急救四大技術(shù)急診科學(xué)習(xí)

關(guān)于急救四大技術(shù)急診科學(xué)習(xí)第一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一第二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一解剖學(xué)常識：人體骨骼：顱骨、脊柱、骨盆、四肢骨構(gòu)成。功能：人體和支架，保護(hù)內(nèi)臟，支持和運(yùn)動的功能。脊柱的組成：頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨及尾骨各一塊。脊柱創(chuàng)傷骨折后果：骨折或脫位后會損傷椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)，導(dǎo)致截癱。骨盆骨折：創(chuàng)傷后常易漏診，出血不易止血，且出血量常達(dá)1800ml；另由于解剖特點(diǎn)，易發(fā)骨折，骨折后，造成尿道、膀胱及髂血管損傷，而引起出血性休克。成人的血液約占自身體重的8%。第三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一出血量的判斷：失血量＜5%（200-400ml）時，能自行代償，無異常表現(xiàn)。失血20%（約800ml）以上時，面色蒼白、肢涼，脈搏增快達(dá)100次/分，出現(xiàn)輕度休克。失血20-40%（800-1600ml）時；脈搏達(dá)100-120次/以上，出現(xiàn)中度休克。失血40%(1600ml)以上時，心慌、呼吸快，脈搏血壓測不到，造成重度休克，可導(dǎo)致死亡。第四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一出血的特點(diǎn)：動脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時間內(nèi)大出血，可危及生命。靜脈出血：血液暗紅色，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。毛細(xì)血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行凝固。第五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一創(chuàng)傷的原因：1．交通傷：現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時多人受傷為特點(diǎn)，常造成骨折，脊椎損傷等嚴(yán)重?fù)p傷。

2．墜落傷：高層建筑增多，此傷逐年增加，以脊柱、骨盆骨折、顱腦；內(nèi)臟損傷為主，

3．機(jī)械傷：以絞傷、擠壓傷為主，導(dǎo)致肢體開放性損傷，斷肢、指，撕脫傷。

4．銳器傷：傷口深，導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷。

5．跌傷：常見于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。

6．火器傷：表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，造成深部組織、器官損傷嚴(yán)重。第六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一創(chuàng)傷急救的目的：1、搶救、延長傷病人生命，為醫(yī)院進(jìn)一步治療贏得時間。

2、減少出血，防止休克。

3、就地取材，保護(hù)傷員、預(yù)防和減少傷口污染，減少出血，保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步損傷。

救治原則：先救命后治療，先重后輕，先急后緩。

創(chuàng)傷救護(hù)的現(xiàn)場檢查：頭顱、胸骨、肋骨、脊柱………第七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一止血的方法：1．指壓止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快速止血目的。2.加壓包扎止血：用繃帶，傷口無異物。3．填塞止血：只有在四肢使用，嚴(yán)禁填塞腹腔、胸腔。4．止血帶止血：在萬不得已的情況下使用。第八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一一般止血法：

創(chuàng)口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒。涂擦?xí)r，先從近傷口內(nèi)處向外周擦，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎。用物：消毒敷料、繃帶、橡皮止血帶、充氣止血帶，緊急緊急情況下，任何清潔而合適的物品都可臨時借用作為止血用物，如干凈的毛巾、布料等都可用來止血。膠布不要完全環(huán)繞傷肢敷料完全覆蓋傷口第九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一1．頭頂部出血：壓迫同側(cè)耳屏前方顴骨弓根部的搏動點(diǎn)（顳淺動脈）止血。指壓止血法：2.顏面部出血：壓迫同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣的搏動點(diǎn)（面動脈）止血。第十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一3.頭面頸部出血：用拇指或其余4指壓迫同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間的強(qiáng)搏動點(diǎn)，用力向后壓向第6頸椎橫突上。指壓止血法：4.肩腋部、上臂出血：壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動點(diǎn)，壓向第1肋骨。第十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一5．前臂出血：用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動點(diǎn)，壓向肱骨。指壓止血法：6.手部出血：互救時兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處，內(nèi)外側(cè)(尺、橈動脈)各有一搏動點(diǎn)。第十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一7.大腿以下出血：自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒溝中點(diǎn)稍下方股動脈搏動處。指壓止血法：第十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一8.小腿出血：在胭窩中部摸到幗動脈搏動后用拇指向窩深部壓迫。

