急重癥護(hù)理學(xué)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理

關(guān)于急重癥護(hù)理學(xué)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一第二章第四節(jié)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案定義：

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒，其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。也指突然發(fā)生、造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害、需要政府立即處置的危害事件。意想不到！一、概述第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一2014年5月22日7時(shí)50分，2輛無牌汽車在新疆烏魯木齊市依巴克區(qū)公園北街一早市沖撞群眾，此后，2輛車發(fā)生爆炸，截至下午1點(diǎn)40分，已造成31人死亡，90余人受傷第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一2014年7月15日晚上8時(shí)許，廣州一輛301公交車突然爆炸起火，當(dāng)場死亡2人，受傷21人第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一8月2日早晨7時(shí)35分許，江蘇蘇州昆山市開發(fā)區(qū)中榮金屬制品有限公司發(fā)生一起疑因粉塵濃度過高遇明火而引發(fā)爆炸的特別重大事故。事故當(dāng)場造成44人死亡，

200多人受傷第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一2014年10月28日，北京，掛新疆牌照的吉普車，印有極端宗教內(nèi)容旗幟，在天安門金水橋故意沖撞游人、群眾，撞向天安門金水橋護(hù)欄后起火，當(dāng)場2人死亡，40人受傷，車內(nèi)3歹徒被擊斃，抓獲5人中共中央作出批示：嚴(yán)懲暴恐分子，及時(shí)救治受傷群眾，安撫家屬，加強(qiáng)社會巡控和重點(diǎn)部位防控，對恐怖分子重掌出擊，持續(xù)保持嚴(yán)打、高壓態(tài)勢，維護(hù)社會穩(wěn)定！第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一2014年12月31日23時(shí)35分許，正值跨年夜活動，因很多游客市民聚集在上海外灘迎接新年，黃浦區(qū)外灘陳毅廣場進(jìn)入和退出的人流對沖，致使有人摔倒，發(fā)生踩踏事件，事件造成36人死亡49人受傷。上海市政府公布了12·31上海外灘重大踩踏事件的調(diào)查結(jié)果，將該事件定性為重大安全責(zé)任事件第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一2005年1月26日，國務(wù)院第79次常務(wù)會議通過了《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》，《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》在2006年1月8日發(fā)布并實(shí)施各類突發(fā)公共事件按照其性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，一般分為四級：Ⅰ級（特別重大）、Ⅱ級（重大）、Ⅲ級（較大）和Ⅳ級（一般）規(guī)范預(yù)警標(biāo)識：4級預(yù)警“紅、橙、黃、藍(lán)”1級或2級突發(fā)公共事件4小時(shí)內(nèi)報(bào)告國務(wù)院第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一自然災(zāi)害事故災(zāi)害公共衛(wèi)生事件社會安全事件傳染病公共衛(wèi)生事件包括意外無處不在?。。〉诰彭?，共四十五頁，編輯于2023年，星期一分級依據(jù)突發(fā)公共事件的性質(zhì)、社會危害程度、影響范圍一般嚴(yán)重（Ⅳ）比較嚴(yán)重（Ⅲ）相當(dāng)嚴(yán)重（Ⅱ）特別嚴(yán)重（Ⅰ）第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一突發(fā)性和意外性群體性或社會危害性對社會危害的嚴(yán)重性處理的綜合性和系統(tǒng)性特點(diǎn)第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（一）現(xiàn)場急救（二）傷病患者轉(zhuǎn)送（三）院內(nèi)救護(hù)二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（一）現(xiàn)場急救突發(fā)公共衛(wèi)生事件一旦發(fā)生，急救醫(yī)護(hù)人員在接到消息的第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場，實(shí)施急救工作。現(xiàn)場臨時(shí)指揮匯集情況后，及時(shí)向上級有關(guān)部門匯報(bào)現(xiàn)場傷亡情況，以取得有效地后續(xù)救援?，F(xiàn)場急救護(hù)理工作常包括對傷情、病情快速評估，準(zhǔn)確判斷、果斷采取必要的急救護(hù)理措施及進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)等程序第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一1、現(xiàn)場醫(yī)療救援人員須本著“先救命、后治傷；先救重，后救輕”的原則，快速展開救援工作2、最先到達(dá)現(xiàn)場的救援人員首先對所有傷病患者進(jìn)行減傷分類，并按照國家慣例分別用藍(lán)、黃、紅、黑4種顏色的標(biāo)志牌，對輕、重、危重傷病患者和死亡人員做出標(biāo)志，一般扣系在傷病患者手腕或者腳踝部位，便于救治時(shí)辨認(rèn)或采取相應(yīng)措施3、作出初步判斷后，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑配合醫(yī)生對生命垂危的傷病患者實(shí)施搶救措施，要積極給予生命支持搶救，包括人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、氣管減壓、開放靜脈輸液通道、止血、骨折固定等。這些救護(hù)措施的實(shí)施科研穿插在評估和體檢的過程中完成第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一

