心力衰竭護(hù)理

關(guān)于心力衰竭護(hù)理第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

心力衰竭1.心力衰竭基本概念、病因及分型2.心力衰竭發(fā)病特點(diǎn)、診斷3.心力衰竭患者的護(hù)理觀察4.心力衰竭患者的治療觀察及搶救措施第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一一、定義

指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮或（和）舒張功能障礙，使心排血量絕對(duì)/相對(duì)低于全身組織代謝需要的綜合癥。第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一心力衰竭的病因DCMNormalFHC第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一病因（Causes）基本病因

1.原發(fā)性心肌損害

2.心室負(fù)荷過重2000年我國(guó)住院心衰患者(2178例)的病因分析:冠心病占55.7%; 擴(kuò)張性心肌病占7.5%高血壓占13.9%; 其他占14.0%風(fēng)濕性瓣膜病占8.9%;中華心血管病雜志2003,30(1):24-27第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一誘因（PrecipitatingCauses）

心力衰竭的住院患者約有93%有心力衰竭的誘因1.感染2.心律失常3.水電解質(zhì)紊亂，鈉鹽過多，輸液過多過速4.體力過勞，精神壓力過重，情緒激動(dòng)5.環(huán)境、氣候的急劇變化6.心臟負(fù)荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肺栓塞7.治療不當(dāng):如洋地黃過量,心臟抑制藥物等第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一臨床類型（FormsofHeartFailure）1.

發(fā)展速度

分為急性和慢性2.發(fā)生部位分為左心、右心和全心衰竭3.發(fā)生機(jī)制可分為收縮性和舒張性4.心排血量可分為高排血量型和低排血量型第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一慢性心力衰竭

（ChronicHeartFailure）又稱為充血性心力衰竭（CongestiveHeartFailure）第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一左心衰竭

主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。1.肺循環(huán)淤血為主的癥狀(1)

呼吸困難

勞力性；夜間陣發(fā)性；端坐呼吸；急性肺水腫(2)咳嗽、咯痰和咯血2.心排血量降低為主的癥狀 主要為疲乏無力發(fā)紺等。3.體征：(1)心臟增大(2)奔馬律(3)肺羅音包括濕羅音、哮鳴音和干羅音(4)部分病人有交替脈(5)原有心臟病的體征第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一右心衰竭

主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征癥狀：主要有：煩悶不適，食欲不振，惡心、嘔吐，腹脹，少尿等。體征：

(1)頸靜脈充盈或怒張，代表全身靜脈壓增高。半臥位，肝頸返流征陽性。

(2)充血性肝腫大和壓痛

(3)水腫

(4)胸水和腹水 (5)其它：心臟增大，奔馬律、三尖瓣收縮期雜音第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一全心衰竭

左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。

當(dāng)右心衰出現(xiàn)時(shí)反而使左心衰的癥狀減輕。第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)室檢查(LaboratoryFindings)1.X線檢查2.超聲心動(dòng)圖：測(cè)定各腔室大小，并可測(cè)定左室收縮和舒張功能，尤其是LVEF。3.化驗(yàn)：腦利鈉肽（BNP>100pg/ml）即可診斷心功能不全。4.心電圖

5.放射性核素和磁共振顯像6.創(chuàng)傷性血液動(dòng)力學(xué)檢查第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)檢查X線檢查心影大小及外形肺淤血：直接反映心功能狀況急性肺泡性水腫：肺門呈蝴蝶狀第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

D,Preferentialrightupperlobedistributionofpulmonaryedemaina65-year-oldmanwithmitralregurgitation.E,Rightpleuraleffusionandresidualrightupperandbilaterallowerlobeedemainapatientwithacutemitralregurgitation.第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)檢查

超聲檢查心臟結(jié)構(gòu)心臟功能第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一血漿腦鈉肽BNP，陰性診斷率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭與肺部疾病的鑒別實(shí)驗(yàn)檢查第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一診斷和鑒別診斷一、診斷器質(zhì)性心臟病是診斷的基礎(chǔ)心衰的癥狀是診斷的依據(jù)病因-誘因-癥狀-體征-實(shí)驗(yàn)檢查第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一心功能分級(jí)（FunctionalClassification） NYHA分級(jí)（1964年修訂）Ⅰ級(jí)體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸或呼吸困難等癥狀。II級(jí)體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸或呼吸困難。III級(jí)體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。Ⅳ級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重。第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一（NYHA）心功能的分級(jí)和心衰的分度心功能分為四級(jí)，心衰分為三度：

