急腹癥的鑒別分診

關(guān)于急腹癥的鑒別分診第一頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、疼痛的基本知識(shí)

1、疼痛的根源，發(fā)生機(jī)制：①內(nèi)臟通：由植物神經(jīng)支配，對(duì)切割，觸摸，燒灼痛覺(jué)定位差。對(duì)膨脹，牽拉等刺激感敏感。如腸梗阻，胃擴(kuò)張，輸尿管結(jié)石痛覺(jué)敏感（各種理化因素，如炎癥，梗阻，導(dǎo)致平滑肌痙攣，使器官擴(kuò)張，刺激內(nèi)臟神經(jīng)末梢產(chǎn)生沖動(dòng)，引起劇烈腹痛。）內(nèi)臟痛無(wú)肌緊張（闌尾炎早期炎癥限于腸壁，胃腸炎均屬內(nèi)臟痛）②臂層腹膜：由體神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏感，定位準(zhǔn)確，受刺激可反射性腹肌緊張，反跳痛。例：胃腸孔，胰腺炎，胃，胰液刺激層腹膜，引起全腹壓痛，反跳痛，肌緊張。③放射痛：是機(jī)體某一器官發(fā)生病變使另一部位發(fā)生疼痛，因?yàn)椴∽兤鞴偬弁床课粋魅氲募顾柚袠性谕粎^(qū)域，受同一階段神經(jīng)纖維控制，例：膽囊炎放射至右肩部；輸尿管結(jié)石反射至外陰，大腿內(nèi)側(cè)，膀胱；肺炎，胸膜炎，心梗放射至上腹部。

2、疼痛的性質(zhì)，程度，進(jìn)展：①炎性痛：心菌毒素，代謝產(chǎn)物刺激臟器引起的疼痛。第三頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期一

發(fā)作緩慢，較輕，持續(xù)性隱痛，刺痛，脹痛（逐漸加重）例：膽囊炎，②化學(xué)性痛：胃液，膽汁，血，尿胰液刺激腹膜引起的壓痛，起病急劇烈持續(xù)性隱痛例：胰腺炎，穿孔③絞痛：腔道，臟器痙攣。梗阻引起平滑肌痙攣的絞痛起病急劇烈的絞痛，間隙性疼痛陣發(fā)行加重，可突然減輕例：膽絞痛腎絞痛，起病急劇烈的絞痛，間隙性疼痛陣發(fā)行加重，可突然減輕例：膽絞痛腎絞痛，

3．疼痛的位置轉(zhuǎn)移例：闌尾炎：上腹部，臍周轉(zhuǎn)移至右下腹定位準(zhǔn)確的壓痛胃十二指腸穿孔：突然發(fā)作的右上腹定位準(zhǔn)確的燒灼樣痛擴(kuò)散到右下腹或全腹膽囊穿孔：開(kāi)始于右上腹陣發(fā)性腹痛突然減輕，數(shù)小時(shí)后感到右下腹或全腹痛。第四頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、鑒別分診

腹腔外科急腹癥特點(diǎn)①腹痛劇烈②患者輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，不能活動(dòng)，表情痛苦③早期也可出現(xiàn)腹膜刺激癥陽(yáng)性（有急性，腹膜積液癥，膈下游離氣體）④血白C升高（早期可不升高）⑤拒按例：膽囊炎有壓縮⑥以腹痛為首發(fā)癥狀先腹痛，后發(fā)熱⑦腹式呼吸減弱或消失腹腔內(nèi)科急腹癥特點(diǎn)①腹痛可輕可重②壓痛點(diǎn)不固定③無(wú)復(fù)膜刺激癥或僅有輕微反跳痛，緊張，腹痛劇烈患者體癥不明顯④血白C正?；蛏撷菹舶蠢何竿次孀「共竣薏灰愿雇礊槭装l(fā)癥狀先發(fā)熱，后腹痛⑦不影響腹式呼吸

腹腔外疾病可劃助胸X線，ECG，心肺體癥，原發(fā)病的臨床表現(xiàn)癥狀多基本情況詢問(wèn)：A既往史：（有無(wú)類似發(fā)作），膽腎絞痛一般有伴隨癥狀（如黃疸，劇烈嘔吐，排氣排便停止，血尿，血便，嘔血）B誘因（飯后多見(jiàn)胃穿孔；空腹多見(jiàn)十二指腸潰瘍，酒后胰腺炎）C年齡：遇40歲以上的警惕AMI，并可表現(xiàn)胃牙痛D疼痛部位，性質(zhì)，程度，有無(wú)放射痛E起病時(shí)間：（可考慮Blood-R，但并不是絕對(duì)）第五頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、腹部部位與可能出現(xiàn)的疾病的關(guān)系全腹痛：急性胰腺炎，腹腔臟器穿孔，腸梗阻，腸系膜血栓形右上腹膽囊炎，膽石癥胃十二腸穿孔右腎結(jié)石，右下肺炎腸梗阻膈下膿腫右胸膜炎右下腹急性闌尾炎局限性腸炎右輸尿管結(jié)石腸系膜淋巴結(jié)炎腸套疊，腸梗阻宮外孕破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)右腹股溝疝嵌頓上腹部胃十二指腸穿孔闌尾炎早期急性胰腺炎腸梗阻心絞痛，AMI糖尿病酮癥酸中毒臍周部腸蛔蟲(chóng)，腸痙攣闌尾炎早期腸梗阻局限性腸炎下腹部附件炎腸梗阻卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)左上腹胃穿孔脾破裂左腎結(jié)石腸梗阻左下肺炎，胸膜炎心絞痛左下腹左輸尿管結(jié)石腸梗阻潰瘍性結(jié)腸炎左腹股溝疝嵌頓卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)附件炎第六頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、常見(jiàn)疾病診斷

