演示文稿危重病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

演示文稿危重病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理當(dāng)前1頁，總共41頁。危重病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理當(dāng)前2頁，總共41頁。沒有危機(jī)感是最大的危機(jī)－斯坦福大學(xué)教授理查德·帕斯卡爾當(dāng)前3頁，總共41頁。溫水煮青蛙

19世紀(jì)末，美國(guó)康奈爾大學(xué)做了一次著名得試驗(yàn)。試驗(yàn)人員捉來一只健碩的青蛙，冷不防把它丟進(jìn)一個(gè)沸騰的開水鍋里，這只反應(yīng)靈敏的青蛙在千鈞一發(fā)的生死關(guān)頭，用盡全力，躍出水鍋，安然逃生。半小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)人員把這只剛剛死里逃生的青蛙放進(jìn)冷水鍋里，青蛙自在地在水中游來游去，接著試驗(yàn)人員在鍋底偷偷地用炭火加熱，青蛙不知究底，自在地在微溫的水中享受“溫暖”。當(dāng)前4頁，總共41頁。溫水煮青蛙慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但等到它意識(shí)到鍋中的水溫已經(jīng)不能忍受，必須奮力跳出才能活命時(shí)，為時(shí)已晚，它欲躍乏力，全身發(fā)軟，呆呆躺在水里，坐以待斃，直至死在鍋里。沒有危機(jī)感，其實(shí)就有了危機(jī)；有了危機(jī)感，才能沒有危機(jī)；在危機(jī)感中生存，反而避免了危機(jī)。當(dāng)前5頁，總共41頁。1.基本概念

2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟3.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素4.風(fēng)險(xiǎn)的處理當(dāng)前6頁，總共41頁。HotTip基本概念：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指在護(hù)理過程中不確定的因素直接或間接導(dǎo)致病人、醫(yī)院工作人員、探視者死亡、傷殘損害或被投訴的后果的可能性。（是指在醫(yī)院內(nèi)，在護(hù)理中有可能發(fā)生的不安全事件。）當(dāng)前7頁，總共41頁。患者安全

是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡?；颊甙踩亲o(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。當(dāng)前8頁，總共41頁。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)的對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的現(xiàn)有的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過程。規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)確保安全當(dāng)前9頁，總共41頁。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)當(dāng)前10頁，總共41頁。1.基本概念2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟3.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素4.風(fēng)險(xiǎn)的處理當(dāng)前11頁，總共41頁。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理當(dāng)前12頁，總共41頁。第一步、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)查詢文獻(xiàn)、報(bào)道、對(duì)照（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例）反思理念的質(zhì)量問題和差錯(cuò)收集院外護(hù)理糾紛的事件臨床巡查、工作流程方法與護(hù)士溝通、詢問病人和家屬考核護(hù)理人員能力明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程，明確病人安全上存在的和潛在的危害當(dāng)前13頁，總共41頁。危重病人風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地哪些常可引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析可能哪些行為可能引發(fā)危機(jī)

當(dāng)前14頁，總共41頁。分析危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)(病情危重、復(fù)雜、變化快)

風(fēng)險(xiǎn)水平高1風(fēng)險(xiǎn)不確定2風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜3存在于護(hù)理活動(dòng)中每個(gè)環(huán)節(jié)4風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重5當(dāng)前15頁，總共41頁?；颊叱Ｒ婏L(fēng)險(xiǎn)安全隱患意外傷害：跌倒、燙傷、意外脫管、墜床病人自殺：精神病、絕望用藥（用血）安全：給錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、藥物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)及毒性反應(yīng)手術(shù)安全:麻醉意外、病人錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤、術(shù)式錯(cuò)誤當(dāng)前16頁，總共41頁?；颊叱Ｒ姲踩L(fēng)險(xiǎn)隱患各種并發(fā)癥長(zhǎng)期臥床患者壓瘡醫(yī)院感染深靜脈血栓形成廢用性萎縮當(dāng)前17頁，總共41頁。管理護(hù)士病人環(huán)境物質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素當(dāng)前18頁，總共41頁。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)成因3專業(yè)技術(shù)因素工作責(zé)任心24缺乏預(yù)見性5法律意識(shí)薄弱1服務(wù)態(tài)度與溝通問題人力資源因素6工作流程因素78環(huán)境、設(shè)備因素當(dāng)前19頁，總共41頁。風(fēng)險(xiǎn)的處理當(dāng)前20頁，總共41頁。風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防寓言：野狼磨牙啟示：預(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點(diǎn)，危機(jī)最主要的目的是避免危機(jī)產(chǎn)生，因此，“預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法?！碑?dāng)前21頁，總共41頁。寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對(duì)它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊(duì)伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險(xiǎn)你何必那么用勁磨牙呢？”野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時(shí)，我想磨牙也來不及了。而平時(shí)我就把牙磨好，到那時(shí)就可以保護(hù)自己了。”當(dāng)前22頁，總共41頁。改變流程和習(xí)慣降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要方法

常態(tài)管理軌道?。。∽R(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效果持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)當(dāng)前23頁，總共41頁。護(hù)理人員如何應(yīng)對(duì)？風(fēng)險(xiǎn)的處理當(dāng)前24頁，總共41頁。護(hù)理人員需要解決和思考的問題要我安全我要安全我會(huì)安全當(dāng)前25頁，總共41頁。安全辨識(shí)謹(jǐn)記三不政策

