腰椎間盤突出診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

腰椎間盤診斷、治療操作規(guī)診要根據(jù)病史中的腰腿痛史間隙性發(fā)作咳嗽打噴嚏加劇史同時結(jié)合下肢的放射痛、脊柱側(cè)彎、直抬高試驗陽性、腰椎旁壓痛、下肢神經(jīng)功能檢查、腱反射等再加以影像學(xué)檢查町確診。一、分型1．根據(jù)突物在椎管的位置分側(cè)突型髓核從后縱韌帶旁突出壓迫神經(jīng)根多數(shù)為單側(cè)突出少數(shù)可發(fā)生雙側(cè)突出：中央型：髓核從椎骨中央突出壓迫馬尾神經(jīng)和雙側(cè)神經(jīng)根‘，極外側(cè)型：髓核突出于關(guān)節(jié)突下面或其外側(cè)，壓迫同一節(jié)段神經(jīng)根。2．根據(jù)突物的程度分膨出型髓核突出于纖維環(huán)使之膨隆纖維環(huán)未完破裂椎間隙未變窄，粘連少，可還納。脫出型髓核已突破纖維環(huán)其狀態(tài)為纖維軟骨性實體與周圍組織可有粘連，椎間隙變窄，還納困難。游離型：髓核完全脫離椎間隙，進(jìn)入椎管，成為游離纖1織，與周圍組織有粘連，椎間隙變窄，無還納可能性。二、常見腰椎間盤突出癥的診斷1椎間盤突出①疼痛在骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)大腿后外側(cè)，并向大腿前方與小腿前側(cè)放射；②小nR前側(cè)麻木：③膝反射減弱或消失；④第3腰椎棘突旁有壓痛；⑤膝關(guān)節(jié)伸展力減弱；⑥髖關(guān)節(jié)過伸試驗或股神經(jīng)牽拉試驗陽性。2．椎間盤突出①骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與小腿、小腿后側(cè)疼痛，并放射至小腿前外側(cè)足背與足趾②小腿外側(cè)或足背包括足趾有麻木感①足趾／廳仲刀減弱：跟腱反射町無改變或減弱；⑤14突旁有壓痛點。3．L5~S1，椎間盤突①骶髂關(guān)節(jié)上方、髖關(guān)節(jié)、大腿與小腿后外側(cè)與足背疼痛②小腿后外側(cè)包括外側(cè)足趾麻木③足與趾跖屈力減弱④小腿三頭肌無力或萎縮；⑤跟腱反射減弱或消失；⑥突旁有明顯壓痛。4．椎間盤突出①臀部和大腿外側(cè)出現(xiàn)感覺麻木或過敏；②股四頭肌肌力減弱：③膝反射減弱。5中央型其診斷要點除一般各項外，主要依據(jù)：①具有馬尾神經(jīng)受累癥狀，包括雙下肢感覺、運動、膀胱直腸功能與性功能障礙站立與活動癥狀加劇，臥床與靜息狀態(tài)緩解（）與脊髓腫瘤相反；③脊髓造影提示：碘柱不完全梗阻，腦脊液檢查蛋白定量多正常。鑒診一腰椎管狹窄癥病人可有腰痛并下肢放射痛癥狀嚴(yán)重者尚可出現(xiàn)大小便功能障礙，本病屜典的癥狀是間歇性跛行，主訴多，體征少，其最有臨床意義的體征是腰后伸試驗陽性必須注意的是臨床亡常見腰椎管狡窄與椎間盤突出同時存在，必要時作脊髓造影或檢查明確診斷。二馬尾腫瘤臨床上易與中央則腰椎叫盤文出癥相混淆兩者共同之處在于多根性或馬尾神經(jīng)損害雙下肢與膀胱直腸癥狀腰部劇痛與活動障礙等不/

同之處是馬尾腫瘤表現(xiàn)之腰部呈持續(xù)性劇痛夜間尤甚甚至非用強止痛劑而不能使患者入眠多呈進(jìn)行性加劇雖經(jīng)各種治療仍無緩解脊髓造影提出碘柱完全中斷呈倒杯狀與脊液中蛋白含量增高氏試驗陽性而中央性腰椎間盤突出者一般平臥休息后腰腿痛癥狀緩解，夜間多明顯減輕。三、腰椎結(jié)核病人有腰痛，少數(shù)神經(jīng)根激惹癥狀，也可合并截癱，但結(jié)核病人多有全身癥狀：如消瘦、低熱、盜汗．血沉升高片顯示骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄改變。四、骶髂關(guān)節(jié)病變，勞損如常見之結(jié)核、致密性骨炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、勞損等患者町有—側(cè)腰痛臀部與大腿外側(cè)疼痛或不適跛行與直腿抬高受限等癥狀，類似腰椎問盤突出癥，但疼痛放射不到小腿與足部，無肌力、感覺和反射的政變，壓痛點在骶髂關(guān)節(jié)而不在棘突旁。五、腰椎滑脫癥坐骨神經(jīng)痛多為雙側(cè)，晚期常有馬鞍區(qū)麻木，下肢無力，腰椎前突增加，腰椎正斜位可見椎弓崩裂或腰椎滑脫影像。六梨狀肌損傷綜合征梨狀肌損傷多因下肢外展外旋或旋等猛烈動作所致其癥狀與椎間盤突出癥很類似但患者無腰痛與脊柱體征在梨狀肌局部有明顯是、壓痛與放射痛。直腿抬高在度以后疼痛痛減，局部疼痛消失。治腰椎間盤突出癥治療方法繁多無外分為非手術(shù)療法與手術(shù)療法多數(shù)患者經(jīng)非手術(shù)治療，如：臥床休息、牽引、理療與辨證剛中藥、封閉等療法或按摩推拿療法可取得較滿意的效果對于保守治療無效髓核組織脫出壓迫神經(jīng)根或馬尾較嚴(yán)重者，或起病急癥狀重、脫出明顯的患者，應(yīng)采取手術(shù)治療，徹底解除髓核對神經(jīng)的壓迫。