指壓止血法：9.足部出血：用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處的足背動脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動脈。第十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一止血帶止血法：常用的有橡皮和布制兩種。在緊急情況下常選用繃帶、布帶(衣服扯成條狀)、褲帶、面巾代替。緊急情況下，血壓計(jì)袖帶也是止血利器。第十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一絞緊止血法：常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布墊的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等絞緊固定。第十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一第十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一止血帶止血法:(1)要嚴(yán)格掌握止血帶的適應(yīng)癥，當(dāng)四肢大動脈出血用加壓包扎不能止血時，才能使用止血帶。(2)止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)用棉花、薄布片加襯墊，以隔開皮膚和止血帶。(3)止血帶連續(xù)使用時間不能超過5小時，避免發(fā)生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每30分鐘或60分鐘要慢慢松開止血帶1～3分鐘。(4)松解止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，準(zhǔn)備好止血用品，然后松開止血帶。(5)上止血帶松緊要適當(dāng)，以上后血止并摸不到動脈搏動為度。(6)用空氣止血帶時，上肢壓力不能超過41kPa(308mmHg)，下肢壓力不能超過68kPa(512mmHg)。第十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一加壓包扎止血法：

現(xiàn)場包扎技術(shù)第十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一現(xiàn)場包扎技術(shù)：1.包扎的目的：保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染,減少感染機(jī)會；減少出血，預(yù)防休克；保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。

2.傷口種類：割傷、淤傷、刺傷、槍傷、挫裂傷。

3.現(xiàn)場要仔細(xì)檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度及異物特點(diǎn)。

4.包扎傷口動作要快、準(zhǔn)、輕、牢。部位要準(zhǔn)確、嚴(yán)密；

5.不遺漏傷口，動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜過緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)。第二十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一繃帶包扎的方法：環(huán)行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。環(huán)行法最常用，適用肢體粗細(xì)均勻處傷口的包扎。第二十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一繃帶包扎的方法：回反包扎法適用于頭部或斷肢傷口包扎。第二十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一“８”字包扎法適用于關(guān)節(jié)部位傷口包扎?？噹О姆椒ǎ旱诙?，共五十頁，編輯于2023年，星期一繃帶包扎的方法：螺旋包扎法適用于粗細(xì)相同或相近的上肢、軀干的包扎。但還有兩個變型第二十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一繃帶包扎的方法：疏松螺旋包扎法：如繃帶長度不夠時可用。螺旋回返法：用于細(xì)長或粗細(xì)不同肢體。第二十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一繃帶包扎的方法：螺旋包扎法適用于粗細(xì)相同或相近的上肢、軀干的包扎。第二十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一三角巾包扎的方法：在頸后交叉帶尾雙眼包扎帽

