青光眼相關(guān)知識及護理

青光眼相關(guān)知識及護理青光眼的相關(guān)知識及護理何永信主要內(nèi)容概述青光眼的概念青光眼的誘發(fā)因素青光眼的分類青光眼的臨床表現(xiàn)青光眼的治療與護理青光眼概述定義：一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素之一。特點：病理性高眼壓、視盤萎縮凹陷、視野缺損及視力下降。

發(fā)病率0.21%-1.61%,致盲占地4位；其致盲不可逆，有一定的遺傳趨向，在患者的直系親屬中，10%-15%的個體可能發(fā)生青光眼，強調(diào)早期診斷和早期治療。青光眼危險因素解剖因素：前房淺、眼軸短、晶體厚、角膜直徑短，導致前房角狹窄，房水排出障礙，眼壓升高，青光眼形成。青光眼危險因素年齡、性別因素：開角型多發(fā)于30歲左右，無明顯性別而差異。閉角型45歲以上患者占青光眼病人68.2%-76.8%，女性多于男性。遺傳因素：青光眼屬多基因遺傳性病變，有家族史者，發(fā)病率高于無家族史的6倍，占整個發(fā)病人數(shù)的13%-47%，患者親屬發(fā)病率為3.5%-16%。青光眼危險因素屈光因素：屈光不正患者（近視、遠視、老花）發(fā)病率較高、近視有1/3伴有或發(fā)展為開角型青光眼，遠視多伴閉角型青光眼。不良生活習慣：吸煙嗜酒、起居無常、飲食不規(guī)律、喜怒無常等。眼部以全身病變。用藥不當。工作、生活環(huán)境。青光眼的分類一、原發(fā)性青光眼(一)閉角型青光眼1、急性閉角型青光眼（主要）2、慢性閉角型青光眼(二)開角型青光眼1、慢性單純性青光眼2、低眼壓性青光眼二、繼發(fā)性青光眼三、先發(fā)性青光眼(一)嬰幼兒性青光眼(二)青少年性青光眼

臨床表現(xiàn)臨床前期

當一眼急性發(fā)作確診后，另一只眼即使沒有任何癥狀也可以診斷為臨床前期。另外，有些ACG在急性發(fā)作以前，一定有誘因下眼壓明顯升高，也可診斷為本病的臨床前期。先兆期

表現(xiàn)為一過性或者反復多次的小發(fā)作。可自行緩解或消失。多不留下永久性損害。

急性發(fā)作期--臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴重減退，常降到數(shù)指或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。--混合性充血，角膜上皮水腫，角膜后色素沉著，前房極淺，周邊前房幾乎完全消失。房水可有渾濁。瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，光反射消失。--病情緩解后，仍可見一些發(fā)作殘留的痕跡。--青光眼斑，角膜后色素沉著、扇形虹膜萎縮（青光眼三聯(lián)征）間歇期慢性期間歇期

定義：

指小發(fā)作后自行緩解，小梁網(wǎng)尚未遭受嚴重損害。有明確的小發(fā)作史

房角開放或大部開放

在不用藥或單用少量縮瞳劑時，眼壓即能穩(wěn)定在正常水平。慢性期定義：

急性大發(fā)作或小發(fā)作后，房角廣泛粘連(通常大于180°)，小梁網(wǎng)功能已遭受嚴重損害，眼壓中度升高，眼底?？梢娗喙庋坌砸暠P凹陷，并有相應視野缺損。

絕對期

定義：

指高眼壓持續(xù)過久，眼組織，特別是視神經(jīng)已遭受嚴重破壞，視力已降至無光感且無法挽救的晚期病例，偶爾可因眼壓過高或角膜變形而劇烈疼痛

青光眼的治療手術(shù)治療：(1)周邊虹膜切除術(shù)。目的是使前后房水交通，壓力保持平衡而降低眼壓。適用于房角大部分開放，粘連范圍＜1/3周者。(2)小梁切除術(shù)。是一種濾過性手術(shù)，目的是建立房水向外排出的新通道，適用于房角已廣泛粘連患者。

(3)激光手術(shù)治療：如激光虹膜切除術(shù)、小梁激光成形術(shù)。(4)眼球摘除術(shù)：青光眼反復發(fā)作，視力無光感，各種治療效果不佳者。

藥物治療：1、擬副感神經(jīng)藥(縮瞳劑)；毛果蕓香堿2、β-腎上腺能受體阻滯劑；噻嗎心安3、腎上腺能受體激動劑；腎上腺素4、前列腺素制劑；拉他前列腺素5、碳酸酐抑制劑；乙酰唑胺6、高滲劑；甘露醇、甘油原發(fā)性閉角型青光眼治療

治療原則是手術(shù)，術(shù)前應積極采用綜合藥物治療縮小瞳孔，使房角開放；迅速控制眼壓，減少組織損害。在眼壓降低，炎癥反應控制后手術(shù)效果較好。常用抗青光眼手術(shù)

1、解除瞳孔阻滯的手術(shù)：周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切除術(shù)2、解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)：房角切開術(shù)、小梁切開術(shù)、氬激光小梁成形術(shù)。3、建立房水外引流通道的手術(shù)(濾過性手術(shù))：

