人民陪審員候選人申請表推薦表

人民陪審員候選人申請表(推薦表)填表時間：年月日姓名性別出生年月籍貫民族政治面貌工作單位及參加工作職務(wù)職稱時間近期二寸彩色文化程度戶籍所在地免冠照片或經(jīng)常居住地畢業(yè)院校專業(yè)身份證號健康狀況個人郵箱微信號聯(lián)系電話郵政編碼通訊地址是否受過刑事處罰或正在受到刑事追究、受過行政拘留處罰是否被開除公職或開除留用是否受到黨紀(jì)處分是否被吊銷律師、公證員執(zhí)業(yè)證書是否被納入失信被執(zhí)行人名單個人是否受懲戒被免除人民陪審員職務(wù)承諾是否有其他違法違紀(jì)行為，可能影響司法公信的事項是否是人民代表大會常務(wù)委員會組成人員是否是監(jiān)察委員會、政法委員會、人民法院、人民檢察院、公安機關(guān)、國家安全機關(guān)、司法行政機關(guān)、政府法制辦在職工作人員是否是律師、公證員、仲裁員、基層法律服務(wù)工作者是否是人民檢察院人民監(jiān)督員是否有其他因職務(wù)原因不適宜擔(dān)任人民陪審員的情形

是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是否擔(dān)任過人民陪審員是□ 否□是否為人大代表是□ 否□

任職時間擔(dān)任人民法院名稱是否為政協(xié)委員是□全國□省□市□縣區(qū)□否□

備注：原人民陪審員填寫起止時間

個 人 簡 歷單位（學(xué)校）及職務(wù)稱 謂

姓 名

出生年月

家庭成員及主要社會關(guān)系政治面貌

工作單位及職務(wù)所在單位或基層組織意見（個人申請?zhí)顚懀┴?fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：（公章）年月日推薦單位意見（組織推薦填寫）推薦單位：（公章）負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：年月日個人簽名確 認(rèn)

本人自愿成為人民陪審員，提供的個人信息真實有效。獲準(zhǔn)擔(dān)任人民陪審員后，保證做到忠于祖國，忠于人民，忠于憲法和法律，依法參加審判活動，忠實履行審判職責(zé)，廉潔誠信，秉公判斷，維護(hù)社會公平正義。簽 名： 年 月 日資格審查情況承辦人： （公 章）縣（區(qū)）司法局負(fù)責(zé)人： 年 月 日填表說明該表所列項目均為必填項，其中公民個人申請的填寫“所在單位或基層組織意見”;組織推薦的填寫“推薦單位意見”。推薦人民陪審員候選人的組織包括候選人所在單位、戶籍所在地或者經(jīng)常居住地的基層群眾性組織、人民團(tuán)體?！盎鶎尤罕娦越M織”包括居民委員會、村民委員會?！叭嗣駡F(tuán)體”包括工會、共青團(tuán)、婦聯(lián)、科協(xié)、僑聯(lián)、臺聯(lián)、青聯(lián)、工商聯(lián)等。2.“照片”要求近期二寸彩色免冠正面證件照， 白、藍(lán)、紅底色均可?！皞€人承諾事項”各欄“是”、“否”選項，在“□”填“√”確認(rèn)?！皞€人簡歷”從接受初中教育開始填寫，起止時間填寫到月份，時間要銜