2023年消化內(nèi)科(正高)考試題庫3帶答案解析

2023年消化內(nèi)科(正高)考試題庫帶答案解析預?？荚図樌〉?卷一.綜合考試題庫(共20題)1.[多選題]肝穿刺活體組織檢查的適應證()

A.原因不明的肝大

B.無法解釋的肝功能異常

C.對酒精性肝硬化(alcoholiccirrhosis)進行診斷及分期

D.對慢性肝炎患者的診斷及療效評價

E.對肝內(nèi)阻塞性黃疸的鑒別診斷

正確答案:ABCDE

原因不明的肝大無法解釋的肝功能異常對酒精性肝硬化進行診斷及分期對慢性肝炎患者的診斷及療效評價對肝內(nèi)阻塞性黃疸的鑒別診斷

解析：肝穿刺活檢的適應癥凡肝臟疾患通過臨床、實驗或其他輔助檢查無法明確診斷者，包括：1）肝功能檢查異常，性質(zhì)不明者。2）肝功能檢查正常，但癥狀、體征明顯者。3）不明原因的肝大，門脈高壓或黃疸。4）對病毒性肝炎的病因類型診斷，病情追蹤，療效考核及預后的判斷。5）肝內(nèi)膽汁淤積的鑒別診斷。6）慢性肝炎的分級。7）慢性肝病的鑒別診斷。8）肝內(nèi)腫瘤的細胞學檢查及進行藥物治療。9）對不明原因的發(fā)熱進行鑒別診斷。10）肉芽腫病、結(jié)核、布魯桿菌病、組織孢漿菌病、球孢子菌病、梅毒等疾病的診斷。故選：ABCDE。

2.[多選題]下列哪幾項是早期食管癌的X線表現(xiàn)()

A.局限性黏膜皺襞增粗和斷裂

B.局限性管壁僵硬

C.食管邊緣毛刺狀

D.小龕影

E.管腔狹窄和梗阻

正確答案:ABCD

局限性黏膜皺襞增粗和斷裂局限性管壁僵硬食管邊緣毛刺狀小龕影

解析：早期食管癌高度可疑的x線征象1.局限性粘膜皺襞增粗和斷裂。病理觀察多為早期食管癌的糜爛性。2.局限性食管壁僵硬。3.局限性小的充盈缺損。早期食管癌X線下有小而淺的充盈缺損，大小為0.4～1.5cm，病理形態(tài)多為斑塊型。4.小龕影。

3.[多選題]關(guān)于賁門失弛緩癥的描述下列哪些是錯誤的

A.患者的吞咽困難(dysphagia)呈現(xiàn)持續(xù)性進行性加重

B.患者往往伴有體重下降

C.患者餐后臥位時可出現(xiàn)食物反流，反流物呈現(xiàn)明顯酸性

D.患者食管測壓可以表現(xiàn)為食管體部無蠕動收縮，也可以同步出現(xiàn)重復性的高波幅收縮

E.賁門失弛緩癥的病理生理表現(xiàn)為食管黏膜下的黏膜肌層神經(jīng)叢NANC抑制性神經(jīng)節(jié)細胞減少

正確答案:ACE

患者的吞咽困難呈現(xiàn)持續(xù)性進行性加重患者餐后臥位時可出現(xiàn)食物反流，反流物呈現(xiàn)明顯酸性賁門失弛緩癥的病理生理表現(xiàn)為食管黏膜下的黏膜肌層神經(jīng)叢NANC抑制性神經(jīng)節(jié)細胞減少

解析：賁門失弛緩癥的發(fā)病與食管肌層內(nèi)Auerbach神經(jīng)節(jié)細胞變性、減少或缺乏以及副交感神經(jīng)分布缺陷有關(guān)，咽下困難、食物反流和胸骨后疼痛為本病的典型臨床表現(xiàn)。咽下困難多呈間歇性發(fā)作，常因情緒波動、發(fā)怒、憂慮驚駭或進食過冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā)。病初咽下困難時有時無，時輕時重，后期則轉(zhuǎn)為持續(xù)性；從食管反流出來的內(nèi)容物因未進入過胃腔，故無胃內(nèi)嘔吐物的特點，但可混有大量黏液和唾液；故選：ACE。