I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)

I度、II度、III度第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一心衰病人的護(hù)理觀察第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一心衰病人的護(hù)理觀察1、注意休息——輕度心衰可適當(dāng)休息，避免過度疲勞。中度心衰應(yīng)短期臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后再下床活動(dòng)。重度心衰應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并取半臥位。2、注意飲食——采用低鹽、高維生素、易消化飲食，少量多餐。要適當(dāng)限制鈉鹽和水分的攝入，以免誘發(fā)與加重心衰。液體攝入量以每日1.5～2.0L為宜第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一心衰病人的護(hù)理觀察3、記出入量——對(duì)心衰病人必要時(shí)要記出入量，即每日的入食水量、補(bǔ)液量等，為入量，尿量等為出量，一般入量不應(yīng)大于出量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，輸液時(shí)，要嚴(yán)格掌握輸液量及速度，每分鐘滴速在20~30滴為宜。液體攝入量以每日1.5～2.0L為宜。第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一心衰病人的護(hù)理觀察4、觀察病情——要多注意病人的呼吸、脈搏等變化，有胸悶、心慌、氣短時(shí)，更要注意。有呼吸困難時(shí)，可給半坐位，必要時(shí)給予吸氧。5、皮膚護(hù)理——臥床或水腫病人要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，床鋪要干燥平整，衣服要柔軟，要經(jīng)常更換體位，避免局部皮膚受壓。第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一心衰病人的護(hù)理觀察6、預(yù)防并發(fā)癥——心衰病人易患上呼吸道感染，室內(nèi)要注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，陽光充足，溫度適宜，防止受涼。另外，下肢要注意進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。保持大便通暢，勿用力排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，引起意外。第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一治療原則第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一治療原則（一）病因治療

基本病因治療和消除誘因（二）減輕心臟負(fù)荷

休息控制鈉鹽攝入

利尿劑的應(yīng)用

噻嗪類利尿劑：雙氫克尿塞；袢利尿劑：呋塞米（速尿）；保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一（三）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用

硝酸酯類、硝普鈉（四）

降低心肌耗氧量β受體拮抗劑：美托洛爾、比索洛爾（五）改善心室重構(gòu)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、貝那普利、培哚普利血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：厄貝沙坦、替米沙坦等醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一（六）正性肌力藥物

洋地黃類藥物制劑的選擇：速效類（西地蘭）、中效和慢效類（地高辛）非洋地黃類正性肌力藥腎上腺能受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一(七)、起搏器治療心衰患者存在左右心室或房室之間的收縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致心室充盈欠佳、二尖瓣反流，左室射血分?jǐn)?shù)下降。通過心臟再同步化治療（CRT）可改善房室、左右心室間以及心室內(nèi)的收縮同步性，減少繼發(fā)性二尖瓣反流，改善心臟功能。對(duì)于左室EF≤35%，QRS時(shí)限≥120ms，為CRT植入的適應(yīng)癥。病人：邢成瑞住院號(hào):289990第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一研究證明，CRT益處：心功能平均改善：1-1.7級(jí)LVEF平均提高：5-7％6min步行距離增加：20-40％生活質(zhì)量平均改善：20-50％第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一雙心室起搏除顫器治療心衰第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