具體療法如下：一、辨證治療腰椎間盤突出癥的病因與外傷、感受風(fēng)寒濕邪、勞損、體虛等諸因素有關(guān)，其發(fā)病機制總結(jié)起來大致有兩種觀點：一種是指因虛致?。耗I主骨、肝主筋、筋附骨，中年以上肝腎漸衰腎虛則骨失所養(yǎng)肝虛則筋失滋榮加之外傷與風(fēng)寒濕邪侵襲與外傷瘀血留著不去，經(jīng)絡(luò)不通，氣血痹阻，臟腑失營，久則肝腎虧虛。本病多為本虛標(biāo)實證，以虛為本，責(zé)之于肝腎；一種以實為標(biāo)，主要責(zé)之于風(fēng)寒濕邪與外傷瘀血。虛、實相夾，久則骨失滋養(yǎng)而發(fā)??；此外，寒濕之邪最易傷腎，寒濕侵，久久留舍，骨失所養(yǎng)，則骨質(zhì)變形，節(jié)攣筋縮而發(fā)病。其辨證分型可從以下六個方面加以論述。1．風(fēng)濕痹主證：腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風(fēng)，得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊、弦緩。治法：祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛。方藥：獨活寄生湯加減。獨活，桑寄生30g，杜仲，牛膝，黨參，當(dāng)歸，熟地黃24g，白15g，川9g，桂15g，茯20g細(xì)辛6g防風(fēng)，艽，蜈蚣3，烏梢蛇30g。方解：本方中以獨活、艽、防風(fēng)祛風(fēng)濕止痹痛，更加桂枝、細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒疏利筋骨風(fēng)濕且能止痛用杜仲牛膝桑寄生補益肝腎祛風(fēng)濕以當(dāng)歸、熟地黃白芍養(yǎng)血和血黨參茯苓甘草補益正氣眾藥合用能祛風(fēng)濕止痹痛，/

益肝腎補氣血，邪正兼顧。加減本方具有祛風(fēng)除濕散寒溫經(jīng)通絡(luò)兼有補腎扶正之功若腰腿疼痛沉著者，加仙靈脾、稀薟草15g革薜、加強祛風(fēng)除濕定痛：若腰痛牽與腿痛、游走不定者，加全蝎搜風(fēng)剔絡(luò)，行痹止通；若兼腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦Ｕ?，可加肉蓯?5g、巴戟天鹿膠12g(烊化增強補肝腎壯陽。2．寒濕痹主證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重遇寒痛增得熱則減小便利大便溏舌質(zhì)胖淡苔白膩脈弦緊、弦緩或沉緊。治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥：附子湯加減。熟附子，桂枝26g，白術(shù)，黃芪，白芍藥，杜仲，狗脊15g，茯苓18g，鹿角霜15g，當(dāng)歸15g，仙茅，烏梢蛇20g方解：本方以熟附子溫經(jīng)散寒、通經(jīng)止痛為主藥；白術(shù)、黃芪、茯苓補氣祛濕；狗脊、鹿角膠、杜仲、仙茅、當(dāng)歸、芍藥補肝腎、強筋骨、止痹痛；烏梢蛇、桂枝通絡(luò)止痛，引藥入經(jīng)。全方有溫經(jīng)散寒，補肝腎通絡(luò)止痛之效。加減：面色咣白，氣短乏力，脈沉細(xì)，加黨參20g構(gòu)杞、首烏以補益氣血；下肢痹痛劇者，加蜈蚣3條、血竭通絡(luò)止痛。3．濕熱痹主證：腰髖腿痛，痛處伴有熱感、或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛。方藥：清火利濕湯羚羊角先煎)龍膽草山桅于12g，黃柏，車前草，茵蒿24g薏苡仁30g防己桑枝30g桃仁蒼術(shù)12g蠶砂木通12g方解：本方以茵蒿、黃柏、薏苡仁、山梔子為主藥以清熱瀉火利濕；蒼術(shù)、防己芳香化濕止痛；羚羊角有加強清熱止痛之效；桑枝、威靈仙、桃仁祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀止痛；牛膝引藥下行；共奏清熱利濕活絡(luò)止痛之效。加減苔黃膩厚加白蔻仁后下)滑石＼竹茹加強芳香化濕腿痹痛甚者加蜈蚣3、鳥梢蛇絡(luò)止痛。4．氣滯血主證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：復(fù)元活血湯加減。大黃10g(下)，桃仁，當(dāng)歸，紅花6g，穿山甲12g柴胡15g天花粉15g，甘草10g方解：主要用于跌打損傷所致腰腿痛。方中當(dāng)歸、桃仁、紅花、穿山甲活血祛瘀消腫止痛大黃蕩滌凝瘀敗血引瘀下行天花粉有消散瘀血之功柴胡、甘草緩急止痛之效。各藥合用，使瘀去新生，行氣通絡(luò)，消腫止痛。加減：痛甚者加澤蘭、莪術(shù)木香6g(后下)加強行氣活血止痛；痹痛甚者加血竭6g、烏蛇地龍24g強搜風(fēng)通絡(luò)止痛。5．腎陽虛主證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞加重，少氣懶言，面色咣白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，/