當(dāng)現(xiàn)場環(huán)境處于危險(xiǎn)或在傷病患者情況允許時(shí)，要按照“就急就近分流和?？茖Ｖ巍钡脑瓌t，盡快將傷病患者轉(zhuǎn)送并做好以下工作：（二）傷病患者轉(zhuǎn)送第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一1、對已經(jīng)檢傷分類待送的傷病患者進(jìn)行復(fù)檢。對有活動性大出血或轉(zhuǎn)運(yùn)途中有生命危險(xiǎn)的急危重癥者，應(yīng)就地先予搶救、治療，做必要的處理后再進(jìn)行監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)。2、盡量提供傷病患者的性別、年齡、傷情、事件發(fā)生時(shí)間及已采取過的搶救措施等相關(guān)資料，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運(yùn)卡提交接納的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部匯總。第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一3、在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)護(hù)人員必須在醫(yī)療倉內(nèi)密切觀察傷病患者病情變化，并確保治療持續(xù)進(jìn)行。4、在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要科學(xué)搬運(yùn)，避免二次損傷。5、合理分流傷病患者或按現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部指定的地點(diǎn)轉(zhuǎn)送，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒診、拒收傷病患者。第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（三）院內(nèi)救護(hù)1、突發(fā)事件發(fā)生后，院突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對突發(fā)事件進(jìn)行綜合評估，初步判斷突發(fā)事件的類型，明確是否啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的意見。2、應(yīng)急預(yù)案啟動后，各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求，服從突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，立即到達(dá)規(guī)定崗位，履行職責(zé)。3、急診科及門診各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”，對在突發(fā)事件中致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)。對就診患者必須接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄。第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一4、預(yù)檢登記，正確分診：預(yù)檢護(hù)士根據(jù)患者受傷的部位、性質(zhì)、循環(huán)、呼吸、意識5個(gè)方面分清病情，遵循先重后輕、先急后緩的原則，對患者實(shí)行及時(shí)的搶救、診斷、治療。5、搶救措施：詳細(xì)詢問病史，全面掌握病情。根據(jù)患者病情需要進(jìn)行有效地治療護(hù)理工作，控制大出血，積極抗休克治療，保持呼吸道通暢及有效的呼吸支持，對心跳呼吸驟停者行心肺腦復(fù)蘇術(shù)，需手術(shù)者積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作并進(jìn)行緊急手術(shù)等。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄病情變化、搶救措施及藥物、檢查結(jié)果。第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一6、分流轉(zhuǎn)道：根據(jù)患者病情需要或搶救處理完善后，要對患者進(jìn)行合理的分流轉(zhuǎn)道。7、就診統(tǒng)計(jì)，情況匯總：準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)災(zāi)害事故傷病患者的各類數(shù)據(jù)，及時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)部門匯報(bào)情況。8、做好傳染病和中毒患者的報(bào)告，協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。9、做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內(nèi)感染和污染。第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作流程圖“120”電話呼救當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，患者或目擊者撥打“120”急救電話受理急救電話調(diào)度員了解病情、事故地址，按需要迅速調(diào)派急救資源，并做好記錄，必要時(shí)向上級報(bào)告救護(hù)人員快速出動急救人員根據(jù)調(diào)度指令和病情，攜帶必要的急救藥品和器材快速出診第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一到達(dá)現(xiàn)場、展開急救救護(hù)人員攜帶急救藥品、器材盡快趕到患者身邊，根據(jù)病情實(shí)施現(xiàn)場急救告知病情、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院向患者或家屬告知病情，根據(jù)病情以就近、就急、就能力、尊重患者意愿為原則轉(zhuǎn)送醫(yī)院，要求患者或家屬在醫(yī)療文書上簽字確認(rèn)。在突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援中，轉(zhuǎn)送患者要服從現(xiàn)場指揮安全搬運(yùn)根據(jù)病情，采取規(guī)范的搬運(yùn)方式，安全搬運(yùn)患者第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送途中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，最大限度地維護(hù)患者的生命安全抵達(dá)醫(yī)院抵達(dá)醫(yī)院后將患者送入急診科，與接診人員就病情與處置，行書面和口頭交接返回返回后，整理病例、進(jìn)行登記，檢查器材，補(bǔ)充藥品，做好再次出診準(zhǔn)備第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一自然災(zāi)害：地震、洪水…第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一人為災(zāi)害：傳染病、車禍…第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一三、災(zāi)害事故的急救處理地震洪水臺風(fēng)雪崩泥石流蟲害自然災(zāi)害交通事故化學(xué)中毒放射性污染環(huán)境劇變流行病武裝沖突人為災(zāi)害第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（一）院前急救1、尋找并救護(hù)傷患者2、檢傷分類（1）紅色--危重者：窒息昏迷大出血嚴(yán)重頭、頸、胸、腹部創(chuàng)傷

