化療藥物骨髓抑制的分度治療和護(hù)理

關(guān)于化療藥物骨髓抑制的分度治療和護(hù)理第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日化療化學(xué)治療，即用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法?；熓悄壳爸委熌[瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。常用的有：順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素、伊立替康、柔紅霉素、絲裂霉素、氟脲嘧啶脫氧核苷酸等。第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日化療藥物的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)骨髓抑制肝、腎功能損害心臟毒性第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日血細(xì)胞正常值白細(xì)胞:4.0～10.0×109/L

血小板:100～300×109/L

血紅蛋白:110～160g/L第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日化療后骨髓抑制的分度０ＩⅡⅢⅣ血紅蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65<65白細(xì)胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒細(xì)胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板（109/L）≥10099-7574-5049-25<25第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日化療后骨髓抑制的分度注意兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：一是中性粒細(xì)胞絕對值低于1×109/L。二是血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L。它們分別是3度粒細(xì)胞減少和3度血小板減少的臨界點(diǎn)，是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號，也是需要給予干預(yù)的指征。

第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日骨髓抑制的處理第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日粒細(xì)胞減少重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)特爾津、惠爾血、欣粒生等。第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日粒細(xì)胞減少對于I度粒細(xì)胞減少，原則上不用；對于Ⅱ度粒細(xì)胞減少，酌情使用。對于Ⅲ和Ⅳ度粒細(xì)胞減少，必須使用。第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日粒細(xì)胞減少治療性：5~7ug/kg/d，如果按體重平均50kg計(jì)算，一般用300ug/d；主要用于Ⅲ～Ⅳ度粒細(xì)胞減少；預(yù)防性：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d，主要用于此前有過Ⅳ度骨髓抑制歷史的患者，或者為了保障短療程高密度化療（如周療）的進(jìn)行。通常自化療結(jié)束后48小時(shí)開始使用。對于治療性使用，應(yīng)在中性粒細(xì)胞絕對值連續(xù)兩次大于10*109/L后停藥。對于預(yù)防性使用，應(yīng)在下次化療前48小時(shí)停用。

第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞成分輸血預(yù)防性輸注無益，預(yù)防感染效果不優(yōu)于僅用抗生素。N<0.5×109/L，發(fā)熱，且抗生素?zé)o顯效時(shí)，可考慮使用。第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日感染最易感染的部位：消化道（包括口腔），呼吸道，皮膚過去主要是G-菌常見，現(xiàn)在G+菌更易成為最先感染的病菌，表葡、草鏈、金葡和肺鏈第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日感染最常見于粒細(xì)胞低于1.0*109/L者。超過14天者出現(xiàn)重復(fù)感染的危險(xiǎn)性明顯增加。80%霉菌為白色念珠菌。第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日經(jīng)驗(yàn)用藥通常用廣譜抗生素，特別是需要涵蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌。如三代或四代頭孢菌素、喹諾酮類。如果患者有發(fā)熱，應(yīng)在發(fā)熱消退至少48小時(shí)后停；如果患者為Ⅳ度粒細(xì)胞減少但無發(fā)熱，待粒細(xì)胞上升至正常后可停用。第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日貧血腫瘤患者貧血常見，并可因化療而加劇化療主要損害了干細(xì)胞，與劑量強(qiáng)度成比例鉑類藥物的腎損害可造成EPO減少第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日紅細(xì)胞成分輸血維持足夠攜氧能力：Hb>7g/L，Hct>21%1U可升高Hb1g/L。第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日重組人促紅細(xì)胞生成素

（促紅素EPO）EPO是由肝臟和腎臟合成的激素，能調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成。促紅素尤其適用腎功能有損害的患者，或?qū)斞嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)顧慮過多的患者。用法為促紅素150u/kg皮下注射，每周三次。（副作用少見）補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸等。第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日血小板減少輸注單采血小板能迅速提升血小板數(shù)量，從而防止在血小板最低階段出血的發(fā)生。如果患者有Ⅲ度血小板減少而且有出血傾向，則應(yīng)輸注單采血小板；如果患者為Ⅳ度血小板減少，無論有無出血傾向，均應(yīng)使用。缺點(diǎn)：產(chǎn)生抗體。新型藥物：如重組人促血小板生成素。