小便頻數(shù)，男子陽痿，女子月經(jīng)后衍量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。治法：溫補腎陽，溫陽通痹。方藥：溫腎壯陽方。熟附子，骨碎補15g，巴戟天，仙茅，杜仲，黃芪，白術(shù)15g，烏梢蛇，血竭，桂枝。方解：本方以熱附子、骨碎補、仙茅、杜仲、巴戟天慍腎壯陽，用為主藥；黃芪、當(dāng)歸補益氣血；白術(shù)培中土，助主藥溫腎壯陽之力；烏梢蛇通絡(luò)止痛，壯筋骨；桂枝走四肢溫通經(jīng)絡(luò)為佐使藥。全方共奏溫腎壯陽、通絡(luò)止痛之效。加減：食少便溏者加黨參砂仁后)以補氣健脾開胃；痛甚者加當(dāng)歸12g、全蝎9g、蜈蚣3以活血通絡(luò)止痛。6．肝腎陰主證：腰腿酸痛綿綿，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，口干，手足心熱，面色潮紅，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰補腎，強筋壯骨。方藥：養(yǎng)陰通絡(luò)方。熟地30g何首烏30g，女貞24g，白，牡丹皮15g，知母木瓜牛膝15g，蜂房12g，烏梢蛇，全蝎9g，五靈脂15g，地骨皮方解：本方以熟地黃滋腎養(yǎng)陰；女貞子、何首烏、白芍養(yǎng)肝陰同為主藥；地骨皮、牡丹皮、知母清火養(yǎng)陰，助主藥養(yǎng)肝腎之陰；木瓜舒筋活絡(luò)；蜂房、五靈脂、全蝎、烏梢蛇通絡(luò)止痛；牛膝為引經(jīng)藥入腰膝。全方有養(yǎng)肝陰、通絡(luò)止痛之功效。加減：面色咣白，神疲、納呆加黃芪3當(dāng)128黨參208補益氣血；口苦咽干加麥冬15g、玄參養(yǎng)陰清熱。除按上六種分型辨證用藥之外根據(jù)其癥狀的演變提出腰腿痛疾病的三期論治。1．急性發(fā)期有明顯外傷史，腰腿痛劇烈，活動受限明顯，肌肉痙攣，治當(dāng)活血祛瘀、通絡(luò)止痛。2．癥狀緩期腰腿疼痛緩解，活動好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞，治當(dāng)舒筋活絡(luò)．強筋壯骨。3．基本恢期腰腿痛癥狀基本消失，但有腰腿乏力，治當(dāng)補肝腎、強筋骨。二、手法治療一)推拿手法作用的機制1．整復(fù)筋，重建力學(xué)平衡外傷、勞損、不良姿勢、風(fēng)寒濕邪侵襲人體，使人體正常的力學(xué)結(jié)構(gòu)失去平衡，包括脊柱、骨盆、髖、膝、踝關(guān)節(jié)與肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織之間的平衡狀態(tài)。用手法治療可以消除軟組織的異常應(yīng)力，恢復(fù)椎間關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)與髓關(guān)節(jié)的正常解剖功能位置重建軟組織和脊柱的力學(xué)平衡，達(dá)到“順則通，通則不痛”的作用。2．舒筋活，流通氣血，消炎止痛人體的肌肉附著點與肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織受損傷后必然產(chǎn)生損傷性無菌性炎癥發(fā)出疼痛信號繼而引起反射性肌肉痙攣。炎癥、疼痛、肌痙攣三者形成惡性循環(huán)。推拿手法可以促進(jìn)炎癥組織的血液循環(huán)利于炎癥的消除提高損傷部組織的痛閾并解除肌肉的痙攣，打斷三個環(huán)節(jié)的惡性循環(huán)，起到治療作用。/

3調(diào)和營衛(wèi)祛風(fēng)散寒消痛除痹衛(wèi)氣營血對人體起著重要的保護(hù)作用，營衛(wèi)失調(diào)衛(wèi)外不固風(fēng)寒濕邪就會乘虛而人發(fā)為痹病手法推拿作用于體表腠理，起到“按之則熱不痛”以與調(diào)和營衛(wèi)、祛邪外出的作用。4．激發(fā)經(jīng)，調(diào)和陰陽，改善臟功能推拿手法作用于特定的軟組織壓痛點或相應(yīng)的脊椎節(jié)段腧穴處，激發(fā)“經(jīng)氣產(chǎn)生相應(yīng)的生理信息，通過神經(jīng)或經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至相關(guān)的臟器，調(diào)整臟器失常的生物信息，改善臟器功能。一般而言，較強的推拿手法可引起中樞興奮周圍神經(jīng)興奮副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢狀態(tài)于是達(dá)到調(diào)和陰陽、改善臟功能的作用。二)推拿手法的適應(yīng)證和禁忌證推拿手法對腰椎間盤突出癥有較好的療效只要手法運用得當(dāng)一般都適宜行推拿治療。