4.[多選題]類癌的診斷主要依據(jù)(mainbasis)

A.典型臨床表現(xiàn)

B.B型超聲檢查

C.血清5-HT或尿液5-HIAA增高

D.心電圖

E.胸部X線檢查

正確答案:AC

典型臨床表現(xiàn)血清5-HT或尿液5-HIAA增高

解析：類癌細胞可產(chǎn)生多種有生物活性的物質(zhì)，其中最主要的是5－羥色胺、緩激肽、組胺及前列腺素等。類癌依據(jù)發(fā)作性皮膚潮紅、腹瀉及血清5-HT或尿液5-HIAA增高可進行診斷。故選：AC。

5.[多選題]下列哪些情況易合并真菌性食管炎()

A.使用大量廣譜抗生素患者

B.所有使用免疫抑制劑者

C.腫瘤大劑量化療藥物使用者

D.HIV感染者

E.嚴重糖尿病患者

正確答案:ACDE

使用大量廣譜抗生素患者腫瘤大劑量化療藥物使用者HIV感染者嚴重糖尿病患者

解析：真菌性食管炎的病因：1）腫瘤患者，并接受放射治療或抗腫瘤藥物治療者。2）長期接受抗生素或類固醇激素治療者。3）糖尿病或再生障礙性貧血患者等。4）反流性食管炎，食管黏膜有明顯糜爛或潰瘍者。5）艾滋病或艾滋病病毒攜帶者等免疫缺陷性疾病患者。故選：ACDE。

6.[多選題]女性，28歲，因乏力、食欲下降、厭油、惡心5天，尿黃3天就診。查體：血壓100/70mmHg。皮膚及鞏膜黃染，肝肋下2cm，輕度觸痛，肝區(qū)叩擊痛陽性。下列項目中考慮的檢查是()

A.肝功能檢查

B.乙肝五項

C.甲肝抗體

D.腹部B超

E.HIV感染的檢測

正確答案:ABCD

肝功能檢查乙肝五項甲肝抗體腹部B超

解析：診斷考慮急性肝炎，建議檢查肝功和肝膽胰脾的B超。故選：ABCD。

7.[多選題]診斷霉菌性食管炎需要

A.食管黏膜附著白色斑塊

B.內(nèi)鏡下刷檢涂片見有真菌菌絲和芽孢

C.X線鋇餐造影可見食管運動紊亂、黏膜彌漫性不規(guī)則、毛糙或潰瘍

D.活檢組織病理學檢查見組織有菌絲侵入

E.患者血清凝集滴度高于1∶40

正確答案:BD

內(nèi)鏡下刷檢涂片見有真菌菌絲和芽孢活檢組織病理學檢查見組織有菌絲侵入

解析：1.胃鏡檢查:是確診霉菌型食管炎的唯一方法，鏡下食管粘膜呈現(xiàn)水腫、充血、糜爛、潰瘍，觸之易出血。粘膜表面覆蓋白色斑點或偽膜。2.進行活檢及細胞刷涂片和培養(yǎng)，若涂片見有霉菌菌絲，活檢組織見有菌絲侵入上皮方可確。

8.[多選題]下列屬于胃食管反流病臨床表現(xiàn)的是

A.慢性咳嗽

B.胸骨后痛

C.反酸、燒心

D.反胃、噯氣

E.哮喘

正確答案:ABCDE

慢性咳嗽胸骨后痛反酸、燒心反胃、噯氣哮喘

解析：胃食管反流病的癥狀分為食管癥狀和食管外癥狀兩大類。胃灼熱感和反流是胃食管反流病典型的食管癥狀；不典型癥狀為胸骨后痛、消化不良、上腹痛、早飽、腹脹、噯氣、惡心、吞咽困難等伴或不伴有典型反流癥狀。食管外癥：部分胃食管反流病患者伴有慢性咳嗽、慢性喉炎及哮喘

