顱內(nèi)壓增高病人的護理

顱內(nèi)壓增高病人的護理顱內(nèi)壓增高病人的護理顱內(nèi)壓增高病人的護理定義：顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力顱內(nèi)壓intracranialpressure(ICP)2

定義：顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力顱內(nèi)壓intracranialpressure(ICP)

2腦組織1200ml腦血管腦脊液顱腔內(nèi)容物1400ml不可變10%2~11%調節(jié)一般而言，＞5%臨界容積時，顱內(nèi)壓開始升高。3正常ICP值１.成人70-200mmH2O

0.7-2KPa

5.25-15mmHg

2.兒童50-100mmH2O

0.5-1KPa

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是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征。由于各種原因導致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kpa以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等臨床表現(xiàn)的一種綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高(ICP)

Intracranialhypertension6病因及發(fā)病機制1顱內(nèi)容物體積增加

2顱腔容量縮減

71顱內(nèi)壓升高的相關因素1）年齡：小兒、老人代償能力增強2）病變的進展速度：調節(jié)功能存在臨界點（＞4%）3）與病變部位：顱腦中線、后顱窩4）與腦水腫程度病理生理891）腦組織灌注不足：腦缺血

甚至腦死亡

2）腦移位或腦疝

形成2顱內(nèi)壓增高的后果1011

11臨床表現(xiàn)1頭痛：最早和最主要癥狀清晨及晚間加重，多在前額及雙顳2嘔吐：噴射性嘔吐3視神經(jīng)乳頭水腫

：重要的客觀體征顱內(nèi)高壓“三主征”：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。12視乳頭水腫134意識障礙

：進行性發(fā)展5生命體征紊亂：庫欣反應早期代償：血壓增高，脈搏緩慢有力，呼吸加深變慢;后期失代償：血壓下降，脈搏細快，呼吸淺快不規(guī)則;146其他：一側或雙側展神經(jīng)麻痹、復視、陣發(fā)性黑朦、頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張、頭顱增大、囟門飽滿、顱縫增寬、頭顱叩診時呈破罐聲等等。157腦疝腦疝(brainhernia)----是顱內(nèi)壓增高的嚴重并發(fā)癥，即腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，壓迫腦干、血管和神經(jīng)而產(chǎn)生的一系列嚴重病變，稱為腦疝。

16腦疝分類根據(jù)腦疝發(fā)生部位和所疝出組織的不同分：①小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）②枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）③大腦鐮疝（扣帶回疝）④小腦幕切跡上疝（小腦上蚓疝）以①②為重要及常見，因其常危及病人的生命。17

18小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)：1顱內(nèi)壓增高癥狀加重：劇烈頭痛和頻繁嘔吐，2意識改變：進行性加重3瞳孔改變：患側瞳孔短暫縮小后逐漸擴大，對光反射消失。4運動障礙：病變對側肢體自主活動減少或消失，病理征陽性。5生命體征紊亂：最后呼吸心跳停止。顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕裂孔向幕下移位1920

20小腦膜切跡疝212223

枕骨大孔疝劇烈頭痛，頻繁嘔吐頸項強直或強迫頭位生命體征紊亂出現(xiàn)較早意識障礙出現(xiàn)晚，沒有瞳孔及肢癱改變迅速出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。23

2425輔助檢查1頭顱X線：慢性ICP

2CT、MRI：顯示病變位置大小和形態(tài)3DSA：4腰椎穿刺：注意：有明顯顱內(nèi)壓增高者禁做腰穿26處理原則去除病因

對癥處理降低顱內(nèi)壓

27降低顱內(nèi)壓1、脫水治療

2、激素治療3、過度換氣4、冬眠低溫療法5、姑息手術治療－腦室外引流確診前：脫水確診后：手術去除病因姑息手術：各種減壓術28對癥處理疼痛者：給鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡和哌替啶;抽搐者：抗癲癇藥物;煩躁不安者：給鎮(zhèn)靜劑;外傷和感染者：給抗生素;嘔吐者：禁食和維持水、電及酸堿平衡291、體位：床頭抬高15－30度2、給氧