施行手法時應(yīng)做到全神貫注，意到手到，由淺人深，由輕到重，緩中有力，外柔剛。一般而言，推拿手法無副作用，其慎用與禁忌證有：①電央型腰椎間盤突出癥②嚴(yán)重腰椎管狹窄癥③嚴(yán)重脊柱骨質(zhì)疏松者④患有精神失常、嚴(yán)重高血壓、心臟病者；⑤嚴(yán)重饑餓、過度疲勞、低血糖、低血壓等；⑥局部有皮膚病者。三)常用手法介紹1，輕手法此類手法主要是松弛腰腿部的肌肉，疏通經(jīng)脈，促進(jìn)血運，為下一步施行重手法作準(zhǔn)備，具體手法如下：按摩法：用手掌部在腰背部作不同程度的來回?fù)崦幼鳌Ｈ嗄Ψㄕ吒┡P者以雙拇指或手掌沿足太陽膀胱經(jīng)自上而下揉摩腰背，下至足部，重復(fù)數(shù)次。按壓法：術(shù)者雙手交叉，以手掌自第一胸椎起沿督脈向下按至骶部，反3次。用拇指點按腰陽關(guān)、腎俞、命門、環(huán)跳、委中、承山等穴。拿捏法：用拇指與其他各指作相對的用力擠捏肌肉、韌帶等軟組織。摔法術(shù)者用小魚際于腰背部沿督脈和膀胱經(jīng)自上而下施行掖法直至承山穴以下，反復(fù)3。叩擊法：以虛拳之背側(cè)輕輕叩擊腰背部，上下來回數(shù)次。拍打法：以虛掌輕輕拍打腰背部軟組織，速度均勻，不宜過快。攘捅法：病人仰臥，雙髖膝屈曲，使膝盡量貼近腹部，術(shù)者一手扶雙膝，一手挾雙踝，將腰部旋轉(zhuǎn)攘動，再將雙下肢用力牽拉，使之伸直。2．選擇手此類手法是治療的關(guān)鍵手法，手法的選擇和操作正確是療效的基本保證因此操作手法必須適宜否則不但事倍功半至還會加重病情。牽引按壓法患者俯臥雙手拉住床頭令兩助手分別捏腋窩和踝部進(jìn)行對抗?fàn)恳?，持續(xù)23分鐘后，術(shù)者用雙拇指按壓腰部棘突旁壓痛點，力度由輕到重。俯臥扳腿法：術(shù)者一手按壓腰部，另一手托住腿部，使該下肢盡量后伸，左右側(cè)各做一次。斜扳法：患者側(cè)臥，臥側(cè)下肢伸直，另一下肢屈曲放于對側(cè)小腿上，術(shù)者一手按肩前方，另一手披髂嵴后方，雙手同時用力推肩向后，骨盆向前，使脊柱發(fā)生旋轉(zhuǎn)，此時可聽到后關(guān)節(jié)擺動的“咔嗒”聲音，此法可使椎間隙產(chǎn)生負(fù)壓，利于髓核還納。抖法：患者俯臥，胸部墊以軟枕，兩手把住床頭。術(shù)者立于足側(cè)，雙手握住踝部，再用力牽引的同時進(jìn)行上下抖動，重復(fù)數(shù)次。3，麻醉下法大推拿(三位八法)/

適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥中央型、游離型者除外青壯年患者，年老骨質(zhì)疏松者除外。一般將患者迭手術(shù)室作硬外麻加硬外封閉果滿意后先行電動骨盆牽引約10鐘，牽引重量約與體重等同或稍大，之后按以下步驟進(jìn)行操作：仰臥位拔伸牽引若尤電動骨盆牽引可令患者仰臥兩助手分別握腋部和踝部作對抗?fàn)恳?，持續(xù)35分鐘。屈髖屈膝：患者仰臥，術(shù)者一手握踝部，另一手扶膝部，以暴發(fā)力將髖膝關(guān)節(jié)急速屈曲到最大限度，再快速伸直下肢，左右側(cè)各做次。直腿抬高將下肢作直腿抬高達(dá)到最高位置時再將踝關(guān)節(jié)強力背屈使坐骨神經(jīng)受到牽拉，左右腿各做8次。側(cè)臥位伸腰拉腿：患者側(cè)臥，術(shù)者一手按住腰骶關(guān)節(jié)，另一手握踝部，迅速拉腿向后，另一手同時用力把腰推向前突，左右側(cè)各做日次。斜扳法：患者側(cè)臥，臥側(cè)下肢伸直，另一下肢屈曲放于對側(cè)小腿上，術(shù)者一手置肩前部，另一手按髂翼，雙手同時用力推肩向后，骨盆向前，使脊柱發(fā)生扭轉(zhuǎn)，此時可聽到小關(guān)節(jié)擺動的“咔嗒”聲音，左右側(cè)各做次。俯臥位抬腿運腰病人俯臥術(shù)者用一手臂托起雙腿另一手按腰部腰部過伸，將雙下肢按順反時針方向各轉(zhuǎn)播8圈。按壓：患者俯臥，胸部和骨盆下各墊一枕，使腹部騰空，可令兩助手分別握腋部和踝部作對抗?fàn)恳?，術(shù)者雙掌重疊，快速用力按壓椎間盤突出部位，持2分鐘。抖腰：患者俯臥，雙手抓住床頭，胸部墊枕，術(shù)者立于整復(fù)床上患者足側(cè)，雙手握踝部，在用力牽引的同時，進(jìn)行上下抖動，—次。大推拿術(shù)后，要求患者絕對臥床2～3周，在臥床期間可鼓勵患者做腰部背伸、直腿抬高、雙腿蹬車等功能鍛煉。三、腰椎牽引法一)腰椎牽引的作用機制1．使椎間和椎間孔增大，改變神經(jīng)根與壓迫物之間的位置關(guān)系，減輕或解除神經(jīng)根等組織的刺激或壓迫。2．牽開小節(jié)間隙，解除滑膜嵌頓，糾正椎體的側(cè)傾、旋轉(zhuǎn)、滑脫與后關(guān)節(jié)的錯位。3．局部制，減少活動所造成的刺激和摩擦，有利于神經(jīng)根、脊髓、關(guān)節(jié)囊、肌肉等的水腫和炎癥的吸收。4．降低椎盤壓或椎間盤產(chǎn)生負(fù)壓，緩沖椎間盤向四周的壓力，有利于膨出的髓核還納。5．緩解腰痙攣和關(guān)節(jié)囊、韌帶與神經(jīng)根的粘連，從而使椎間盤壓減少，有利于腰椎平衡的恢復(fù)，增強腰椎的穩(wěn)定性。6．牽引時緊的后縱韌帶可將突出的椎間盤還原，井可使皺折的黃韌帶復(fù)平。減輕其對脊髓的壓迫。7．緩解軟織的緊和回縮，預(yù)防和矯正腰椎畸形的發(fā)生?！ざ?常用牽引法1．電動骨牽引牽引力時以40kg左右為宜，每天2-3次，每次/

