危重病人護(hù)理

關(guān)于危重病人護(hù)理第一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日病情觀察的意義病情觀察是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察病情變化，為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù)，也為危重病人的搶救贏得寶貴時(shí)間。第二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日1、神經(jīng)系統(tǒng)的觀察1）意識(shí)狀態(tài)的觀察：當(dāng)大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能受到損害時(shí)，會(huì)引起不同程度的意識(shí)障礙。根據(jù)患者語(yǔ)言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（GCS法）來(lái)區(qū)分意識(shí)障礙的程度。滿(mǎn)分15分，＜8分者預(yù)后不良，5－7分者預(yù)后惡劣，＜4分罕有存活。對(duì)昏迷指數(shù)嚴(yán)重降低者應(yīng)作好搶救準(zhǔn)備。第三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)4-自發(fā)睜眼5-正常交談6-按吩咐動(dòng)作3-語(yǔ)言吩咐睜眼4-言語(yǔ)錯(cuò)亂5-對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)2-疼痛刺激睜眼3-只能說(shuō)出(不適當(dāng))單詞4-對(duì)疼痛刺激躲避屈曲反應(yīng)1-無(wú)睜眼2-只能發(fā)音3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))1-無(wú)發(fā)音2-異常伸展(去腦狀態(tài))1-無(wú)反應(yīng)第四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日1、神經(jīng)系統(tǒng)的觀察意識(shí)障礙程度的判斷：1、嗜睡：病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被聲音、光照或疼痛等輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單的回答和做出各種反應(yīng)，反應(yīng)較遲鈍，刺激去除后很快又再入睡。2、意識(shí)模糊：病人表現(xiàn)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙，思維混亂，語(yǔ)言表達(dá)無(wú)連貫性，應(yīng)答錯(cuò)亂，可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、興奮躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂、譫語(yǔ)等表現(xiàn)。第五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日3、昏睡：病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖動(dòng)身體等較強(qiáng)的刺激喚醒。一旦刺激停止，立刻又進(jìn)入沉睡狀態(tài)。4、昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，根據(jù)昏迷程度可分為：淺昏迷、中度昏迷、深昏迷1、神經(jīng)系統(tǒng)的觀察第六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日1、神經(jīng)系統(tǒng)的觀察淺昏迷:病人的隨意運(yùn)動(dòng)喪失,對(duì)周?chē)挛锫曇魪?qiáng)光刺激均無(wú)反應(yīng),僅對(duì)強(qiáng)刺激有痛苦表情或動(dòng)作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁。中度昏迷:對(duì)周?chē)挛锖透鞣N刺激均無(wú)反應(yīng),僅對(duì)強(qiáng)刺激偶有動(dòng)作，各生理反射減弱,大小便潴留或失禁。深昏迷：對(duì)外界刺激全無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松馳,各生理反射消失,大小便失禁。第七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日1、神經(jīng)系統(tǒng)的觀察2）瞳孔的觀察：瞳孔的大小與對(duì)稱(chēng)性正常瞳孔呈圓形，直徑2-5mm，兩側(cè)等大等圓。(1)雙側(cè)瞳孔散大：可見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，瀕死狀態(tài)、癲癇大發(fā)作，阿托品類(lèi)藥物、CO、CO2中毒，顱腦損傷等。(2)雙側(cè)瞳孔縮?。撼Ｒ?jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙晴、嗎啡中毒等。(3)一側(cè)瞳孔散大：常提示同側(cè)顱內(nèi)病變，小腦幕列孔疝的發(fā)生。(4)一側(cè)瞳孔縮?。和瑐?cè)腦疝發(fā)生的早期，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。第八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日瞳孔的形狀與對(duì)光反應(yīng)正常瞳孔呈圓形，對(duì)光反射靈敏。瞳孔呈橢圓形并散大，常見(jiàn)于青光眼；呈不規(guī)則形，常見(jiàn)于虹膜粘連。瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，常見(jiàn)于危重、瀕死或深昏迷病人。第九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日意識(shí)障礙病人的護(hù)理1、定時(shí)觀察患者瞳孔大小及對(duì)光反射情況，若出現(xiàn)瞳孔不等大不等圓或者突然散大、縮小要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予相應(yīng)處理。對(duì)睜眼昏迷患者要注意保護(hù)雙眼（無(wú)菌紗布覆蓋保護(hù)雙眼，必要時(shí)予涂眼膏）。2、患者安全護(hù)理：防止跌倒、墜床、非計(jì)劃性拔管（合理約束）。3、翻身拍背，按摩受壓皮膚，更換體位1/2h，床頭抬高30-45度。保持病人皮膚干潔，床單位整潔。預(yù)防墜積性肺炎及壓瘡。第十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察1）心率（HR）：成人60-100次/分。竇性心率＜60次/分，正常時(shí)見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)，異?？梢?jiàn)與顱內(nèi)壓增高、高血鉀、甲減、洋地黃中毒等。