小梁切除術(shù)、非穿透性小梁切除術(shù)、激光工模造瘺術(shù)、房水引流裝置植入法。4、減少房水生成的手術(shù)：睫狀體的冷凝術(shù)、透熱術(shù)、光熱術(shù)。

原發(fā)性開角型青光眼的治療藥物治療：首選β-受體阻滯劑—噻嗎心安；貝他根。激光治療：氬激光小梁成形術(shù)濾過性手術(shù)：小梁切除術(shù)是最常用的術(shù)式。

急性閉角型青光眼的治療治療原則：應用藥物迅速降低眼壓，再行手術(shù)治療。1、常用的降眼壓藥：縮瞳劑、β-腎上腺能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲性脫水劑。2、手術(shù)方法：周邊虹膜切除術(shù)、小梁切除術(shù)。

先天性青光眼治療要點：一旦確診應盡早手術(shù)治療，挽救視功能

重點：患者健康指導家庭護理心理護理治療護理飲食護理手術(shù)前、后護理

青光眼-心理護理青光眼病人一般性情急躁易怒、對環(huán)境的變化敏感，應詳細向患者介紹病區(qū)環(huán)境。這不僅讓患者的心理舒適，還可減少患者因視力障礙而產(chǎn)生不安、害怕的感覺。解釋青光眼急性發(fā)作與情緒有密切關(guān)系。使其保持心情舒暢，避免情緒過度波動。

青光眼-飲食護理飲食要有規(guī)律，不暴飲暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。進食不宜過飽，速度宜慢。應增加富含粗纖維、富含維生素A、B、C、E食物的攝入。(新鮮蔬菜、水果，適量豬肝、魚、肉、粗糧、植物油等)。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、絲瓜等。因為這是食品有利于降低眼壓。青光眼-飲食護理忌煙酒、濃茶、咖啡。

過量吸煙，由于尼古丁的作用可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導致視神經(jīng)缺血，煙草中的氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細血管擴張，眼睛充血加重，甚至導致青光眼急性發(fā)作。常喝濃茶影響睡眠，引起眼壓升高。飲水量每次不要超過300毫升。

因為一次飲水過多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，導致眼壓升高。

青光眼-治療護理嚴格遵照醫(yī)囑按時用藥，注意用藥監(jiān)護。

（1）縮瞳藥：用藥后觀察瞳孔和眼壓，滴藥時壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。

（2）碳酸酐酶抑制劑：應注意神經(jīng)末梢反應（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良反應（少尿、血尿、結(jié)石等）。

（3）高滲脫水劑：應用20%甘露醇靜滴時應注意監(jiān)測電解質(zhì)，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。特別是對有心、腦、腎功能不全者應嚴密觀察。青光眼-術(shù)前護理向患者解釋手術(shù)的必要性及手術(shù)過程等。床旁指導：如指導患者練習床上活動、呼吸調(diào)整、眼球活動，教會如何防止咳嗽及打噴嚏等。如患者血壓過高，定期定時測量并記錄血壓，根據(jù)醫(yī)囑交待病人口服降壓藥物。術(shù)前予以淚道沖洗，剪睫毛及術(shù)前準備。按時點降眼壓的眼藥水，控制眼壓。青光眼-術(shù)后護理應臥床休息，宜健側(cè)臥位。控制咳嗽、噴嚏，不用力擠、揉、按壓術(shù)眼，不用力排便，如三天無大便，應給予緩瀉劑。注意觀察前房深淺、瞳孔形狀、角膜與眼壓變化，要特別注意濾過部位的狀態(tài)。定時巡視病房，觀察眼部敷料的清潔干燥。術(shù)后第二天輔助患者按時點眼藥水，注意眼部衛(wèi)生。青光眼-家庭護理戒除青光眼發(fā)作的誘因：少吃或不吃辛辣等刺激性食品；忌煙酒、濃茶、咖啡；禁用散瞳藥，禁服阿托品、東莨菪堿、顛茄酊、安定等藥物。識別青光眼的發(fā)病前兆：出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心、視力急劇下降，在此之前還可經(jīng)常出現(xiàn)傍晚頭痛、視物模糊、眼腫脹、眉棱骨酸痛、視物模糊、虹視等。青光眼-家庭護理嚴格遵照醫(yī)囑按時用藥，注意用藥反應（1）縮瞳藥：滴藥后要壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。

（2）碳酸酐酶抑制劑：應用乙酰唑胺時，應注意神經(jīng)末梢反應（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良反應（少尿、血尿、結(jié)石等）。

青光眼-健康教育保持心情舒暢，避免情緒過度波動

青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當體育鍛煉，不要參加劇烈運動保持睡眠質(zhì)量，飲食清淡營養(yǎng)豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡、適當控制進水量，每天不能超過1000ml—1200ml，一次性飲水不得超過300ml。青光眼-健康教育注意用眼衛(wèi)生，保護術(shù)眼，不要在強光下閱讀。暗室停留時間不能過長，光線必須充足柔和，不要過度用眼。注