9.[多選題]超聲內(nèi)鏡的探查方式有

A.直接接觸法

B.水囊法

C.水囊法+水充盈法

D.注氣法

E.水囊法+注氣法

正確答案:ABC

直接接觸法水囊法水囊法+水充盈法

解析：超聲內(nèi)鏡的探查方式有4種1.直接接觸法2.水囊法3.浸泡法4.水囊法加浸泡法

10.[多選題]膠囊內(nèi)鏡的應用禁忌證(contraindication)()

A.排空遲緩

B.不完全性梗阻者

C.完全性梗阻者

D.無蠕動者

E.起搏器或除顫器安裝者

正確答案:ABCDE

排空遲緩不完全性梗阻者完全性梗阻者無蠕動者起搏器或除顫器安裝者

解析：禁忌癥經(jīng)檢查證實有消化道畸形、胃腸道硬阻、消化道穿孔、狹窄或瘺管者。

體內(nèi)植入心臟起搏器或其他電子儀器者。

有嚴重吞咽因難者。

各種急性腸炎、嚴重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細菌性病疾活動期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者。

對高分子材料過敏者。

18歲以下、70歲以上患者以及精神病患者。故選：ABCDE。

11.[多選題]關(guān)于胃說法正確的是()

A.是一個肌性囊

B.有兩壁、兩緣、兩口

C.小部分位左季肋區(qū)

D.腹前壁不能觸及

E.有兩壁、四緣、兩口

正確答案:AB

是一個肌性囊有兩壁、兩緣、兩口12.[多選題]下列有關(guān)胃食管反流燒心的描述正確的是()

A.腹壓增高時可加重

B.站立時可加重

C.常在餐后半小時出現(xiàn)

D.燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感

E.臥位、彎腰時可加重

正確答案:ADE

腹壓增高時可加重燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感臥位、彎腰時可加重

解析：是胃食管反流病最常見癥狀。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重。胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入口腔統(tǒng)稱為反胃。本病反流物多呈酸性，此時稱為反酸。反酸常伴有燒心。

13.[多選題]嗜酸細胞的主要炎性遞質(zhì)有

A.主要堿性蛋白

B.嗜酸細胞陽離子蛋白

C.嗜酸細胞源神經(jīng)毒素

D.嗜酸細胞過氧化物酶

E.組胺

正確答案:ABCD

主要堿性蛋白嗜酸細胞陽離子蛋白嗜酸細胞源神經(jīng)毒素嗜酸細胞過氧化物酶

解析：嗜酸粒細胞具有趨化作用，吞噬作用和殺菌作用。其活化標志物嗜酸細胞陽離子蛋白（ECP）濃度也明顯增高。顆粒分兩型，內(nèi)含組胺酶、芳基硫酸脂酶、磷脂酶、酸性磷酸酶、氰化物和不敏感的過氧化物酶。故E錯誤是組胺酶。

14.[多選題]以下說法正確的是

A.妊娠晚期患急性胰腺炎多為重癥急性胰腺炎

B.妊娠期急性胰腺炎發(fā)病率較非妊娠期增加

C.妊娠期急性胰腺炎病死率較非孕婦女病死率增高

D.妊娠不是急性胰腺炎膽管結(jié)石患者行ERCP+EST的絕對禁忌

E.急性胰腺炎患者應立即給予抗生素治療

正確答案:ACD

妊娠晚期患急性胰腺炎多為重癥急性胰腺炎妊娠期急性胰腺炎病死率較非孕婦女病死率增高妊娠不是急性胰腺炎膽管結(jié)石患者行ERCP+EST的絕對禁忌

解析：1.可發(fā)生于妊娠的任何時期，以妊娠晚期及產(chǎn)褥期較多，重癥急性壞死性胰腺炎發(fā)病急、病情重，是威脅母嬰生命最危險的消化系統(tǒng)并發(fā)癥之一。2.妊娠期合并急性胰腺炎較少見，故B錯誤。3.總死亡率仍高于一般產(chǎn)科人群，4.對重癥壞死性胰腺炎可在十二指腸鏡下行Oddi括約肌切開術(shù)或腹腔清創(chuàng)引流術(shù)治療是有益的。故ACD正確。

