心肌梗死常見誘因臨床表現(xiàn)護(hù)理預(yù)防及飲食

關(guān)于心肌梗死常見誘因臨床表現(xiàn)護(hù)理預(yù)防及飲食第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一心肌梗死的定義心肌梗死：是心肌的缺血性壞死。系在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌缺血壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。?？砂l(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一常見誘因身心過勞情緒激動暴飲暴食大出血、休克、脫水手術(shù)便秘寒冷第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一身心過勞過度的體力勞動和長時間腦力活動，都可能使心臟負(fù)擔(dān)明顯加重，心肌需氧量突然增加，如患者本身已有冠心病，需高度警惕第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一情緒激動在情緒激動，緊張，憤怒的情況下可使血壓升高，兒萘酚胺分泌增多，引起左心室負(fù)荷明顯加重，心肌需氧量猛增，加重冠狀動脈供血不足，從而誘發(fā)心肌梗死第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一暴飲暴食進(jìn)食過量高脂肪食物后，血脂濃度突然上升，使血液粘稠度增加，血小板聚集性增高，在冠狀狹窄的基礎(chǔ)上可發(fā)生血栓形成，引起心肌梗死。第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一大出血、休克、脫水大出血、休克、脫水都有可能使心臟排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減，可致心肌嚴(yán)重缺血，缺氧，促進(jìn)血栓形成。第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)老年人更危險，要注意第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一便秘便秘是中老年人常見病，也是我們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ?，臨床上，因便秘時用力屏氣而招致心肌梗死的老年人并不少見，所以我們要足夠重視起來。

第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一寒冷寒冷特別是溫度驟然降低，可誘發(fā)血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，如原有冠心病或高血壓者，容易促發(fā)急性心肌梗死，所以，在冬季一定要注意保暖。

第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)：（介紹較常見的）疼痛胃腸道癥狀全身癥狀心律失常心力衰竭低血壓和休克第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一疼痛疼痛為最先出現(xiàn)的癥狀，劇烈胸痛，患者呈急性病容，出汗，煩躁不安，臉色蒼白或發(fā)紺，端坐呼吸等，部分患者疼痛位于上腹部，容易誤診，有些人可表現(xiàn)為下頜痛，牙痛，肩背痛甚至小腿肚疼痛等。第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一胃腸道癥狀患者可伴有頻繁的惡心嘔吐和上腹脹痛等消化道反應(yīng)。第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一全身癥狀有發(fā)熱，心動過速，白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛24~48小時出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周。第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一心律失常見于75%~95%的患者，多發(fā)生的起病1~2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)最多見，可伴乏力，頭暈等。第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一心力衰竭主要是急性左心衰。第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一低血壓和休克出現(xiàn)低血壓和休克臨床表現(xiàn)。第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理住監(jiān)護(hù)病房，密切監(jiān)護(hù)病情。要求絕對臥床休息，第一周要絕對臥床休息，禁止探視，包括大小便都不能起床，要保持安靜，飲食清淡，流質(zhì)，要保持大便通暢，不能發(fā)生便秘，大便時不能用力，第二周可再床上做四肢輕微活動，第三、四周可下床在室內(nèi)活動，病重者，臥床時間宜適當(dāng)延長，有不適的癥狀，要隨時報告。第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一吸氧建立靜脈通道，保持給藥通暢。止痛糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一預(yù)防絕對不能抬過重的物品，搬抬重物時，必然要彎腰屏氣，其生理效應(yīng)對呼吸，循環(huán)系統(tǒng)的影響與用力、屏氣、排便類似老年冠心病病人更要注意。放松精神，愉快生活，保持心境平和。