分鐘若牽引后有個別患者癥狀反而加重者則不宜繼續(xù)牽引因其神經(jīng)根可能粘連嚴(yán)重或是突出物在神經(jīng)根側(cè)。2續(xù)牽引法病人臥硬板床尾抬高盆牽引帶重，腰下可墊一薄枕，持續(xù)牽引時間越長越好，最好能24小時持續(xù)牽引，牽引時間3左右。3．三維立電腦牽引床牽引在電腦控制下，依椎間盤突出部位調(diào)整牽引方向，快速牽引力使髓核回納或使神經(jīng)根粘連松解。術(shù)后臥硬板床3~4周。4．自身體垂直牽引利用自體體重牽引，以達(dá)使髓核回納，如調(diào)單桿、門框等。四．其他治療（一）針灸療法1．腰骶部絡(luò)分布與經(jīng)絡(luò)病侯①手陽明經(jīng)：“其支者夾脊陽明經(jīng)：“屑脊太陰經(jīng)：“其者著于脊痛少陰經(jīng)：“貫脊所生病者……脊痛足少陰經(jīng)“外貫腰脊虛則腰痛少陰經(jīng)別“當(dāng)十四椎，出屬帶脈足少陰經(jīng)筋“循膂夾脊腰反折不能俯，陰病者不能仰足太陽經(jīng)：“挾脊……脊痛似折“是主筋所生病者……背……皆痛足太陽經(jīng)別“循膂太陽經(jīng)筋“上挾脊“其病……脊反折帶脈：“起于季脅，回身一周之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中⑦督脈脊之為病，脊強而厥脈絡(luò)脈長強“挾脊實則脊強總之與腰骶部有關(guān)的經(jīng)絡(luò)依次為手陽明足陽明太陰足太陽足少陰、督脈和帶脈。這些經(jīng)絡(luò)有病可產(chǎn)生“脊痛尻痛至發(fā)生“腰似折“脊反折而厥”等癥。2．針刺療主穴：腎俞、委中。隨證配穴：風(fēng)濕型腰痛配陰陵泉、地機、阿是穴；風(fēng)寒型腰痛配腰陽關(guān)、委陽、阿是穴；濕熱型腰痛配承山、志室、陰陵泉、長強、膀胱俞、京門；血瘀型腰痛配肝俞、血海、大椎、支溝、陽陵泉；腎陽虛型腰痛配太溪、命門、次髎；腎陰虛腰痛配太溪、志室、承山、次髎；急性期用瀉法，慢性期用平補平瀉或補法，或加用灸法。3．耳針療常用穴：腎俞、腰椎、骶椎、神六、交感、皮質(zhì)下、痛點、分泌。二)中藥熏洗和熱熨法局部使用中草藥如熏洗熱熨等可以起到活血祛瘀疏通經(jīng)絡(luò)又有熱療作用以促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織水腫充血的消退。熏洗方大黃30g，桂枝30g，生草烏，生川烏30g當(dāng)歸尾30g,雞草，兩面針30g用水煎煮沸分鐘，熏洗腰部，洗完后保留藥水藥渣，可反復(fù)堤煮使用，每天熏洗34，每劑可用～天。熱熨方吳萊萸60g，白芥60g，萊菔60g菟絲60g，生1000g上藥混和置鍋炒熱，至生鹽變黃色為止，用布包熱熨患部，施治時應(yīng)注意熱度避免燙傷，若過熱可裹上數(shù)層布墊，反復(fù)使用，每天3—4次。/

三)理療理療種類很多一般都有改善血液循環(huán)增強組織的代和營養(yǎng)促進(jìn)炎性水腫吸收與血腫消散，松解粘連的作用，井可緩解肌肉痙攣、改善小關(guān)節(jié)功能。常用方法有：電療法、超聲波療法、光療法、激光療法、頻譜治療儀、磁療法、蠟療法、中藥離子導(dǎo)人等。四)拔罐療法拔罐療法有疏通氣血，消散瘀滯，沮通經(jīng)絡(luò)，祛濕驅(qū)風(fēng)，散寒活血，舒筋止痛等作用。1．作用機(1)機械性刺激作用：治療時，由于罐形成負(fù)壓，可使局部毛細(xì)管充血，紅細(xì)胞破裂形成自身溶血現(xiàn)象表皮呈現(xiàn)瘀血由于類組織胺物質(zhì)的產(chǎn)生刺激各器官能增強其功能活動提高機體的抵抗力另外負(fù)壓的機械刺激通過反射途徑傳達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動趨于平衡。(2)溫?zé)岽碳ぷ饔茫阂话愠Ｓ玫牟僮鞣椒ǘ嘤袦責(zé)嶙饔茫苁咕盅軘U，促進(jìn)局部血液循環(huán)改善新代和組織營養(yǎng)狀態(tài)使血管和細(xì)胞的通透性增強加強了網(wǎng)狀皮系統(tǒng)的吞噬功能，有利于炎癥的吸收。2．拔火罐方式留罐：在治療部位上留置一定時間，一般留罐10～分鐘，大而吸力強的火罐5--10分鐘，小而吸力弱的時間宜長些。閃罐：火罐吸住后，立即拔下，反復(fù)多次，以皮膚潮紅為度。(3)走罐：在治療部位和火罐口的邊緣，薄薄地涂一層凡士林等類或水，火罐吸住皮膚后，一手扶罐底，一手扶罐體，在皮膚上、下、左、右慢慢移動，到皮膚潮紅或出現(xiàn)瘀血時止。針罐：即扎上針后再拔罐，以增強療效。