式第二十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一第二十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一現(xiàn)場遇到這樣的傷員怎么辦？第二十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一創(chuàng)傷包扎注意事項(xiàng)：檢查傷口位置、大小、深淺、有無出血、污染程度及有無異物；包扎部位準(zhǔn)確，動作輕巧迅速包扎牢固，松緊適宜，注意肢端血運(yùn)；傷口上加蓋敷料，不在傷口處用彈力繃帶、不沖洗傷口、不使用消毒劑，不涂任何藥物、不直接包扎嵌有的異物或外露的骨折斷端。包扎完畢固定時須注意：1.不可在受傷面或炎癥部位打結(jié)。2.不可在關(guān)節(jié)面或骨突處打結(jié)。3.不可在受壓部位或肢體內(nèi)側(cè)打結(jié)。4.不可在常磨擦處打結(jié)。固定技術(shù)第三十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一現(xiàn)場固定技術(shù)：固定術(shù)是針對骨折的急救措施。目的：限制受傷部位的活動，減輕疼痛，避免骨折端因移位而損傷血管、神經(jīng)，便于傷員的搬運(yùn)。固定材料:木制、充氣、塑料夾板及其他材料，如特制的頸部固定器。緊急情況時就地取材：竹棒、木棍、樹枝等。在缺乏固定材料也可以進(jìn)行臨時性的自體固定，如將受傷的上肢縛于上身軀干，或?qū)≈`于一起。第三十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一骨折固定：鎖骨骨折癥狀：痛楚，活動時更厲害手臂無力、腫脹、觸痛和變形用肩懸?guī)Ъ皺M闊帶固定肢置軟墊于腋下第三十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一懸吊：利用外套利用安全別針利用皮帶第三十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一肱骨骨折固定前臂骨折固定上肢骨折固定第三十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一Spinalimmobilization-Logroll第三十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一Spinalimmobilization-Logroll第三十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一下肢骨折：第三十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一置軟墊于雙腿間用闊帶固定雙膝用窄帶固定雙足在雙腿中間加軟墊將傷肢固定于未受傷一側(cè)腿旁骨折處第三十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一骨折臨時固定的原則首先扼要地了解傷情，先查生命體征后查局部傷情，以確定損傷性質(zhì)、部位和范圍。

先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。

就地固定，不要隨便移動傷者，不要盲目復(fù)位。

夾板的長度與寬度要與骨折肢體相適應(yīng)，長度應(yīng)超過上下關(guān)節(jié)。固定范圍要包括上下關(guān)節(jié)。夾板不應(yīng)直接接觸皮膚，可適當(dāng)加厚墊。

松緊適度，指(趾)端外露以便觀察血液循環(huán)。

四肢骨折固定，先固定骨折上端，后固定骨折下端，若固定順序顛倒，可導(dǎo)致斷端再度錯位。

肢體固定時，上肢屈肘，下肢伸直。第三十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一處理骨折的注意事項(xiàng)1.出現(xiàn)外傷后盡可能少搬動病人，如須搬動必須動作謹(jǐn)慎、輕柔、穩(wěn)妥，以不增加病人痛苦為原則。疑脊椎骨折必須用木板床水平搬動，絕對禁忌頭、軀體、腳不平移動；

2.注意保暖及現(xiàn)場抗休克，有創(chuàng)口應(yīng)包扎及止血；患者骨折端早期應(yīng)妥善地簡單固定。一般用木板、木棍、樹枝、扁擔(dān)等，所選用材料要長于骨折處上下關(guān)節(jié)，做超關(guān)節(jié)固定。

3.固定的松緊要合適，不能太緊或太松。固定時可緊貼皮膚墊上棉花、毛巾等松軟物，外以固定材料固定，以細(xì)布條捆扎；

4.經(jīng)上述急救后即送醫(yī)院進(jìn)行傷口處理。搬運(yùn)技術(shù)第四十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一傷員搬運(yùn)第四十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一創(chuàng)傷病人的搬運(yùn)護(hù)送：轉(zhuǎn)送病人的體位：

1.對急癥病人，應(yīng)該以平臥為好，使其全身舒展，上下肢放直；根據(jù)不同的病情，作一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；高血壓腦出血病人，頭部可適當(dāng)墊高，減少頭部的血流；

2.昏迷者，可將其頭部偏向一側(cè)，以便嘔吐物或痰液污物順著流出來，不致吸入；

3.對外傷出血處于休克狀態(tài)的病人，可將其頭部適當(dāng)放低些；

4.至于心臟病患者出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難者可采取坐位，使呼吸更通暢。

第四十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一轉(zhuǎn)送病人的方法：簡易擔(dān)架第四十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一第四十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期