急性重癥哮喘

關(guān)于急性重癥哮喘第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一疾病概要支氣管哮喘，簡稱哮喘，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣道縮窄。第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一哮喘的本質(zhì)--此“炎”非彼“炎”Inflammation

非特異性變應(yīng)性炎癥

嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療

Infection

特異性炎癥：

紅，腫，痛，熱

中性粒細(xì)胞浸潤為主抗生素為主的抗感染治療第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一臨床特點反復(fù)發(fā)作性的哮喘、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一

速發(fā)性哮喘反應(yīng)(immediateasthmaticreaction，IAR)15～30分鐘達(dá)到高峰，2小時后逐漸恢復(fù)正常。

遲發(fā)性哮喘反應(yīng)(lateasthmaticreaction,LAT)

數(shù)10小時后方始發(fā)作哮喘，持續(xù)時間長，可達(dá)數(shù)天。第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一當(dāng)哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)12小時以上仍不能緩解被稱為急性重癥哮喘發(fā)作，它是引起哮喘病人死亡的主要原因。第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一主要病因變應(yīng)原或其他致喘因素持續(xù)存在；呼吸道感染；Β2-腎上腺素受體激動劑的應(yīng)用不當(dāng)或抗炎治療不充分；脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒；突然停用激素引起“反跳現(xiàn)象”；情緒過分緊張；理化因素和因子的影響；有嚴(yán)重并發(fā)癥或伴發(fā)癥等第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一診斷病史，特別是有過急性重癥哮喘發(fā)作史發(fā)作的先兆肺功能的改變第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)極度呼吸困難，吸氣淺，呼氣延長而費(fèi)力強(qiáng)迫端坐呼吸，不能平臥，不能講話，大汗淋漓，焦慮，煩躁，表情痛苦而恐懼，嚴(yán)重者可有意識障礙，甚至昏迷。面色蒼白，口唇紫紺，四肢濕冷，脈搏細(xì)速，呼吸頻率常>30次/分以上。肺氣腫體征：雙肺聞及彌漫性減弱的哮鳴音，呼吸音幾乎聽不清，心率>120次/分，可有奇脈或心律紊亂。第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一實驗室檢查血常規(guī)：痰液檢查：白色泡沫痰，合并感染時可為黃稠痰。鏡下痰內(nèi)可見較多嗜酸性粒細(xì)胞等異常成分第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一X線檢查可有肺紋理增多、增粗、模糊，肺內(nèi)過度充氣，雙膈平坦，活動度低，肺下界下移。感染時有相應(yīng)表現(xiàn)，可合并肺炎、氣胸、肺不張等第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一動脈血氣分析判斷病情嚴(yán)重程度和惡化速度的重要依據(jù)。急性重癥哮喘PaO2<60mmHg。早期由于代償性過度通氣可引起PaCO2輕度降低，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，pH>7.5，晚期隨著氣道阻塞的加重和體力消耗以及肺通氣不足等因素的影響，PaCO2逐漸上升第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一肺功能檢查FEV1或PEER低于預(yù)計值或個人最高水平的30%-50%，F(xiàn)EV1或PEER<120L/min預(yù)示哮喘嚴(yán)重惡化。第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一心電圖竇性心動過速、肺型P波、電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位、低電壓快速型心律紊亂ST-T改變右束支傳導(dǎo)阻滯第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鑒別診斷第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一現(xiàn)場急救吸氧建立靜脈通道Β2-腎上腺素受體激動劑吸入地塞米松10mg靜脈注射氨茶堿5-6mg/Kg的負(fù)荷劑量，稀釋至40ml葡萄糖液中緩慢靜脈注射（過快會引起心跳驟停），或稀釋成100ml在30分鐘內(nèi)靜滴。以后按每小時0.6-0.9mg/Kg的速度靜滴第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一急救措施氧療：低濃度持續(xù)給氧第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一解除支氣管痙攣藥物的應(yīng)用Β2-腎上腺素受體激動劑茶堿糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一糾正脫水糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一控制感染第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一促進(jìn)排痰糾正脫水藥物祛痰霧化吸入機(jī)械性排痰第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一