3禁忌證①年老體弱消瘦以與皮膚失去彈性者②全身性劇烈抽搐者；③患有出血性疾病者④孕婦⑤水腫患者⑥惡性腫瘤以與局部皮膚有破損之處。4注意事項①火罐口不能過熱，防止?fàn)C傷；②如皮膚起泡或破皮，應(yīng)注意護(hù)理，預(yù)防感染。五、西醫(yī)治療西醫(yī)治療可分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法對腰椎間盤突出癥者初發(fā)病癥狀輕體征不明顯影像學(xué)檢查神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓不嚴(yán)重經(jīng)非手術(shù)療法的口服消炎止痛藥封閉療法和臥床休息是可以使癥狀減輕或消失同時應(yīng)加強腰部保護(hù)與加強功能鍛煉以防止復(fù)發(fā)。而對于嚴(yán)重患者，癥狀重、體征明顯、影像學(xué)檢查神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓嚴(yán)重特別有神經(jīng)損害表現(xiàn)如肌肉萎縮明顯脊柱側(cè)彎明顯下肢痹痛嚴(yán)重跛行至生活和工作能力喪失經(jīng)非手術(shù)治療無效，應(yīng)手術(shù)治療。各種具體療法如下：一)非手術(shù)療法1服藥腰椎間盤突出癥為神經(jīng)受壓迫所致的非細(xì)菌性炎癥，痛甚時在采取中醫(yī)藥療法基礎(chǔ)上適當(dāng)給予消炎止痛的口服或使用少量糖皮質(zhì)激素靜脈點滴以促使神經(jīng)消腫，以達(dá)止痛作用。如扶他，每日2；地巴20mg，每日3次；維生素B1每日3次，維生素20mg，每日3次?；颍テ咸烟躯}水加地塞米松10mg靜脈點滴，每日1次，連用。2閉療將局麻藥和類固醇藥物注射到痛點或硬膜外腔使神經(jīng)根無菌/

性炎癥得到直接治療，起到較好的消炎鎮(zhèn)痛作用。作用機制：①對神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用普魯卡因是親和神經(jīng)組織的麻醉藥品可切斷惡性刺激的傳導(dǎo)，因而使神經(jīng)系統(tǒng)獲得休息、調(diào)整和修復(fù)。②鎮(zhèn)痛作用通過普魯卡因?qū)ι窠?jīng)干與神經(jīng)末梢的麻醉作用斷局部病變向中樞發(fā)出的疼痛信號。③消炎作用普魯卡因和激素可抑制神經(jīng)末梢的興奮性能有效抑制局部無菌性炎癥的整個病理過程，改善血循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，從而達(dá)到消炎作用。(2)封閉療法的適應(yīng)證與禁忌證：一般腰腿痛疾病均可應(yīng)用封閉法，但封閉之前應(yīng)充分估計與衡量封閉療法對患者鎮(zhèn)痛的療效其禁忌與慎用癥有①普魯卡因過敏者；②全身極度衰竭者；③嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；④全身有急性感染者；⑤封閉部位皮膚或深部組織有化膿性感染灶者。常用封閉療法：椎板封閉：適用于病椎棘突旁有明顯壓痛點者，常用％--2％普魯卡因13mi醋酸強的松龍2mi康寧克通人注射液lm[寶松注射液～7注射1，三次為一個療程。硬膜外腔封閉法藥物注射到硬膜外腔％一2％昔魯卡—、康寧克通-Alml或得寶松注射液lml維生素B12500t~g，7～14天注射1，全療程不超過3。二)手術(shù)療法多數(shù)腰椎間盤突出癥通過非手術(shù)療法可取得良好效果手術(shù)治療的只是少部分，對于這部分患者，與時恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，能迅速解除其痛苦，恢復(fù)生活和勞動能力，近遠(yuǎn)期效果較好。手術(shù)治療的原則是，嚴(yán)格的無菌操作，用最小的創(chuàng)傷，達(dá)到足夠的顯露，保留可保留的骨和軟組織結(jié)構(gòu)仔細(xì)妥善地去除病變術(shù)后早日下床活動以增進(jìn)飲食利于身體健康對腰椎間盤突出癥以與合并椎管狹窄者大多可以單側(cè)顯露，可作半椎板或開窗)切除。要注意防止遺漏椎間盤突出與椎管狹窄減壓不充分。1．手術(shù)適證(1)癥狀重，影響生活和工作，經(jīng)非手術(shù)療法治療無效；或癥狀重，不能接受牽引、按抖等非手術(shù)療法治療者。有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退以與馬尾神經(jīng)損害(如鞍區(qū)感覺減退與大小便功能障礙)，有完全或部分截癱者。這類患者多屬中央型突出，或系纖維環(huán)破裂髓核碎塊脫入椎骨，形成對神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)廣泛壓迫，應(yīng)盡早手術(shù)。伴有嚴(yán)重間歇性跛行者多同時有椎管狹窄癥或線平片CT像顯示椎管狹窄者，非手術(shù)療法不能奏效，均宜與早手術(shù)治療。