心肺復蘇心臟起搏器與除顫器曾

關于心肺復蘇心臟起搏器與除顫器曾第一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一心肺復蘇研究內容復蘇學又稱為心肺腦復蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機體組織細胞和器官衰竭的發(fā)生機制及其阻斷并逆轉其發(fā)展過程的方法，目的在于保護腦和心、肺等重要臟器不致達到不可逆的損傷程度，并盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能。第二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一心肺復蘇歷史回顧1974---開始面向公眾進行心肺復蘇培訓

1980---ACLS指南第一次制定

1986---兒童BLS、ALS指南制定

1992---成立國際心肺復蘇指南籌備委員會

2000---第一次國際心肺復蘇指南制定第三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一一、心肺復蘇原理

心肺復蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉復心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環(huán)的急救技術。心肺復蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復蘇的知識并接受過此方面的訓練后才可以為他人實施心肺復蘇。

心肺復蘇=(清理呼吸道)+人工呼吸+胸外按壓+后續(xù)的專業(yè)用藥

據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在入院前。因此，美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓練，結果使40%心臟驟停者復蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命。心臟跳動停止者，如在4分鐘內實施初步的CPR，在8分鐘內由專業(yè)人員進一步心臟救生，死而復生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關鍵。第四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一心肺復蘇流程早期呼救早期CPR

早期除顫早期ACLS早期呼救：使患者及早獲救；早期CPR：可以增加患者生存機會早期除顫：恢復正常的心臟節(jié)律；早期ACLS：為正常呼吸而進行的氣管插管，藥物治療，監(jiān)護和其他技術。第五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、心肺復蘇的基本流程基礎生命支持（basiclifesupport,BLS）又稱初期復蘇；加強生命支持（advancedlifesupport,ALS）又稱后期復蘇；長期生命支持（prolongedlifesupport,PLS）復蘇后處理。時間是搶救的關鍵，在心跳停止后4min內開始基礎生命支持（BLS），8min內開始加強生命支持（ALS），CPR存活率最高。BLS的基本措施為A(airway)保持氣道通暢；B(breathing)人工呼吸；C（circulation)建立人工循環(huán)；D(defibrillation)電除顫或藥物治療，簡稱ABCD持續(xù)。不過近年來研究表明用CBAD程序更合理有效。胸外心臟擠壓：胸外按壓（externalchestcompression)是BLS建立人工循環(huán)最有效和簡便的方法。心肺復蘇機就是按照這一原理研制的。第六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一三、心肺復蘇機原理脈搏血壓胸廓起伏控制電路壓力泵氧氣瓶頻率調節(jié)按壓深度充氣比控制反相器胸部按壓腹部按壓充氣射流控制第七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一四、技術參數(shù)的選擇壓力范圍：0.2～0.5MPa；按壓頻率：60～100/min，建議選取典型值60、80、100/min(快壓)胸腹按壓比：參照傳統(tǒng)的手工方法，有效的比值為1：1按壓距離：3.5～5.5cm，適應不同年齡，不同形體；按壓充氣比：5：1（雙人操作）或15：2（單人操作）。05年起新標準為30：2（單人）,因為近年來的大量研究均表明30：2比起原來的15：2復蘇效果要好，過多的人工呼吸沒有幫助反而占用了心臟按壓的時間，日本美國的一些學者甚至建議僅作心臟按壓而不做人工呼吸。第八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一五、控制電路原理可調頻率方波發(fā)生器呼吸/按壓轉換器反相器功放功放功放換氣裝置按胸裝置按腹裝置在操作過程中，患者的脈搏、血壓、胸廓起伏從顯示器反射給操作者，使其可以及時調整按壓充氣比、按壓頻率、按壓深度，滿足復蘇過程不同患者或不同階段的需求。第九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一六、產品實例1.樂清產QNS-1c心肺復蘇機第十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一主要技術指標1.電源電壓：交流：220V±10％，50Hz。直流：24V