HR＞100次/分，常見(jiàn)于發(fā)熱、血鉀低、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)。第十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察2）心律：為心臟跳動(dòng)的節(jié)律，正常人心律規(guī)則，最常見(jiàn)的心律失常是期前收縮和心房顫動(dòng)。心電圖表現(xiàn)如下：第十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日正常心電圖（1）P波在Ⅰ、Ⅱ

、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。（2）P-R間期在0.12-0.20秒。第十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日竇房結(jié)起源的心律失常

DysrhythmiasOriginatingintheSANode竇性心動(dòng)過(guò)速SinusTachycardia心律>100次/分,P-R間期>0.12秒,QRS波形態(tài)、時(shí)限正常、心房率與心室率相等

第十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日竇房結(jié)起源的心律失常DysrhythmiasOriginatingintheSANode竇性心動(dòng)過(guò)緩SinusBradycardia心率<60次/分,P-R間期0.12～0.25秒,每個(gè)P波后緊隨一正常的QRS波，形態(tài)、時(shí)限均正常

第十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日竇房結(jié)起源的心律失常DysrhythmiasOriginatingintheSANode竇性不規(guī)則心律SinusDysrhythmia竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異>0.12s

第十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日竇房結(jié)起源的心律失常DysrhythmiasOriginatingintheSANode竇性靜止SinusArrest少了一個(gè)P-QRS-T波群,長(zhǎng)P-P間歇常大于2s

↓第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日心房起源的心律失常DysrhythmiasOriginatingintheAtria房撲AtrialFlutterP波：消失、代以形態(tài)、間距及振幅絕對(duì)規(guī)則，呈鋸齒樣的心房撲動(dòng)波（F波）。頻率:250～350次/分

②QRS波群形態(tài)：多與竇性心律相同第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日心房起源的心律失常DysrhythmiasOriginatingintheAtria房顫AtrialFibrillationP波：消失，代以形態(tài)，間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波（f波），頻率:350～600次/分；②QRS波群間距：絕對(duì)不規(guī)則，其形態(tài)和振幅可常有不等。

第十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日異常心電圖房性早搏，P波提前發(fā)生，其后的QRS波群形態(tài)正常，PR間期＞0.12秒。第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波群，其前無(wú)相關(guān)的P波。第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日室性早搏可單個(gè)或成對(duì)出現(xiàn)，每個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)早搏稱(chēng)為二聯(lián)律，每?jī)蓚€(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)早搏稱(chēng)為三聯(lián)律第二十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日室撲連續(xù)而規(guī)則，寬大，畸形的QRS波，頻率多在180～250次/min，P波消失

第二十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日室顫QRS-T波群完全消失，代之以形態(tài)不同，大小各異，間距極不勻齊的顫動(dòng)波(f波)，頻率為250～500次/分第二十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日心室起源的心律失常停搏Asystole心臟大多處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無(wú)任何動(dòng)作，ECG呈一直線(xiàn)第二十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日無(wú)脈搏性心電活動(dòng)有組織心電活動(dòng)存在，但無(wú)有效的機(jī)械活動(dòng),也叫心電機(jī)械分離第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日無(wú)脈搏性心電活動(dòng)