治療觀察第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一體位患者入院時(shí)極度呼吸困難，必須予以半坐臥位，雙足下垂，必要時(shí)四肢輪扎止血帶,每側(cè)20分鐘，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，改善肺通氣。第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一糾正低氧血癥給予高流量、高濃度氧氣吸入，6～8L/min，將氧氣通過５０％濃度酒精濕化瓶后吸入，有利于消除泡沫，改善通氣功能。吸氧方式可用鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，至少維持PaO2>70mmHg，或SaO2>90%。密切觀察呼吸困難癥狀是否緩解，呼吸頻率是否減慢。缺氧改善后改常規(guī)低流量吸氧。第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一鎮(zhèn)靜劑使用若無哮喘、呼吸抑制、房室傳導(dǎo)阻滯等禁忌證，應(yīng)迅速按醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg加入生理鹽水10ml緩慢靜脈推注，推注時(shí)間不應(yīng)少于10分鐘。推注過程和過后必須嚴(yán)密監(jiān)控呼吸和心率變化，注意有無呼吸抑制。第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一血管擴(kuò)張劑使用微泵推注硝普鈉。該藥起效快，動(dòng)、靜脈均擴(kuò)張，但水溶液遇光不穩(wěn)定，使用時(shí)必須新鮮配制，嚴(yán)密避光，速度為10滴/min,注射過程應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律變化，隨時(shí)調(diào)整速度，使血壓控制在90/60mmHg以上；如果患者血壓升高，應(yīng)使血壓控制在140/90mmHg以下為好。超過6h后應(yīng)重新配制使用。第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一毛花甙使用患者入院后迅速進(jìn)行動(dòng)態(tài)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖觀察和心肌酶譜檢查，排除急性心肌梗死后給予洋地黃負(fù)荷量。給予毛花甙丙注射液0.2mg加生理鹽水20ml緩慢靜脈注射，推注時(shí)間不應(yīng)少于5分鐘。心衰時(shí)心率可達(dá)140～160次/min，心衰控制后心率逐漸降低。同時(shí)注意觀察有無中毒征，包括胃腸道、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，尤其合并有腎功能不全、低血鉀、貧血、老年人等應(yīng)特別注意.第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一氨茶堿使用對(duì)伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和加強(qiáng)利尿。副作用：室性早搏和／或室性心動(dòng)過速。故應(yīng)慎用。第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一利尿劑使用利尿藥能減少血容量和減輕心臟前負(fù)荷，入院后立即據(jù)情況予20～40mg靜脈注射。使用后應(yīng)觀察利尿效果和不良反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄尿量，一般用藥后1～2小時(shí)排300ml以上尿量，心衰癥狀有所減輕，否則要評(píng)估原因。是藥物劑量不足，還是血容量不足。同時(shí)抽血監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止血鉀過低。第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一皮質(zhì)激素使用地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施總結(jié)絕對(duì)臥床休息、保暖、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、心率、心律、SPO2、呼吸頻率、節(jié)律和深度，動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)時(shí)了解心電活動(dòng)和心肌供血情況，行深靜脈穿剌，監(jiān)測(cè)CVP，根據(jù)CVP測(cè)量結(jié)果決定輸液量，調(diào)整、控制輸液速度，記錄24小時(shí)出入水量。抽血監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，?zhǔn)確記錄給藥前后的變化。同時(shí)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持床單平整、干凈等。第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一心理護(hù)理急性左心衰病人情緒反應(yīng)比較強(qiáng)烈，而情緒反應(yīng)又加重病情。因此，在接診時(shí)以熱情關(guān)懷的態(tài)度、真誠(chéng)關(guān)注的表情、親切和藹的言語接待病人。搶救時(shí)沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)謹(jǐn)、有序，減輕和穩(wěn)定患者的情緒。在患者病情穩(wěn)定后，解釋各種操作目的、心衰發(fā)作的誘因，幫助患者客觀地看待自已的病情，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一健康教育

健康教育對(duì)患者的康復(fù)十分重要。在病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定后對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，1.如積極控制高血壓、合理膳食。2.飲食要清淡，肥胖者應(yīng)減輕體重，降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)擔(dān)，3.有冠心病者應(yīng)低鹽、低脂飲食，戒煙、戒酒，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，少食餐。第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一健康教育4.積極控制各種感染，預(yù)防感冒5.注意休息和合理活動(dòng)，適度運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)。6.增強(qiáng)自身抵抗能力，保持樂觀，穩(wěn)定情緒，家庭成員之間要和睦相處，精神上要避免給患者剌激。第四十六頁，共五十二頁，編輯于202