2.功率：35W

3.動力源：高壓氧氣（瓶裝氧氣）

4.工作壓力：0.2MPa-0.25MPa

5.按壓頻率可調：60、80、100次／分

6.充氣時間可調：1-2秒／次

7.按壓充氣比可調：4：1、5：1

8.按壓深度可調：3.5-5.5cm第十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一2、薩博心肺復蘇器基本裝置包括：①背板，②按壓臂與柱裝連接，③定時與流量控制器，④移動氧氣箱①②③第十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一特點：固定的剛性連接，可減少因手動按壓時胸部者力點錯誤而引起的外傷一體式設計，保證使用時在幾秒內可完成參數(shù)設置；定時、全通量充氣，保證最大的充氣量，有效地擴充胸廓；僅有三個操作鍵，易于操作；手提式輕便設計，易于移動到患者擔架旁進行操作；定時裝置，保證按壓頻率穩(wěn)定且重復性好；在移動的救護車上只需一個操作者就可進行CPR的操作。全氣動裝置，無需外部電源或動力。對病人進行監(jiān)護或除顫時，無需將按壓器撤離；日常保養(yǎng)簡單，維護費用低。缺點：全氣動裝置，一瓶8升壓縮氧氣只能支持10分鐘。只能產生與標準徒手心肺復蘇相同的血流動力。第十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一安裝示意使用示意第十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一1007型薩博心肺復蘇機操作面板介紹第十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一3.數(shù)字式多功能心肺復蘇機MSCPR-1A型(河南邁松生產）特點

特點

特點：

電腦芯片控制按壓深度，按壓深度誤差率小于±2mm

按壓深度動態(tài)顯示，在使用過程種可直接調整

三種按壓通氣比，三種按壓頻率

內置鋰電池，可持續(xù)工作5小時并可使用車載電源

液晶顯示屏，中文界面第十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一MSCPR-1A型心肺復蘇機技術參數(shù)電源電壓：AC220V±22V，50Hz±1Hz；DC12.6V±1V氣源壓力：0.3MPa～0.7Mpa輸入功率：DC：≤15W；AC：≤50W復蘇充氣量0ml～1200ml可調按壓深度：20mm～50mm可調，每次調節(jié)5mm按壓頻率：80次/min、90次/min、100次/min三種按壓頻率模式，可切換。按壓通氣比：30:2，15:2，5:1三種按壓通氣比模式，可切換垂直調節(jié)高度：125mm內置鋰電池，可持續(xù)工作5小時主機尺寸：450㎜×515㎜×600㎜托板尺寸：450㎜×460㎜×56㎜第十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一4.藍仕威克HLR-301心肺復蘇機基本系統(tǒng)包括：可在挑起聲門同時供氧、給藥的多功能喉鏡、開放噴射呼吸機和氧源系統(tǒng)。各部分濃縮在一個擔架箱體內，一機多用，容易掌握，適合各種搶救場合使用。第十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一特點：可在幾十秒內可靠開放氣道（AirwayOpen）,并可同步恢復通氣（Breathing），使醫(yī)生在有氧狀態(tài)下實施安全氣管插管?？稍谛枰獣r經病人聲門霧化給藥（Drug）。可對各類呼吸衰竭病人加強供氧，并向其聲門霧化麻藥，防止因刺激聲門引起迷走反射，致使心搏驟停，最終實施清醒插管，可有效遏止病情進一步惡化，大幅度提高搶救成功率。對于喉痙攣牙關緊閉窒息的患者，可快速實施環(huán)甲膜穿刺術，并能及時向體內進行手控間斷噴射供氧，可迅速緩解缺氧狀態(tài)。適合于全麻誘導氣管插管，消除了無通氣期，不受病人解剖畸形及氣管插管困難因素的影響。適用于氣道異物取除術，在取除異物的全過程中，始終能保持向體內噴射供氧，為防止腦缺氧提供保障。第十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一手柄和輪子能使一個人就能輕松移動擔架，快速到達急救現(xiàn)場。擔架包括氧氣瓶,氧氣調節(jié)系統(tǒng)，心肺復蘇機和一些附屬設備，可緊密折疊,輕便易儲存搶救病人時，擔架可快速、簡便的打開并放置各種設備。擔架的簡易設備儲放盒可有效收納輸液架、綁帶、心肺復蘇胸腔按壓器及其他附屬品。第二十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一優(yōu)點：采用美國心臟學會《心肺復蘇（CPR）操作指南》最新標準；保持90-100次/分鐘按壓；按壓深度安全精確：保持1.5-2英寸；更快更安全地提高血液動力(比徒手按壓)；設計科學方便：主機背板科學合理，高度伸展病人的頸部，快速打開呼吸道；立即抽出呼吸道分泌物及嘔吐物；胸部綁帶可根據(jù)病人情況調整到合適的位置；配備兩個壓縮氧氣瓶,可以快速切換，不影響心肺復蘇機的正常工作；胸部按壓機設計精巧，按壓同時可以進行心電監(jiān)護及除顫等其他操作；根據(jù)病人情況,精確調節(jié)呼吸潮氣量，呼吸面罩具有安全報警系統(tǒng)；配置齊全，功能強大，具有：