(4)合并腰椎峽部不連與脊椎滑脫者，宜手術(shù)摘除病變髓核組枳同時作對側(cè)椎板與棘突間植骨融合術(shù)。(5)對反復(fù)發(fā)作和中青年患者，為使其盡快恢復(fù)勞動能力，可適放寬手術(shù)指征。對老年與體弱患者手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)從嚴(yán)掌握。2．術(shù)前準(zhǔn)(1)器械準(zhǔn)備：除常規(guī)手術(shù)器械外，應(yīng)備有單側(cè)關(guān)節(jié)突拉鉤，各型號的槍式椎板咬骨鉗，神經(jīng)剝離器，直角神經(jīng)拉鉤，髓核鉗(垂體鉗與小骨刀、骨鑿等，要求有良好的照明和吸引器設(shè)備。/

(2)皮膚準(zhǔn)備：除極少數(shù)背部汗毛濃密者外，均不需剃毛。手術(shù)一天要求患者洗澡、更換衣。(3)定位：術(shù)前在手術(shù)節(jié)段刺突間旁側(cè)壓痛、放射痛最明顯處，龍膽紫畫橫線，在線上用膠布固定一金屬標(biāo)志，攝腰部正位線片，即可確定病變部位，此法簡便、實用，準(zhǔn)確率高。更準(zhǔn)確為x線透視下插入注射針頭然后照x光片，注射美蘭作標(biāo)記以便術(shù)中參考x光片和美蘭記號。床上排尿訓(xùn)練前讓病人練習(xí)在床上臥位排尿止病人術(shù)后排尿困難。3．常用的術(shù)方法(1)“開窗”式腰椎間盤髓核摘除術(shù)窗”術(shù)式摘除髓核是治療腰椎間盤突出癥常見手術(shù)方法其優(yōu)點是對脊柱骨質(zhì)破壞較少脊柱穩(wěn)定性影響不大，有利手術(shù)后功能恢復(fù)。不足之處是顯露圍較小。(2)半椎板切除摘除髓核手術(shù)：半椎板切除術(shù)的手術(shù)指征、麻醉手術(shù)方法基本同“開窗”式，不同之處在于切除患側(cè)椎板、顯露圍較大。但需注意保留小關(guān)節(jié)，以保持脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后臥床時間稍長，約3周。鍛煉腰肌與帶腰圍起床均同“開窗”式。(3)雙側(cè)“開窗”摘除髓核術(shù)式：該術(shù)式多用于中央型腰椎間盤出癥，有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛的癥狀對術(shù)后脊柱穩(wěn)定性破壞較少對功能恢復(fù)較快有學(xué)者主行全椎板切除摘除髓核，為了保證術(shù)后脊柱穩(wěn)定性，應(yīng)當(dāng)行椎后植骨融合。切開硬脊膜摘除髓核術(shù)式：①手術(shù)適應(yīng)證：①中央型椎間盤脫出椎體后緣有骨棘形成，硬脊膜前面粘連多，側(cè)方摘除椎間盤組織非常困難者中央型椎間盤脫出髓核組織突人硬脊膜同馬尾有粘連者。②關(guān)于植骨融合：對于年輕患者，全椎板切除圍較大，為保術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性，主行后椎板間“”型骨塊植骨融合。骨塊可取自體髂后上棘外板，術(shù)中切口稍向下延長可暴露髂后上棘，按椎板缺損圍取骨塊，修整成“型后植于上下所切除殘留的棘突間與椎板上，術(shù)后需臥床10一12周。椎間盤切除術(shù)+椎體間融合術(shù)①手術(shù)適應(yīng)證①中央型椎間盤突出癥全椎板切除術(shù)或椎間盤突出并有腰椎假性滑脫、創(chuàng)辦傷性關(guān)節(jié)炎。椎間盤突出癥并有峽部裂患者。②手術(shù)的要點與目的手術(shù)除摘除髓核外徹底切除椎間盤組織行神經(jīng)根或馬尾的減壓，然后于病節(jié)椎間椎體間植入骨塊、骨柱或椎體間融合器(BAK、case等)使椎間得以支撐，保持其高度與椎間孔的容積，使神經(jīng)根不易因摘除椎間盤髓核后間隙變狹而重新壓迫同時使椎體間融合保持術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性或消除術(shù)前的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。椎間盤突出的有限手術(shù)①經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)：治療作用的機理：關(guān)于腰椎間盤突出癥的外科治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是通過椎板間開窗或椎板切除后摘除壓迫神經(jīng)根的髓核而達(dá)到治療目的而經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)是一種局限于椎間盤的治療化學(xué)溶核術(shù)治也屬此類然而它們的作用機理與方式有所不同般認(rèn)為經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)是通過在纖維鉆孔與切除一定量的髓核后，顯著降低了間盤壓。使突出的間盤的表面力減小、軟化、縮小進(jìn)而緩解或消除了其對神經(jīng)根與周圍痛覺感受器的壓迫和刺激經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)可能通過下面三種方式發(fā)揮其療效顯著降低椎間盤壓減少突出之椎間盤的容；減弱或消除神經(jīng)根損害的力機制。/