PulselessElectricalActivity特點(diǎn)：心電活動(dòng)仍然存在，但心臟沒(méi)有機(jī)械收縮.原因：低血容量,心包填塞,張力性氣胸,缺氧,酸中毒,大面積肺栓塞，心室壁破裂.第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日心室起源的心律失常人工起搏器心律ArtificialPacemakerRhythm第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察3）脈搏：A.節(jié)律異常間歇脈：二聯(lián)律、三聯(lián)律，常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病。脈搏短絀：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)脈率少于心率，特點(diǎn)三個(gè)”不”字”：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等。常見(jiàn)于心房纖顫的病人。第二十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察3）脈搏：B.強(qiáng)弱異常洪脈：脈搏強(qiáng)而大，如發(fā)熱。細(xì)脈：脈搏細(xì)而弱，如休克、心功能不全交替脈：強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，見(jiàn)于心肌損害。奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失稱(chēng)奇脈，是心包填塞的重要體征之一。第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察4）血壓正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，脈壓差30-40mmHg.體位影響：立位＞坐位＞臥位部位影響：右上肢＞左上肢10－20mmHg，下肢＞上肢20－40mmHg。第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察測(cè)量時(shí)袖帶寬度要合適，太窄測(cè)得數(shù)偏高，太寬測(cè)得數(shù)偏低。纏繞過(guò)緊測(cè)得數(shù)偏低，過(guò)松測(cè)得數(shù)偏高第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察5)中心靜脈壓/CVP(CentralVenousPress）：代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處的壓力。通過(guò)將靜脈導(dǎo)管插管至接近右心房的上腔或下腔靜脈測(cè)得。是反映循環(huán)血量及右心功能的重要指標(biāo)。正常值為：6～12㎝H2O。第三十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥外科手術(shù)后患者血容量及心功能監(jiān)測(cè)。危重病人如休克、心功能不全、腎功能不全的血容量及心功能監(jiān)測(cè)?？焖傺a(bǔ)液、補(bǔ)血時(shí)入量及速度調(diào)節(jié)。第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日中心靜脈穿刺置管的用途危重病人及外科手術(shù)病人CVP監(jiān)測(cè)提供快速輸血、補(bǔ)液的途徑靜脈高營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期靜脈輸液或給藥泵入血管活性藥物及高濃度補(bǔ)鉀第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日1、將靜脈導(dǎo)管末端接好三通，與輸液瓶及測(cè)壓管相連，測(cè)壓管固定在床旁帶有刻度尺的輸液架上，測(cè)（0）點(diǎn)，相當(dāng)于水平仰臥位時(shí)右腋中線(xiàn)與第四肋交界處，通過(guò)水平儀在刻度尺上標(biāo)出。第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使測(cè)壓管內(nèi)充滿(mǎn)液體，開(kāi)通測(cè)壓管及靜脈導(dǎo)管，關(guān)閉輸液管，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，至液面不在下降時(shí)讀數(shù)，與“0”點(diǎn)校正即為CVP值。測(cè)量完畢，重新開(kāi)通輸液管與靜脈導(dǎo)管，即可輸液。第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日CVP意義正常值及臨床意義：CVP正常值6—12cmH20。（1）CVP<2--5cmH20提示右心房充盈欠佳或血容量不足。（2）CVP>15--20cmH20提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。CVP結(jié)合其它血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICU中，對(duì)病人右心功能和血容量變化的評(píng)價(jià)有很高的參考價(jià)值。第三十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日CVP與BP變化的關(guān)系及處理CVPBP

原因

處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常心收縮力良好，血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心劑、糾正酸中毒、擴(kuò)張血管高正常容量血管過(guò)度收縮，肺循環(huán)阻力增高擴(kuò)張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日循環(huán)系統(tǒng)異?；颊叩淖o(hù)理嚴(yán)密觀察患者生命體征并做好記錄，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相對(duì)應(yīng)的處理。心律失常患者予使用抗心律失常藥物。血壓高+CVP高，予控制輸液速度及輸液量+利尿。血壓低+CVP低，予加快輸液速度擴(kuò)容并觀察每小時(shí)尿量。做頭低腳高試驗(yàn)。第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日３、呼吸系統(tǒng)的觀察正常成人呼吸頻率16-18次/分，節(jié)律規(guī)則。1）頻率異常呼吸過(guò)快：＞24次/分，見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加3-4次/分，心率增加10次/分。