1.不能只叫床號(hào)2.不能只叫稱謂3.不能擅自移動(dòng)手圈當(dāng)前26頁，總共41頁。六訣方法1.兩種以上的辨識(shí)2.病人回答全名3.手圈資料正確4.回答處置名稱5.確認(rèn)無誤才做6.輸血雙人同行當(dāng)前27頁，總共41頁。組織管理多方位、多途徑、多視角的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)從管理者對(duì)差錯(cuò)的處置行為改變?yōu)閷?duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制行為將危險(xiǎn)管理提高到安全的角度，注重質(zhì)量管理，使各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)得到控制，防微杜漸。當(dāng)前28頁，總共41頁。注重核心制度的落實(shí)，加強(qiáng)病情觀察分級(jí)護(hù)理制度的落實(shí)危重病人的護(hù)理到位:約束帶的使用、環(huán)節(jié)的鏈接細(xì)心觀察、正確決策當(dāng)前29頁，總共41頁。抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)---危重患者交班制度---危重患者床旁交接班查房制---落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)每天三次查房評(píng)估制---護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)重點(diǎn)患者心中有數(shù)，每天巡視并評(píng)估護(hù)士實(shí)施班班評(píng)估，接班首先評(píng)估危重患者。記錄制---注重患者的主訴，報(bào)告醫(yī)生并記錄報(bào)告制---實(shí)施重點(diǎn)患者報(bào)告制，有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者、有護(hù)理并發(fā)癥等，需及時(shí)上報(bào)護(hù)理部當(dāng)前30頁，總共41頁。抓關(guān)鍵措施---危重患者計(jì)劃制---有護(hù)理計(jì)劃、有護(hù)理重點(diǎn)、制定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理流程和規(guī)范常規(guī)護(hù)理制---本?？萍膊『喜⑵渌麑？萍膊〉幕颊?，需制定相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)。提問制---護(hù)士長(zhǎng)在上下班前提問當(dāng)班新護(hù)士，可能會(huì)發(fā)生什么情況？表現(xiàn)是什么？預(yù)見性提示護(hù)士注意事項(xiàng)預(yù)防并發(fā)癥---列出常見病護(hù)理并發(fā)癥當(dāng)前31頁，總共41頁。規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理節(jié)假日制定：節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定提示：護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日前安全檢查的項(xiàng)目提醒：護(hù)士長(zhǎng)必須觀察注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班當(dāng)前32頁，總共41頁。再造護(hù)理安全流程建立壓瘡評(píng)估及預(yù)報(bào)制度、修訂預(yù)防壓瘡監(jiān)控記錄單強(qiáng)化接口流程、細(xì)化管理環(huán)節(jié)完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施與交接規(guī)范，健全急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房及ICU之間的接口管理，實(shí)施無縫隙管理。

建立腕帶識(shí)別標(biāo)示制度，對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者及新生兒患者在診療活動(dòng)中使用腕帶為各項(xiàng)診病操作前辨識(shí)病人的一種手段。當(dāng)前33頁，總共41頁。制定《防范意外事件的護(hù)理預(yù)案》發(fā)現(xiàn)病人突然摔倒或有自殺傾向時(shí)的處理報(bào)告程序設(shè)計(jì)《護(hù)理意外事件報(bào)告表》制定病人安全管理規(guī)定5項(xiàng)，預(yù)防燙傷、墜床、摔傷等意外傷害；制定《預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案》規(guī)范護(hù)士遇輸血、輸液反應(yīng)或糾紛時(shí)，如何封存、保留實(shí)物，報(bào)告部門和程序。當(dāng)前34頁，總共41頁。建立警示標(biāo)志，加強(qiáng)危重病人管理包括：區(qū)域標(biāo)識(shí)引導(dǎo)標(biāo)識(shí)藥物警示標(biāo)識(shí)管道標(biāo)識(shí)提示標(biāo)識(shí)預(yù)防意外標(biāo)識(shí)環(huán)境危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)溫馨標(biāo)識(shí)當(dāng)前35頁，總共41頁。用藥管理（標(biāo)準(zhǔn)）制定安全用藥管理規(guī)定（特殊藥物需嚴(yán)格2人核對(duì)：化療藥、毒麻藥等）規(guī)范高危藥品的存放—不得與其他藥物混放（KCL、濃鈉等）藥品儲(chǔ)備的種類和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定。標(biāo)識(shí)：藥物過敏、特殊藥毒麻藥（保險(xiǎn)柜）當(dāng)前36頁，總共41頁。護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)不良事件的上報(bào)質(zhì)量反饋與改進(jìn)當(dāng)前37頁，總共41頁。Thetruthis醫(yī)療不良事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成（乳酪理論）大部分的醫(yī)療不良事件并非因?yàn)閭€(gè)人疏忽或缺乏訓(xùn)練75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的失誤當(dāng)前38頁，總共41頁。乳酪理論當(dāng)前39頁，總共41頁。提高系統(tǒng)的安全性和有效性根據(jù)現(xiàn)代管理思想，安全管理也應(yīng)該貫徹預(yù)防為主，盡量避免亡羊補(bǔ)牢式的補(bǔ)救，應(yīng)該從提高整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行的安全性和應(yīng)對(duì)的有效性角度保證安全。當(dāng)前40頁，總共41頁。