嚴(yán)重?zé)齻愇锷钋渡眢w的重要器官患者

短時(shí)間內(nèi)傷情可能危及生命，需立即采取急救措施第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（2）黃色--重傷：腦外傷腹部損傷骨折大面積軟組織損傷嚴(yán)重?cái)D壓傷有過昏迷、窒息的傷患者傷情重但暫不危及生命，可在現(xiàn)場處理后有專人觀察下送往醫(yī)院救治第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（3）藍(lán)色--輕傷：軟組織損傷（皮膚割裂傷、擦傷）輕度傷燙傷扭傷關(guān)節(jié)脫位傷情較輕，能行走，經(jīng)門診或手術(shù)處理后可回家休養(yǎng)第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（4）黑色--死亡：心跳、呼吸停止，各種反射均消失，瞳孔散大固定者一般由其他的輔助部門處理第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一3、現(xiàn)場急救（1）立即讓傷患者脫離險(xiǎn)區(qū)：如觸電、塌方、火災(zāi)、各種中毒環(huán)境，盡快地使傷患者脫離險(xiǎn)區(qū)，以免受到再次傷害（2）先救命再救傷：先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（3）急救與呼救并重：從急救生存可以看到，現(xiàn)場群眾的呼救是重要的一環(huán)。另外，在遇到成批傷患者時(shí)，急救應(yīng)與呼救同時(shí)進(jìn)行，以盡快得到支援，加快救治的工作（4）保存離斷的肢體或器官：如斷肢、斷指等，應(yīng)避免遺漏在現(xiàn)場，及時(shí)做好保存工作，以增加再植的成功率，減少傷殘第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（5）搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性：搬運(yùn)危重患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須步調(diào)一致，以減輕痛苦、減少死亡，安全地把傷患者送達(dá)目的地（6）加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)：對危重傷患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，存在相當(dāng)高的危險(xiǎn)性，應(yīng)采取相應(yīng)的急救措施后，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要充分利用急救車上的儀器與設(shè)備，對傷患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一4、運(yùn)輸和疏散傷患者