：3、飲食與補液:低鹽飲食

；補液注意控制液體的總量及補液速度;成人每日不超過2000ml,保持尿量不少于600ml4生活護理：心理及肢體活動障礙的護理（一）一般護理護理措施

30（二）病情觀察1意識狀態(tài)：可反映大腦皮層和腦干結構的功能狀態(tài)分級法：清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級格拉斯哥昏迷評分法：最高分為15分，表示意識清醒;8分以下為昏迷，最低分為3分。31意識語言刺激痛刺激生理大小便自理配合檢查清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能吞咽反射好轉提示病情好轉:口護時注意深昏迷僅僅能維持呼吸、循環(huán)等基本生命功能32睜眼(E)計分語言表現(xiàn)(V)計分運動反應(M)計分自動睜眼4回答正確5能按吩咐運動6呼喚睜眼3回答有誤4對疼痛能定位5疼痛睜眼2用詞錯亂3能夠躲避疼痛4不睜眼1語義不明2刺激時肢體屈曲3

不能言語1刺激時肢體過伸2

對刺激無反應1Glasgow昏迷評分法：評定睜眼、語言及運動反應，三者得分相加表示意識障礙程度，最高15分，表示意識清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分數(shù)越低表明意識障礙越嚴重。332瞳孔變化：大??；形狀；對光反射可因動眼神經(jīng)、視神經(jīng)、腦干等部位損傷引起；同時藥物、劇痛也會影響瞳孔。3生命體征：生命體征紊亂為腦干損傷的征象4腦疝34（三）防止ICP的護理1、休息：避免情緒激動2、保持呼吸道通暢3、避免劇烈咳嗽和便秘4、及時控制癲癇

發(fā)作35保持呼吸道通暢A、吸痰

---及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物B、鼻、口咽通管---防止舌后墜C、做好氣管切開病人的護理D、翻身拍背防肺部感染36（四）對癥護理1、高熱：有效降溫。2、頭痛：應用止痛劑。禁用嗎啡，以免抑制呼吸中樞。3、躁動：尋求病因，切勿強制約束。4、嘔吐：及時清理，防止誤吸，頭偏向一側5、尿潴留：6、便秘：禁止高壓灌腸37（五）脫水治療

的護理正確使用20%甘露醇的方法：1）脫水療法的首選藥2）IVD，成人每次250ml，15-30分鐘內(nèi)注完、滴速10ml/分鐘，每4-6小時可重復使用3）給藥后1小時內(nèi)不大量喝水，記錄24小時出入量，尤其尿量，注意水電紊亂。副作用：頭痛、頭暈、視力模糊、皮下壞死定時給藥防反跳現(xiàn)象38（六）激素治療

注意觀察應激性潰瘍

(stressulcer)及感染發(fā)生391、立即脫水治療：20％甘露醇靜滴2、保持呼吸道通暢，吸氧3、準備氣管插管盤及呼吸機4、密切觀察生命征，意識，瞳孔變化5、緊急做好術前準備

（七）腦疝急救護理40（八）腦室引流的護理1、嚴格無菌操作，妥善固定，每日更換引流袋。2、引流高度10－15cm（引流管開口高于側腦室平面10－15cm），3、引流速度和引流量：每日引流量小于500ml；注意控制引流速度。4、保持引流通暢，觀察并記錄腦脊液性狀和量。3、引流時間：開顱手術后3－4天，引流術后5~7天。4、拔管：拔管前一天應夾管或抬高引流袋，觀察有無顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。41亞低溫室42（九）冬眠低溫療法定義：是應用藥物和物理方法降低病人體溫，以降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，改善細胞膜通透性，增加腦對缺血缺氧的耐受力。43一、適應癥1.中樞性高熱、原發(fā)性腦干損傷或嚴重腦挫裂傷的病人。2.腦血管病變所致的腦缺氧以及鞍區(qū)和腦室內(nèi)手術后高熱及自主神經(jīng)功能紊亂的病人。3.各種原因引起的嚴重腦水腫導致顱內(nèi)壓居高不降。二、禁忌癥

全身衰竭、休克、年老、幼兒以及嚴重心血管功能不良者禁用此法。44亞低溫室45護理要點

1、環(huán)境準備：室溫18－20度2、降溫方法：

A先足量冬眠藥物（冬眠I號）

B后可物理降溫（御寒反應消失）

C降溫速度：每小時下降1℃為宜，體溫降至肛溫32-34℃為宜，腋溫31-33℃463、密切觀察病情：異常：脈搏>100次/分，收縮壓<70mmHg，呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則4、飲食的溫度，液體輸入量每日小于1500ml5、預防并發(fā)癥：壓瘡、凍傷、肺部感染等6、緩慢復溫：治療時間一般3-5天先停物理降溫，再停冬眠藥物47

氯丙嗪50mg

冬眠一號異丙嗪50mg

杜冷丁100mg