呼吸過(guò)緩：＜12次/分，見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、巴比妥類(lèi)藥物中毒等。第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日３、呼吸系統(tǒng)的觀察2）深度異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見(jiàn)于呼吸肌麻痹(低鉀和重癥肌無(wú)力)、瀕死的病人。第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日３、呼吸系統(tǒng)的觀察3）節(jié)律異常潮式呼吸見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類(lèi)藥物中毒等。間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開(kāi)始呼吸，常在臨終時(shí)發(fā)生。第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日３、呼吸系統(tǒng)的觀察4）聲音異常蟬鳴樣呼吸：常見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物。鼾式呼吸：常見(jiàn)于昏迷、睡眠呼吸暫停病人。第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日３、呼吸系統(tǒng)的觀察5）呼吸困難吸氣性呼吸困難：常見(jiàn)于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難常見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。混合性呼吸困難常見(jiàn)于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液。第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日4.血氧飽和度（SpO2）的觀察正常SpO2：95%-100%。SpO2低：①氣道是否通暢？（痰、管道）②氧流量（氧濃度）是否滿(mǎn)足病人需求？（40%-60%）氧濃度的換算？③PEEP（COPD）是否足夠高？（正常PEEP：3-5，COPD/ARDS患者可調(diào)到5-10.PEEP高的并發(fā)癥？）第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日血氧飽和度（SpO2）的觀察第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日5、體溫的觀察1）體溫過(guò)高發(fā)熱程度的判斷低熱37.3—380C

中等熱38.1—390C

高熱39.1—410C

超高熱410C以上及時(shí)行降溫處理。降溫的方法：物理、藥物第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日5、體溫的觀察2）體溫過(guò)低分期輕度32—350C

中度30—320C

重度300C以下致死溫度：23—250C（小于320C死亡率大大增加，需馬上行保暖處理及環(huán)境升溫）第四十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日6、泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)1）常見(jiàn)的尿量異常多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml,常見(jiàn)于尿崩癥、糖尿病等。少尿：24小時(shí)尿量少于400ml，或尿量少于17ml，鑒于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)無(wú)尿者。第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日6、泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)2）常見(jiàn)的尿色異常血尿：尿呈洗肉水色，見(jiàn)于急性腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系腫瘤、感染等。血紅蛋白尿：尿呈濃茶色、醬油色，見(jiàn)于溶血、惡性瘧疾等。膽紅素尿：尿呈黃褐色，見(jiàn)于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日6、泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)3）氣味新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿有爛蘋(píng)果味。4）酸堿反應(yīng)正常人尿液呈弱酸性，PH為4.5-7.5。5）尿比重正常成人尿比重波動(dòng)在1.015-1.025之間。若尿比重經(jīng)常波動(dòng)在1.010左右，提示腎功能?chē)?yán)重障礙。第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日6、泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)6）常見(jiàn)的排尿異常尿失禁：外部引流，導(dǎo)尿術(shù)。進(jìn)行必要的膀胱訓(xùn)練，防止感染。尿潴留：誘導(dǎo)排尿，局部熱敷、按摩，提供隱蔽的排尿環(huán)境，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。第五十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日7、水、電解質(zhì)、酸堿平衡監(jiān)測(cè)水是人的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質(zhì)，機(jī)體在生命過(guò)程中發(fā)生的各種功能活動(dòng)（如物質(zhì)代謝、氧氣交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)、各種代謝產(chǎn)物的排泄），都依賴(lài)水來(lái)進(jìn)行。電解質(zhì)維持機(jī)體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時(shí)參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動(dòng)功能。第五十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日7.1水平衡紊亂