心臟按壓、吸痰及清除口腔異物、呼吸、途中給氧、給藥系統(tǒng)等5大功能。第二十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一5.AutoPulse?----無創(chuàng)自動心肺復蘇系統(tǒng)

無需任何調整步驟，自動識別病人胸廓大小，按壓深度為胸廓的20%。按壓模式：連續(xù)按壓模式，不中斷按壓、每7次按壓一個通氣同步指示，15∶2模式與30∶2最新標準模式可選擇。電池動力系統(tǒng)，無需壓縮氣體。標配便攜背包，可攜帶到病人家中或其他事發(fā)現(xiàn)場。在上下樓梯、傾斜角度45°內，不中斷按壓搬運病人。在救護車內的狹窄空間內使用非常方便。第二十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一7.2電刺激治療類儀器設計刺激信號頻率＜1kHz，人體耐受電流小，以刺激效應為主不安全神經肌肉組織產生刺激興奮的最佳頻率為100Hz（正弦波）刺激頻率＞1MHz，以熱效應為主第二十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一7.2.1刺激方式與效應電刺激系統(tǒng)：脈沖發(fā)生器，導聯(lián)線，電極一、電刺激的類型表面電刺激：電極置表皮，刺激系統(tǒng)置體外經皮電刺激：電極置體內，脈沖發(fā)生器及導聯(lián)置體外植入式刺激：電刺激系統(tǒng)全部植入人體第二十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、電刺激與電興奮的基本因素刺激序列三個參數(shù)：頻率、幅度、脈寬1、強度閾2、時間閾3、強度－時間曲線基強度－IR時值－τ表示興奮性的高低I＝IR（1+τ/t）第二十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一三、電刺激引起組織興奮的原理極興奮法則：組織興奮的產生和大小與通電強度、極性有關通電—→陰極產生興奮斷電—→陽極產生興奮第二十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一四、電刺激的其它效應刺激的電化學效應：可逆與不可逆；不可逆過程改變電極表面成分，引起周圍組織的PH值改變而產生有毒物質，從而對電極和組織產生損害；電極腐蝕：會破壞電極，但腐蝕只發(fā)生在刺激的陽極相；單相陰極波形使注入電流和腐蝕最小，但單方向電流在界面發(fā)生的化學反應不能恢復，故對電極驅動是不可逆的；組織損傷

?工作在不可逆區(qū)域的電極，產生明顯的組織損傷

?具有不可恢復電荷的波形，最可能引起組織損傷

?高頻度的神經興奮會引起組織損傷；第二十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一五、電刺激常見波形第二十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一7.2.2植入式電刺激器的基本要求一、封裝設計密封封裝為植入電子電路提供針對體液滲透的長期防護；材料包括金屬、陶瓷和玻璃。二、導聯(lián)和電極設計導聯(lián)線：足夠的柔韌，足夠堅固，可伸展電極：耐腐蝕，與導聯(lián)線直徑相差要小第二十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一三、安全設計壽命10年以上

1、生物相容性：與活組織共存，不干擾組織功能，不產生有損組織反應，也不易被組織改變其屬性；

2、防電磁干擾和靜電放電的能力要強；

3、生產和測試：生產：潔凈工作室，高品質元件，嚴格的生產工藝流程測試：植入前需經嚴格測試

第三十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一7.3心臟起搏器7.3.1心臟起搏器概述一、作用：心臟起搏器是一種高智能化、高性能的電脈沖發(fā)生器。通過起搏器和起搏導管來輔助心臟完成跳動，泵血功能，從而達到治療目的。二、心臟起搏系統(tǒng)的基本結構：起搏脈沖發(fā)生器、電源、導線、刺激電極起搏刺激器外觀

