(yī)務人員、司機要穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽、防護口罩和防護眼鏡；醫(yī)務人員、司機接觸甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，要及時更換全套防護物品。第四十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日

消毒措施與方法-----手消毒

嚴禁徒手操作；戴手套不能代替洗手；建議用0.5%碘伏或0.5%氯己定醇溶液或醫(yī)用酒精或快速手消毒劑涂擦，作用2分鐘。第四十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日勤洗手比戴口罩更重要專家認為，豬流感的傳播途徑與季節(jié)性流感類似，通常是手觸摸了感染豬流感病毒的物品，再去摸鼻子或嘴巴，給病毒進入體內提供了機會。第四十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日1.掌心對掌心搓擦2.手指交錯掌心對手背搓擦3.手指交錯掌心對掌心搓擦4.兩手互握互搓指背5.拇指在長中轉動搓擦6.指尖在掌心中搓擦

第五十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日WASHHANDS第五十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日WASHHANDS第五十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日Masks"Masksalonewillnotpreventspreadoftheinfluenzavirusandbasichygienemeasureslikehandwashing,safeuseanddisposaloftissuesandcleaningofenvironmentalsurfacesarekeytopreventinginfectiontransmission."

第五十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日Masks第五十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日Masks第五十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日5WaystoProtectYourself(andOthers)fromSwineFlu

1.Don'ttouchyourface

Aboveall,keepyourhandsawayfromyoureyes,mouthandnose,allofwhichserveaspathwaysforthevirustoenteryourrespiratorytract。

第五十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日

2.Washyourhands

Ifyoumusttouchyourface,scrubyourhands,gettingunderthefingernailsandinsideallcrevices,for20to30secondswithhotsoapandwaterbeforehand,Inadditiontodislodgingdirtthatmaycontainvirusparticles,soapscontainsurfactantswhichcandamagethelipid[fat]protectingvirusparticles.Soapshouldthereforebeeffectiveagainstallfluviruses。

第五十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日

3.Useahandsanitizer

useanalcohol-basedhandsanitizer,Aboutaquarter-sizespot,rubbedalloverthehandsuntilthesanitizerevaporates(usually10to15seconds)，shoulddoit.Alcoholcaninactivatevirusesbydestroyingthestructureoftheirproteins,shenotes。

第五十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日4.Coveryournoseandmouth

Whensomeonesneezesorcoughs,liquiddropletspackingfluvirusescantravelasfarasthreefeet(onemeter)throughtheairanddescendonyournoseormouth,soit'sbesttomaintainatleastanarm's-lengthdistancewhentalkingtosomeonewhoshowssignsofinfection,Andtoprotectothers,co