女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護理

第十三章主講人:XXX單位:女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護理01概述目錄03陰道炎02外陰炎癥04子宮頸炎癥05盆腔炎性疾病掌握宮頸炎、盆腔炎的臨床表現(xiàn)及護理措施。熟悉宮頸炎、盆腔炎的病因能夠運用所學知識對宮頸炎和盆腔炎患者進行健康教育。學會尊重患者、保護患者的隱私，與患者進行良好的溝通學習目標知識目標能力目標素質目標重難點重點掌握宮頸炎的臨床表現(xiàn)及護理措施掌握盆腔炎的臨床表現(xiàn)及護理措施04子宮頸炎癥子宮頸炎癥一、病因慢性宮頸炎指子宮頸間質內(nèi)有大量淋巴細胞、漿細胞等慢性炎癥細胞浸潤，可伴有子宮頸腺上皮及間質增生和鱗狀上皮化生可由急性宮頸炎遷延而來，也可以是病原體持續(xù)感染所致。慢性子宮頸管黏膜炎：宮頸管黏膜皺襞較多，柱狀上皮抵抗力弱，感染后易形成持續(xù)性子宮內(nèi)膜炎子宮頸息肉：是宮頸管黏膜增生形成的局部突起病灶。二、病理子宮頸炎癥子宮頸肥大：慢性炎癥長期刺激可使子宮頸增大、變硬。二、病理子宮頸炎癥多無癥狀，少數(shù)患者可有陰道分泌物增多，淡黃色或膿性，性交后出血或月經(jīng)間期出血，偶有分泌物刺激，引起外陰瘙癢不適婦科檢查：患者宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)（宮頸糜爛樣改變），或有黃色分泌物覆蓋子宮頸口，或從此流出，也可表現(xiàn)為子宮頸肥大或子宮頸息肉。三、臨床表現(xiàn)子宮頸炎癥四、處理原則宮頸糜爛樣改變?nèi)鐭o臨床癥狀，不需治療，僅需做細胞學篩查，若細胞學異常，則根據(jù)細胞學結果進行相應處理。子宮頸炎癥四、處理原則對糜爛樣改變伴有分泌物增多、乳頭狀增生或接觸性出血者常給予物理治療，包括激光、冷凍和微波治療，也可輔以保婦康栓等中藥治療。子宮頸炎癥四、處理原則治療前應排除宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌。慢性子宮頸管黏膜炎可針對病因進行治療；病原體不清者，尚無有效治療方法，可使用物理治療；子宮頸息肉可行息肉摘除術；子宮頸肥大一般無需治療。子宮頸炎癥一般護理：加強會陰護理，保持外陰清潔、干燥，注意休息。治療護理物理治療為主要方法。原理：將宮頸糜爛面的單層柱狀上皮破壞，結痂脫落后新的鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)面。五、護理要點子宮頸炎癥治療護理注意事項：①治療前應常規(guī)做宮頸刮片行細胞學檢查，排除宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變。②有急性生殖器炎癥者列為禁忌。③治療時間選擇在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)進行。④術后應每日清洗外陰2次，保持外陰清潔，在創(chuàng)面尚未愈合期間禁盆浴、性交和陰道沖洗。五、護理要點子宮頸炎癥治療護理注意事項：⑤患者術后均有陰道分泌物增多，在宮頸創(chuàng)面痂皮脫落前，陰道有大量黃水流出，在術后1～2周脫痂時可有少量血水或少許流血，如出血量多者需急診處理，局部用止血粉或壓迫止血，必要時加用抗生素。⑥一般于兩次月經(jīng)干凈后3～7天復查，了解創(chuàng)面愈合情況，同時注意觀察有無宮頸管狹窄；未痊愈者可擇期再次治療。五、護理要點子宮頸炎癥健康指導定期接受婦科檢查，如發(fā)現(xiàn)急性宮頸炎，應及時、有效治療。提高助產(chǎn)技術，避免宮頸損傷，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)損傷應立即縫合?；颊唣B(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，避免不潔性交及無保護性交。五、護理要點子宮頸炎癥05盆腔炎性疾病女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女。盆腔炎性疾病若被延誤診斷和未能得到有效治療有可能導致上生殖道感染后遺癥，稱為盆腔炎性疾病后遺癥。盆腔炎性疾病一、病因及發(fā)病機制當女性生殖系統(tǒng)自然防御功能遭到破壞、內(nèi)分泌發(fā)生變化，使機體免疫力下降時，如病原體侵入，即可導致炎癥的發(fā)生。病原體類型：內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性病原體來自寄居陰道內(nèi)的菌群，外源性病原體主要是淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體等性傳播疾病的病原體。盆腔炎性疾病高危因素：①年齡，年輕婦女容易發(fā)病；②性行為不良，如：性生活年齡過早、性生活紊亂、性衛(wèi)生不良及性伴侶傳播疾?。虎巯律车栏腥?