第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一洗澡要特別注意，不要在飽餐饑餓的情況下洗澡，水溫與體溫相當(dāng)，太熱可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血，洗澡時間不宜過長，在悶熱且不通風(fēng)情況下，極易缺氧，疲勞，老年冠心病人更是如此。第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一注意保暖，尤其是氣候惡劣時，冠心病病人要注意保暖或在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)加服擴冠藥物進(jìn)行保護(hù)。第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一飲食急性期飲食：為發(fā)病后3天內(nèi)，必須絕對臥床休息，一切活動(包括進(jìn)食)皆需專人護(hù)理。起病后1～3天，以流質(zhì)飲食為主，可予少量菜水、去油過濾肉湯、紅棗泥湯、米湯、稀粥、果汁、藕粉、口服補液等。凡脹氣、刺激溶液不宜吃，如豆?jié){、牛奶、濃茶、第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一咖啡等。補液總量約1000～1500毫升/24小時，分5～6次喂服。每天熱量500～800千卡為宜。避免過熱過冷，以免引起心律失常。食物中的鈉、鉀、鎂，必須加以注意。一般建議低鹽飲食，尤其是合并有心力衰竭的患者。第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一但由于急性心肌梗塞發(fā)作后，小便中常見鈉的丟失，故若過分限制鈉鹽，也可誘發(fā)休克。因此，必須根據(jù)病情適當(dāng)予以調(diào)整。此外，對于不能口服的患者或者根據(jù)病情需要，尚可補充胃腸外營養(yǎng)。對急性心肌梗塞的患者，因其不能活動，脾胃功能亦必受影響，故食物必須細(xì)軟易消化。第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一緩解期飲食

發(fā)病4天～4周內(nèi)。隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐步改為半流食，但仍應(yīng)少量多餐。急性后期總熱能可增加至4200～5040千焦(1000～1200千卡)。膳食宜清淡、富有營養(yǎng)且易消化。允許進(jìn)食粥、麥片、淡奶、瘦肉、魚類、家禽、蔬菜和水果。食物不宜過熱、過冷，并應(yīng)少吃多餐，經(jīng)常保持胃腸通暢，以防止大便過分用力。第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一3～4周后，隨著病人逐漸恢復(fù)活動，飲食也可適當(dāng)放松，但脂肪和膽固醇的攝入仍應(yīng)控制，對伴有高血壓或慢性心力衰竭患者仍應(yīng)限鈉。肥胖者應(yīng)減食。飽餐(特別是進(jìn)食多量脂肪時)應(yīng)當(dāng)避免，因它可引起心肌梗塞再發(fā)作，這可能與餐后血脂增高，血液粘度增高引起局部血流緩慢，血小板易于凝集而致血栓形成有關(guān)。第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一另一方面，飲食也不應(yīng)限制過分，以免造成營養(yǎng)不良和增加病人的精神負(fù)擔(dān)。第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一恢復(fù)期飲食發(fā)病4周后，病情穩(wěn)定后，隨其活動量的增加。一般每天熱量可保持在1000～1200千卡左右。足量的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素則有利于病損部位的修復(fù)。乳類蛋白、瘦肉、魚類、蔬菜、水果等均可食用，特別是綠葉蔬菜和水果是富含維生素C的食物，性質(zhì)疏利通導(dǎo)，宜經(jīng)常攝食。每天的飲食中還要含有一定量的粗纖維素，以保持大便通暢，以免排便費力。

第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一此外，恢復(fù)期后，應(yīng)防止復(fù)發(fā)，其膳食原則還應(yīng)包括維持理想體重，避免飽餐，控制脂肪和膽固醇攝入，預(yù)防血液粘度增高和血小板凝集。戒煙、酒，如伴有高血壓和慢性心力衰竭者應(yīng)限鈉。

第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一注意水和電解質(zhì)平衡食物中水的含量應(yīng)與飲水及輸液量一并考慮，使適應(yīng)心臟的負(fù)荷能力。如患者伴有高血壓或心力衰竭，應(yīng)限制鈉鹽，但臨床上亦觀察到急性心肌梗塞發(fā)生后，尿中有鈉的丟失，故應(yīng)根據(jù)血液生化指標(biāo)予以調(diào)整。

第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一有人研究缺血心肌的營養(yǎng)代謝，認(rèn)為鎂對缺血性心肌病有良好的保護(hù)作用，膳食中含一定量的鎂，可能有助于降低心肌梗塞的發(fā)病率與死亡率。成人鎂的需要量為300～400毫克/日，食物來源為有色蔬菜、小米、面粉、肉、海產(chǎn)品等。據(jù)了解鉀對心肌的興奮性、傳導(dǎo)性等均有影響，低鉀血癥易發(fā)生心律失常，故應(yīng)注意如有低鉀血癥出現(xiàn)，飲食上應(yīng)予調(diào)整。第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一急性心肌梗死伴心功能不全飲食此時常有胃腸功能紊亂，飲食更應(yīng)注意。發(fā)病開始的1～2天，僅給熱水果汁、米湯、蜂蜜水、藕粉等清淡、流質(zhì)飲食。每日6