第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日重組人促血小板生成素

TPOTPO為特異性的巨核細(xì)胞生長因子。優(yōu)點(diǎn)：能減少單采血小板的輸入量和夠縮短血小板降低持續(xù)的時(shí)間。用法為300Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天為一療程。在有Ⅳ度血小板減少歷史的患者中預(yù)防性使用，其效果更好。

第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日骨髓抑制的護(hù)理一般護(hù)理措施保護(hù)性隔離特殊護(hù)理措施密切觀察健康教育第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日一般護(hù)理措施（1）注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生（2）保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫、濕度適宜（3）避免去公共場所以減少感染機(jī)會，如果必須外出最好戴口罩（4）嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復(fù)查血常規(guī)（5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物。加強(qiáng)營養(yǎng)，食用高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪易消化的食物。當(dāng)患者的WBC在4.0~2.0×109/L時(shí)第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日保護(hù)性隔離措施1.入住簡易的層流床并更換床罩，消毒床單位。有條件人住層流潔凈病床。2.向患者做好宣教，盡可能與患者溝通，講明血象低下時(shí)預(yù)防感染、出血的重要性，向患者列舉病房中成功的病例，使之明白潛在的危險(xiǎn)又不至過分緊張，使患者以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒配合治療，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。3.空氣消毒機(jī)、紫外線等消毒。當(dāng)WBC≤0.5×109/L或ANC絕對中性粒細(xì)胞數(shù)*≤0.5×109/L時(shí)第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日特殊護(hù)理措施皮膚護(hù)理:（1）嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，進(jìn)入隔離房間前用消毒液洗手（2）注意清潔腋窩、腹股溝、會陰部、臀部、乳房下方等容易出現(xiàn)皮膚損傷感染部位（3）大便后用1：5000高錳酸鉀坐浴，以預(yù)防肛周感染（4）保留鎖骨下或頸靜脈插管時(shí)，插管處每周消毒換藥3次并等換藥處干燥后再蓋上敷料口腔護(hù)理:（1）飯后用3%碳酸氫鈉漱口（2）用軟毛牙刷刷牙，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍改用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒，并在潰瘍處涂抹消炎膏每日3～5次上呼吸道護(hù)理:（1）可指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸練習(xí)（2）嚴(yán)禁有感染性疾病的醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)入隔離房間泌尿道護(hù)理：囑咐患者多飲水，保持患者每日尿量在2000～3000ml，注意觀察患者尿液顏色的變化第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日血小板減少的護(hù)理措施1穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強(qiáng)的肥皂洗澡；2男性病人剃須最好使用電動剃須刀，避免皮膚傷口；3刷牙時(shí)用軟質(zhì)毛刷，避免牙齦出血；4避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物。第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日密切觀察1患者身體是否有出血點(diǎn)、癤腫、鼻衄、牙齦出血等,尤其是腦出血。2觀察血常規(guī)、生化指標(biāo)3注意查看皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時(shí)間，有無消化道及呼吸道出血的情況；4能口服的藥物盡量不要注射，如必須進(jìn)行注射，常用棉球按壓針眼直至出血停止。5特別是當(dāng)血小板≤50×109/L時(shí)，輸液結(jié)束拔針后一定要壓迫血管10min。6用碘甘油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日健康教育囑病人多食利于升血的食品，如：紅棗、花生及新鮮水果及蔬菜等避免感冒適量活動，注意休息囑患者定期復(fù)查血象第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日飲食小貼士1、宜多食血肉之品，如豬肉、牛肉、魚類及棗、花生等，烹制上以煮、燉等方法為佳，盡量將油撇掉。2、選擇含鐵質(zhì)較多的食品，如動物(雞、鴨、豬、牛、羊等)的肝臟、心臟、蛋黃、瘦肉，蔬菜中的菠菜、芹菜、番茄，水果中的杏、桃、葡萄干、紅棗、菠蘿，以糾正腫瘤病人的缺鐵性貧血。3、菌類中的香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳之類的食品，對提高人體的細(xì)胞免疫功能有很大功效，可以抑制或消滅癌細(xì)胞。

花生、紅棗各30g，龍眼肉20g，粳米50g與稀粥一起煮熟，早晚食用。第二十七頁，共二十九頁，編輯于2