起搏用電極導管

第三十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一X線下的起搏刺激器，下面部分為高能量電池。電池能量耗竭時需更換整個起搏器。1、起搏刺激器及電源第三十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一起搏器電極與導線電極與導線電極導線第三十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一三、心臟起搏器的發(fā)展史1930年，美國醫(yī)生海曼制造了一臺由發(fā)條驅動的脈沖發(fā)生器，機重達7.2公斤，應用針型電極經胸膛穿刺使心臟起搏，搶救心臟停跳的病人獲得成功。1952年，美國波士頓哈佛醫(yī)學院的佐爾醫(yī)生，設計了一種體外起搏器，在心臟停跳患者的心臟部位和左肋下皮膚處放置陰陽兩電極，給予每分鐘90次的電刺激，從而搶救了兩位因房室傳導阻滯而瀕死的病人。佐爾（zoll)－心臟起搏器之父。1958年瑞典人設計制造并為病人安裝了世界上第一例埋藏式固定頻率起搏器。1960年，美國弗里曼醫(yī)生發(fā)明的心內膜起搏電極導管問世了。使用這種導管，不再需要開胸植入，只需經皮穿刺靜脈即可將這種導管送入心腔，克服了開胸手術創(chuàng)傷大，刺激胸壁，不方便，患者承受痛苦大等缺點，使心臟起搏技術有了極大的改觀。1964年，荷蘭卡托拉諾斯醫(yī)生等研制了按需心室起搏器。這種起搏器可通過電極導管心室端的另一個電板感知到心室的電活動，由此判斷是否需要發(fā)放下一次電脈沖。第三十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一1969年，出現(xiàn)了房室順序起搏方式的起搏器，在心室按需起搏方式的基礎上增加了心房起搏，對于自身心率較慢的病人可進行心房心室雙控起搏，但因其沒有心房感知功能，還不能算是真正的雙腔起搏。1977年，經過對這種起搏器的不斷改進和完善，另一種全新的房室全能型起搏器脫穎而出，并沿用至今。這種起搏方式，囊括了上述種種起搏方式的優(yōu)點，根據(jù)病人的不同情況，可自動進行各種不同方式的起搏。80年代中期，頻率適應性起搏應運而生。這種起搏器，利用置于機殼內和電極導管上的生物傳感器來感知人體新陳代謝增高的某項指標后，通過起搏器的算式，加快起搏頻率，以更好的適應生理需要，頻率適應性起搏器可以使于單腔，也可應用于雙腔。90年代初期，雙傳感器頻率適應性起搏器開始投入臨床應用，以互相校證和補充對生理需要的感知靈敏性和反應速度，避免過度感知和偽感知。第三十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一第三十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一四、心臟起搏器的臨床適應癥心臟起搏分：臨時起搏和埋藏式起搏（以前稱永久性起搏）兩種。臨時起搏－－適用于原發(fā)病可能被治愈，以后不一定復發(fā)，和因發(fā)生了需要心臟起搏的心律失常，為在治療原發(fā)病時維持平穩(wěn)的心律而使用的心臟起搏方式。一旦原發(fā)病治愈，心律失?？勺孕邢?，臨時起搏也可撤除。是一種過渡性措施。長期起搏－－適用于所有需長時間起搏的緩慢性心律失常病人，包括III度或Ⅱ度房室傳導阻滯、完全性房室傳導阻滯、病竇綜合征、反復發(fā)作的頸動脈性暈厥和心室停搏，對伴有心動過緩引起的癥狀，阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭的患者尤其適用。

第三十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一五、心臟起搏器的分類按起搏器的種類分可分為程控式和非程控式程控式：是指起搏器的各類參數(shù)除出廠時調定外，安裝于病人體內后，仍可通過遙控裝置，根據(jù)病人需要來精確調改各種參數(shù)，現(xiàn)在使用的大都是該類起搏器。非程控式：指起搏器的各種參數(shù)是出廠時調試固定的，安裝后更改參數(shù)較困難，現(xiàn)較少使用。