闌尾炎：以轉(zhuǎn)移腹痛為特點(diǎn)，開(kāi)始痛下甚嚴(yán)重（管腔擴(kuò)張引起內(nèi)臟反射性疼痛）為臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)至數(shù)十個(gè)小時(shí)轉(zhuǎn)移至右下腹，性質(zhì)為持續(xù)性，并出現(xiàn)T升高，惡心，嘔吐，腹瀉，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛，肌緊張（炎癥侵入漿膜，刺激壁層腹膜），妊娠患者壓痛點(diǎn)轉(zhuǎn)移向在上方，盲腸后位闌尾炎痛在側(cè)腰部；盆腔患者主訴痛點(diǎn)在恥骨上區(qū)，刺激膀胱，直腸引起排便里急后重，尿痛，肝下區(qū)闌尾炎患者可引起右上腹痛，極少數(shù)左側(cè)腹部闌尾炎呈左下腹痛，穿孔后腹痛可暫減輕，但出現(xiàn)腹膜炎，腹痛則持續(xù)加劇，老年，兒童，衰弱病人疼痛不典型，無(wú)發(fā)熱，肌緊張`等，可根據(jù)血象等其他們方向診斷，與胃腸炎鑒別，胃腸炎特點(diǎn)是：壓痛點(diǎn)廣泛，最痛點(diǎn)多變，無(wú)腹膜刺激癥，腸鳴音活躍，多伴水樣腹瀉，便后腹痛減輕，病情短期內(nèi)好轉(zhuǎn)。胰腺炎：中上腹，左上腹持續(xù)性劇痛，向左腰背部放射，多于夜間發(fā)作，刀割樣痛，分為水腫型，壞死型，后者死亡率高，重癥患者有虛脫，休克，臍或腰部皮膚呈青灰色，背部或臀部皮膚右棕色或等色瘀斑，腹脹空刺有血性渾濁液體，AMS（淀粉酶）自發(fā)病3-12小時(shí)升高，3天后下降。

膽囊炎：右上肢疼痛，向右肩部放射，B超有助診斷第七頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期一

化膿性膽管炎：夏柯氏三聯(lián)癥(疼痛，發(fā)熱，黃疸)腹膜刺激急性腹膜炎：繼發(fā)性急性腹膜炎音腹腔臟器穿孔，破裂或絞窄性疝，腹內(nèi)感染彌漫致腹膜所．原發(fā)性腹膜炎多因血行播散感染引起.

體癥：急性劇烈腹痛，全腹板狀，腹膜刺激癥明顯，伴腹脹，嘔吐，發(fā)熱，腸鳴音消失，腹式呼吸消失，被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸表淺，血Wbc升高，胸片X線膈下游離氣體。老年，衰弱病人癥狀部典型易發(fā)生中毒性休克和急性腎衰急性胃腸穿孔：病因：胃十二指腸潰瘍，癌腫，傷寒，外傷體癥：突然劇烈難忍，板狀腹，肝濁音界縮小或消失，腹膜炎體癥，x線見(jiàn)膈下游離氣體腹腔臟器破裂出血：開(kāi)放性易于診斷．閉合性主要是：肝，脾破裂和宮外孕破裂，起病急，多有腹部損傷史。腹痛相對(duì)較輕，范圍較局限．腹膜刺激征較溫和。但往往又嚴(yán)重失血及失血性休克．Rbc．Hb呈進(jìn)行性下降，腹腔穿刺可確診．宮外孕破裂除失血性休克外，多有陰道流血，后穹隆穿刺發(fā)現(xiàn)不凝固血液可確診急性腸梗阻：腹痛，嘔吐，腹脹，腹陰膨脹，腸鳴音早期亢進(jìn)，晚期消失，呈高調(diào)金屬音且局限于某處．部分又腸型，可捫及腹部痛性包塊，伴發(fā)腹膜炎時(shí)有明顯腹膜刺激征，x顯液氣平面有助診斷第八頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期一

膽結(jié)石：同膽囊炎腎輸尿管結(jié)石：腎結(jié)石引起腰痛，發(fā)生于患側(cè)肋脊角區(qū)和上腹部，可為隱痛，脹痛，絞痛，輸尿管結(jié)石所致腹痛起于背，腰肋腹部，繼而沿輸尿管行程向膀胱，外陰，大腿內(nèi)側(cè)放射。一般無(wú)腹膜刺激征，尿程異常。其他疾?。杭毙晕改c炎，局限性腸炎，腸系膜淋巴結(jié)炎，食物中毒，多易鑒別。另外，糖尿病酮癥