15.[多選題]食管賁門黏膜撕裂綜合征內(nèi)鏡治療方法包括

A.局部噴灑法

B.電凝或激光治療

C.局部注射

D.血管夾

E.內(nèi)鏡下黏膜切除

正確答案:ABCD

局部噴灑法電凝或激光治療局部注射血管夾

解析：內(nèi)鏡治療的再出血率低，輸血次數(shù)少，并發(fā)癥少，死亡率低，應積極采取內(nèi)鏡治療?？刹捎茫孩夔R下局部止血：注射高滲鹽水腎上腺素，即10％鹽水加人腎腺素1mg注射于出血病灶處，或噴灑5％孟氏液，每次30一50ml；②止血夾治療：該療法尤其適用于噴射狀出血，其他止血方法效果不理想時，可采用止血夾止血。該療法止血效果好，一般無再出血發(fā)生，無并發(fā)癥，死亡率低。③套扎治療：多用于食管靜曲張出血，但近年來有人將其用于嚴重的食管貴門豁膜撕裂出血的病人。具有便宜、操作簡單的優(yōu)點，是治療食管責門戮膜撕裂出血的一種新的選擇。④內(nèi)鏡下硬化治療：對于嚴重出血或再發(fā)出血的食管責門豁膜撕裂綜合征，還可以采取內(nèi)鏡下硬化治療，硬化劑采用0.01％腎上腺素加1％聚多卡醇。該療法止血效果較好，但易引起并發(fā)癥食管穿孔。⑤微波、激光止血。

16.[多選題]關(guān)于胃食管反流病的維持治療，正確的是()

A.停藥后癥狀反復且持續(xù)者需維持治療

B.質(zhì)子泵抑制藥治療者(therapist)，不需維持治療

C.有食管炎并發(fā)癥者，需維持治療

D.維持治療以質(zhì)子泵抑制藥效果最好

E.維持治療的劑量為常用劑量的一半

正確答案:ACD

停藥后癥狀反復且持續(xù)者需維持治療有食管炎并發(fā)癥者，需維持治療維持治療以質(zhì)子泵抑制藥效果最好

解析：本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個月內(nèi)復發(fā)。如在組胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑維持用藥，或有癥狀出擊時及時用藥，則可取得較好療效。

17.[多選題]近年來涌現(xiàn)的新一代的內(nèi)鏡診斷技術(shù)包括

A.窄帶成像技術(shù)

B.散射分光鏡技術(shù)

C.內(nèi)鏡光學相干斷層成像技術(shù)

D.熒光內(nèi)鏡

E.共聚焦激光內(nèi)鏡

正確答案:ABCDE

窄帶成像技術(shù)散射分光鏡技術(shù)內(nèi)鏡光學相干斷層成像技術(shù)熒光內(nèi)鏡共聚焦激光內(nèi)鏡

解析：染色內(nèi)鏡又稱色素內(nèi)鏡，它應用染料對胃腸道黏膜進行染色，使病變與周圍正常黏膜對比增強，可以發(fā)現(xiàn)肉眼觀察難以發(fā)現(xiàn)的病變，有助于病變的發(fā)現(xiàn)、診斷及指導活檢。電子染色技術(shù)有代表性的是窄帶濾波成像技術(shù)，即NBI。共聚焦內(nèi)鏡是一種將微型共聚焦顯微鏡整合于傳統(tǒng)內(nèi)鏡前端的新技術(shù)。故全選。

18.[多選題]可以導致霉菌性食管炎(mycoticesophagitis)的病原體

A.白色念珠菌

B.熱帶念珠菌

C.克魯斯(cruz)念珠菌

D.植物真菌

E.隱球菌

正確答案:ABCDE

白色念珠菌熱帶念珠菌克魯斯念珠菌植物真菌隱球菌19.[多選題]胃腸道侵襲性淋巴瘤的治療方法()

A.Ⅰ、Ⅱ期手術(shù)后化療±美羅華±放療

B.化療±美羅華±放療

C.Ⅲ、Ⅳ化療±美羅華

D.Ⅲ、Ⅳ化療±美羅華±局部