按起搏器與病人的關系分：感應式、經皮式、埋藏式按與P波或R波的關系分：非同步型和同步型按起搏電極分：有單極型和雙極型第三十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一傳導系統(tǒng)解剖左房左室竇房結房室結浦氏纖維希氏右房右室第三十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一單腔起搏器第四十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一雙腔起搏器第四十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一

各類起搏器簡介：固定型同步型起搏器:按需型起搏器（VVI），備用型起搏器（VVT），P波同步型房室順序起搏器雙灶按需型

程序控制型

第四十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一表征心臟起搏器的性能和特征的五位編碼制（NBG編碼）表7-1起搏器五字母編碼法字母序列12345表示起搏的心臟位置表示感知的心臟位置表示反應模式程序編碼功能治療心動過速功能字母意義V-心室A－心房D－雙腔O-無起搏V-心室A－心房D－雙腔O－無感知T-觸發(fā)或同步輸出I－抑制D－同時具有觸發(fā)和抑制O－無反應R－逆轉P－程序M－多功能程序編碼O－無程序R-帶頻率適應B－瘁發(fā)N－與額定頻率競爭S－頻率掃描E－體外控制起搏器第四十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一六、心臟起搏器的參數(shù)起搏頻率：起搏器發(fā)放脈沖的頻率起搏脈沖幅度和寬度：幅度：發(fā)放脈沖的電壓強度寬度：發(fā)放單個脈沖的持續(xù)時間感知靈敏度:起搏器被抑制或觸發(fā)所需最小的R波或P波的幅值

R波同步型取值約：1.5～2.5mV

P波同步型取值約：0.8～1mV反拗期：起搏器對外界信號不敏感期（＝心動周期的不應期）

R波同步型：300±50ms

P波同步型：300～500ms第四十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一7.3.2固定型和R波抑制型起搏器一、固定型心臟起博器電路介紹第四十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、R波抑制型起博器結構介紹第四十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一7.3.3心臟起博器的能源和電極一、心臟起博器的能源1、鋅汞電池2、鋰電池：鋰碘電池，鋰亞硫酸酰氯電池，鋰鉻酸銀電池，鋰碘化鉛電池3、核素電池4、“生物燃料”電池第四十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、心臟起博器的電極1、電極類型依其安置及用途分類：心內膜電極，心外膜電極，心肌電極依心內膜使用的電極分類：單極心內膜電極，雙極心內膜電極，其它特殊電極：經胸外壁起搏電極，食道心房電極，縱隔心房電極2、電極的結構及形狀電極形狀：勾頭，盤狀，柱狀，環(huán)狀，螺旋狀，傘狀第四十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一7.4心臟除顫器普美康DM30ZOLLM系列ZOLL自動除顫儀WelchAllyn除顫儀心科除顫監(jiān)護儀HP除顫器美敦力美敦力第四十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一除顫儀的發(fā)展3歲女孩意外事件（1774）阿氏(Abelard)電擊鳥實驗（1775）路德維格/霍法首次提出“室顫”（1849）provost證實狗室顫能被電擊而復跳(1889)第五十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一除顫儀的發(fā)明1947年，貝克設計、發(fā)明首臺除顫（1.5A交流，110V）。術中應急除顫。1956年，佐爾改進除顫儀，實施首例體外除顫（15A交流，710V）第五十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一對電除顫的認識電除顫用于其他心律失常（60年代，佐爾）直流電除顫效果更好（60年代，勞恩）體外自動除顫儀（AED，70年代）電除顫是治療心搏驟停/室顫最佳方法，愈早成功率愈高（80年代以來）第五十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一7.4.1心臟除顫器的一般介紹一、作用：

心臟除顫器是一種應用電擊來搶救和治療心律失常的一種醫(yī)療電子設備。當患者發(fā)生嚴重快速心律失常時，如心房撲動，心房纖顫，室上性或室性心動過速等，往往造成不同程度的血液動力障礙。尤其當患者出現(xiàn)心室顫動時，由于心室無整體收縮能力，心臟射血和血液循環(huán)中止，如不及時搶救，常造成患者因腦部缺氧時間過長而死亡。除顫器通過產生較強的脈沖電流通過心臟，能消除某些心律紊亂，使心律恢復正常，因而廣泛應用于心臟病患者的搶救和治療工作中。第五十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、一般原理

圖7-13