，尤其是淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎；④宮腔內(nèi)手術；⑤經(jīng)期衛(wèi)生不良；⑥臨近器官炎癥直接蔓延；⑦盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作。盆腔炎性疾病一、病因及發(fā)病機制二、病理①急性子宮內(nèi)膜炎。②急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫。③急性盆腔腹膜炎。④急性盆腔結締組織炎。⑤敗血癥及膿毒血癥。⑥肝周圍炎。⑦盆腔炎性疾病后遺癥盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病癥狀：①輕者無癥狀或癥狀輕微不易被發(fā)現(xiàn)，常因延誤正確治療而導致上生殖道感染后遺癥。常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，活動或性交后加重。②重者可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振等。月經(jīng)期發(fā)病者可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。腹膜炎者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐等。三、臨床表現(xiàn)盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病體征：①患者呈急性病容，體溫升高，心率加快；下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，叩診鼓音明顯，腸鳴音減弱或消失。②盆腔檢查：陰道充血，可見大量膿性臭味分泌物從宮頸口外流；穹隆有明顯觸痛，宮頸充血、水腫、舉痛明顯；宮體增大，有壓痛，活動受限；宮旁一側或兩側片狀增厚，或有包塊，壓痛明顯。三、臨床表現(xiàn)盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病后遺癥患者有時出現(xiàn)低熱、乏力等，臨床多表現(xiàn)為不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反復發(fā)作等癥狀。婦科檢查：子宮大小正?；蛏源螅３屎笪?，活動受限或粘連固定，有觸痛；宮旁組織增厚，骶韌帶增粗，有觸痛；或在附件區(qū)可觸及條索狀物、囊性或質韌包塊，活動受限，有觸痛。如果子宮被固定或封閉于周圍瘢痕化組織中，則呈“冰凍骨盆”狀態(tài)。三、臨床表現(xiàn)盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病主要是廣譜、及時及個體化的抗生素治療，必要時手術治療。盆腔炎性疾病后遺癥多采用綜合性治療方案控制炎癥，同時注意增強機體免疫力，緩解癥狀，增加受孕機會。四、處理原則盆腔炎性疾病一般護理臥床休息，取半臥位，有利于膿液積聚于子宮直腸陷凹使炎癥局限給予高熱量、高蛋白、高維生素、流質或半流質飲食，并遵醫(yī)囑糾正電解質紊亂和酸堿平衡高熱時采用物理降溫，若有腹脹應行胃腸減壓每天消毒外陰2次，保持外陰清潔，減少不必要的盆腔檢查以避免炎癥擴散。五、護理要點盆腔炎性疾病病情觀察觀察患者精神狀態(tài)及營養(yǎng)。檢查生命體征，觀察是否有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。觀察下腹部的部位、持續(xù)時間及伴隨癥狀，是否有陰道分泌物增多。是否用藥，觀察療效及不良反應五、護理要點盆腔炎性疾病治療護理使患者了解及時、足量的抗生素治療的重要性。護士應經(jīng)常巡視患者，保證藥液在體內(nèi)的有效濃度，并觀察患者的用藥反應。對于接受抗生素治療的患者，應在72小時內(nèi)隨診以確定療效。五、護理要點盆腔炎性疾病檢查配合預防并發(fā)癥防治盆腔炎性疾病后遺癥心理護理健康指導五、護理要點盆腔炎性疾病小結慢性宮頸炎患者多無癥狀。有癥狀的慢性子宮頸炎癥和子宮頸息肉可采用局部治療。盆腔炎性疾病病原體包括外源性病原體與內(nèi)源性病原體?？股厥分委熍枨谎仔约膊〉闹饕椒?，必要時手術治療。盆腔炎性疾病可引起不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等后遺癥。課后練習1.患者女性，25歲，已婚。近1個月陰道分泌物增多，呈淡黃色水樣。婦科檢查：外陰無異常，陰道大量水樣白帶，無充血、水腫。宮頸輕度糜爛，宮頸口處見一直徑0.5cm大小的贅生物，呈鮮紅色。宮體正常大小。兩側附件無異常。該患者合適的處理方法是()A.激光治療B.冷凍治療C.藥物治療D.宮頸錐切術E.贅生物摘除后送病理檢查課后練習2.女性盆腔炎性疾病多發(fā)生在()A.初潮前B.絕經(jīng)后C.未婚者D.性活躍期E.老年期3.某婦女患盆腔炎性疾病后遺癥，其對該疾病的治療方法認識不正確的是()A.物理治療