高滲性脫水

水不足—

脫水

等滲性脫水水平衡紊亂

低滲性脫水

水過(guò)多—水中毒第五十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日7.1水平衡紊亂高滲性脫水：以水的丟失為主，失水＞失鈉，[Na+]＞150mmol/L，血漿滲透壓＞320mmol/L輕度脫水：失水量為體重的2%-4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度脫水：失水量為體重的4%-6%，口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、嗜睡、煩躁不安。重度脫水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、昏迷、紅細(xì)胞壓積升高。第五十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日7.1水平衡紊亂等滲性脫水失水=失鈉，[Na+]及血漿滲透壓正常脫水征：口舌干燥、皮膚彈性降低尿量減少口渴低血壓、休克第五十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日7.1水平衡紊亂低滲性脫水[Na+]＜135mmol/L；血漿滲透壓＜280mmol/L早期：尿量增多、尿比重降低口舌干燥、皮膚彈性降低面色蒼白、四肢發(fā)涼、血壓下降腦水腫表現(xiàn)第五十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日7.2電解質(zhì)失衡正常值：K+3.5-5.5mmol/L;Na+135-145mmol/L；Ca2+2.1-2.75mmol/L;Mg2+0.7-1.2mmol/L分布：細(xì)胞外液中主要的陽(yáng)離子是Na+，陰離子Cl—和HCO3—；細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽(yáng)離子是K+，陰離子HPO42+和蛋白質(zhì)電解質(zhì)的攝入與排出：攝入：水、食物；排出：汗、尿、糞便第五十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日7.2電解質(zhì)平衡功能：鉀：維持體液滲透壓；參與細(xì)胞代謝；維持酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的興奮性。鈉：維持細(xì)胞外液滲透壓；維持細(xì)胞外液容量穩(wěn)定；對(duì)N-M興奮性影響。鈣：維持N-M的興奮性；參與凝血過(guò)程；參加骨質(zhì)鈣化。第六十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日①高鈉血癥2）臨床表現(xiàn)濃縮性高鈉血癥，出現(xiàn)高滲性脫水表現(xiàn)高鈉的影響：口渴、尿量減少、尿比重增加、組織水腫、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：意識(shí)障礙、深反射亢進(jìn)、驚厥第六十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日②低鈉血癥2）臨床表現(xiàn)缺鈉性：出現(xiàn)脫水、血容量不足表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性低、低血壓、意識(shí)障礙稀釋性：腦細(xì)胞水腫：意識(shí)障礙消耗性：無(wú)明顯表現(xiàn)第六十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日③高鉀血癥K+>5.5mmol/L1)原因鉀攝入過(guò)多鉀排出減少：腎臟疾病細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外：酸中毒、嚴(yán)重組織創(chuàng)傷、溶血反應(yīng)、缺氧第六十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日③高鉀血癥2）臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：①心肌抑制：心動(dòng)過(guò)緩、室顫、心音低弱。②ECG：6.0mmol/L以下，ECG無(wú)明顯改變；6.0-7.0mmol/L，T波高聳，Q-T間期延長(zhǎng)；8mmol/L,T波改變明顯，P波消失，QRS波時(shí)間延長(zhǎng)，S-T段下降，S波與T波相連；9.5-10mmol/L，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波更為增高；11mmol/L，室顫、心跳停搏第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日③高鉀血癥2）臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：乏力、肌張力降低、健反射減弱、四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹第六十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日③高鉀血癥4）治療限制鉀攝入增加鉀排出：①利尿劑：iV速尿10-60mg；iV20%甘露醇125-250ml②導(dǎo)瀉：20%甘露醇100ml促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：①5%碳酸氫鈉100-250ml②50%GS100ml+RI10~15u使用鉀離子接抗劑：氯化鈣10-20ml透析第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日④低鉀血癥K+<3.5mmol/L1)原因鉀攝入不足：禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者鉀丟失過(guò)多：①消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流②尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)鉀分別異常：周期性麻痹、堿中毒、使用胰島素使鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；心衰、腎性水腫使細(xì)胞外液稀釋。第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日④低鉀血癥2）臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：心肌應(yīng)激性增高，表現(xiàn)為心率增快、心律紊亂，出現(xiàn)房早、室早、心動(dòng)過(guò)速、心跳停止神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：<3mmol/l軟弱無(wú)力、肌張力降低、感覺(jué)異常，麻木感，<2mmol/l腱反射減弱、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)障礙，<1mmol/l出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸衰竭第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日④低鉀血癥2）臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)減弱、腹脹、惡心、嘔吐、便秘ECG：T波降低、Q—T間期延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)T波倒置，U波突出、ST段下移，P—R間期延長(zhǎng)第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日④低鉀血癥3）治療處理原發(fā)病因補(bǔ)鉀：輕度(>3mmol/l)口服補(bǔ)鉀3-6g/d，中度（<3mmol/l）及重度（<2mmol/l）靜脈補(bǔ)充，首次1000ml液體中加鉀3-4g,緩慢滴注，以后根據(jù)血鉀測(cè)定結(jié)果調(diào)整，1gKCl可補(bǔ)充K+13.4mmol，約提高0.37mmol/l第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日4）補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：補(bǔ)鉀過(guò)程中2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀一次，血鉀達(dá)到3.5mmol/l應(yīng)緩慢補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀速度及濃度：速度不