使用救護(hù)車等轉(zhuǎn)運(yùn)工具，實(shí)現(xiàn)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)送之前，一定要做好相應(yīng)的急救措施，盡量穩(wěn)定病情；搬運(yùn)過程中要謹(jǐn)慎小心，避免過多地改變患者的體位或劇烈震動患者；患者一旦進(jìn)入了救護(hù)車，就要充分利用車上的設(shè)備對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。運(yùn)輸途中監(jiān)護(hù)要注意以下幾點(diǎn)：第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（1）合理的體位：根據(jù)病情選擇，一般重病患者均可取仰臥位，顱腦損傷和嘔吐患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，以免發(fā)生窒息（2）呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測：觀察氣道是否通暢，呼吸頻率、節(jié)律、深度有無改變，口唇、末梢有無發(fā)紺，連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度；氧氣是否充足，缺氧是否改善；使用機(jī)械通氣時(shí)，密切觀察兩側(cè)胸廓起伏是否對稱，人機(jī)是否同步，呼吸機(jī)參數(shù)是否正常等（3）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測：做好心電監(jiān)護(hù)，觀察心率，是否存在嚴(yán)重心律失常，血壓是否正常等第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（4）維持有效的靜脈通道：觀察靜脈通道是否通暢、輸液的速度是否合適，注意用藥安全（5）神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測：觀察患者的意識狀態(tài)，瞳孔大小、對光放射是否靈敏。合并顱腦傷時(shí)，傷患者意識由安靜轉(zhuǎn)入躁動，或由躁動轉(zhuǎn)入沉睡，結(jié)合瞳孔變化，要考慮有繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的可能（6）嚴(yán)格觀察傷情：注意患者面色、表情、傷口敷料污染程度第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（二）院內(nèi)救護(hù)1、傷患者即將到達(dá)醫(yī)院時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、科室領(lǐng)導(dǎo)、行政值班、各科醫(yī)生、救護(hù)護(hù)士，迅速組織成災(zāi)難事件急救小組或啟動院突發(fā)事件處理預(yù)案2、傷患者到達(dá)醫(yī)院后，急診分診臺護(hù)士馬上進(jìn)行預(yù)檢登記、正確分診。危重患者按部位、性質(zhì)、循環(huán)、呼吸、意識5個(gè)方面分清病情，及時(shí)搶救第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一3、做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)災(zāi)害事故傷患的各類數(shù)據(jù)，及時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)部門匯報(bào)情況4、患者分流轉(zhuǎn)道。根據(jù)患者病情需要或搶救處理完善后，要對患者進(jìn)行合理的分流轉(zhuǎn)道，如手術(shù)、住院、留觀、回家、轉(zhuǎn)院5、醫(yī)院安排接待肇事方單位人員、配合有關(guān)人員調(diào)查取樣第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（三）突發(fā)意外事件批量傷員搶救應(yīng)急預(yù)案為了保證突發(fā)意外傷害批量傷員的救治安全，使搶救工作緊張有序進(jìn)行，特制訂此預(yù)案。1、院內(nèi)外批量傷員執(zhí)行醫(yī)院搶救預(yù)案2、急診科護(hù)士接診批量傷員，立即通知接診醫(yī)生、科主任、護(hù)士長，同時(shí)通知醫(yī)務(wù)科，夜間通知院總值班室、醫(yī)務(wù)科，總值班室向業(yè)務(wù)院長報(bào)告第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一3、接診護(hù)士根據(jù)傷員輕重程度合理檢診，安排救治，配合醫(yī)生搶救治療。主任、護(hù)士長未到位時(shí)，急診救治醫(yī)生負(fù)責(zé)總協(xié)調(diào)，根據(jù)醫(yī)生搶救需要協(xié)助通知或清醫(yī)院協(xié)助通知相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員。被通知人員要求10分鐘內(nèi)到位，醫(yī)療科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室工作后續(xù)人員協(xié)調(diào)第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一4、急診科主任、護(hù)士長為第一協(xié)調(diào)人，負(fù)責(zé)總指揮協(xié)調(diào)，根據(jù)搶救需要通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人。5、護(hù)理人員緊缺，執(zhí)行護(hù)理人員緊急替代預(yù)案、