b.手術(shù)適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥病人有符合下列幾項者，適于采用經(jīng)皮腰椎間盤切除的方法治療病史較長超過3個月系統(tǒng)保守治療無效者病史雖短，但痛苦重嚴(yán)重影響日常工作和生活且堅決要求外科治療者影像學(xué)檢查證實間盤為輕到中度的限局性突出或膨出，或雖有椎體后緣骨贅增生或關(guān)節(jié)突增生，但椎間盤突出或膨出為主的壓迫因素與臨床表現(xiàn)相符合者用經(jīng)皮腰椎問盤切除術(shù)治療。c.相對禁忌證與禁忌證：椎間盤髓核脫出或游離；椎間盤纖維環(huán)鈣化；腰椎有明顯不穩(wěn)定影像學(xué)雖然顯示有椎間盤突出而癥狀主要為腰痛無下肢根性放射痛；腰椎退行性病變嚴(yán)重，如椎間隙嚴(yán)重狹窄，側(cè)隱窩狹窄，骨贅增生與黃韌帶肥骨化等構(gòu)成神經(jīng)根和硬膜囊致壓的主要因素合并有馬尾神經(jīng)損害肌力嚴(yán)重減退，足下垂。d.手術(shù)并發(fā)癥：經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)的并發(fā)癥非常低，報告有椎間盤炎、神經(jīng)根損傷、腰大肌血腫，術(shù)后背肌痙攣、血管、腸管損傷等。相比之下，以椎間盤炎與神經(jīng)根損傷較為多見。②膠原酶注射治療：a理：退變椎間盤纖維環(huán)和髓核主要成分是膠原組織，膠原蛋白酶是一種主要溶解膠原蛋白的酶由溶組織梭狀芽胞桿菌中提煉而成此酶能溶解髓核和纖維環(huán)而不損害鄰近結(jié)構(gòu)不損傷細(xì)胞膜與神經(jīng)細(xì)胞不破壞血紅蛋白硫酸角質(zhì)素等蛋白質(zhì)能在生理酸堿和正常的溫度下分解膠原纖維使髓核和纖維環(huán)溶解65--90％(盤注射)，并降低椎間盤的壓力，解除突出髓核對神經(jīng)根壓迫；盤外注射直接溶解突出的髓核和纖維環(huán)并綜合局部的致炎物質(zhì)緩解突出髓核對神經(jīng)根的壓迫膠原纖維被溶解后分解成脯氨酸羥脯氨酸和賴氨酸等氨基酸，隨后被血漿所綜合。b.手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證：適應(yīng)證經(jīng)臨床病史體征和域明確診斷為腰間盤突出癥患者。禁忌證非椎間盤突出癥所致腰椎間管狹窄或神經(jīng)根管狹窄突出的椎間盤嚴(yán)重鈣化；馬尾神經(jīng)綜合征；脊髓腫瘤；糖尿病；有藥物過敏史或兼患精神病，神經(jīng)官能癥與嚴(yán)重罪質(zhì)性疾病患者。孕婦，14以下兒童亦不適合使用。c.注射方法：將注射用膠原酶直接注射到突出的腰椎間盤髓核周圍和髓核的方法稱為注射用膠原酶注射法注射用膠原酶直接注射到突出的腰椎間盤髓核周圍的方法稱為膠原酶盤外注射法簡稱盤外注射法將注射用膠原酶直接注射到突出的腰椎間盤髓核的方法稱為膠原酶盤注射法簡稱盤注射法盤外法又分為硬膜處前間隙法和硬膜外后間隙法據(jù)局部解剖和進(jìn)針路徑硬膜外前間隙盤外注射法有4方法分別是經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)進(jìn)針至突出髓核的旁路法經(jīng)骶管裂孔插管從硬膜外前間隙至突出髓核周圍的骶管裂孔前間隙法稱骶管裂孔法，經(jīng)棘突間隙進(jìn)針從硬膜外后間隙插管至突出髓核周圍的硬膜外前間隙法，簡稱麻醉法硬膜外前間隙法，通過測量經(jīng)側(cè)隱窩進(jìn)針至硬膜外前間隙的側(cè)隱窩法硬膜外后間隙盤外注射法有1種方法經(jīng)棘突間隙進(jìn)針至硬膜外后間隙的麻醉法硬膜外后間隙法注射用膠原酶直接注射到突出的腰椎間盤髓核周圍同時注射到突出髓核的方法稱為盤盤外注射法，采用旁路法注射時可以應(yīng)用這一方法以上方法穿刺成功后可以直接注射膠原酶也可插管留管用微泵緩慢注射膠原酶。d.手術(shù)并發(fā)癥：髓核化學(xué)療法的并發(fā)癥發(fā)生宰為2％--3左右。常見的并發(fā)癥有如下數(shù)種過敏反應(yīng)椎間盤炎可為化膿性椎間盤炎或無菌性椎間盤炎灼/

性神經(jīng)痛穿刺針損傷神經(jīng)根和神經(jīng)鞘膜腦脊髓損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦部并發(fā)癥、蛛網(wǎng)膜炎、遲發(fā)性橫斷性脊髓炎、馬尾綜合征；繼發(fā)性椎間孔或椎管狹窄經(jīng)髓核化學(xué)溶解療法后50％的病例椎間隙明顯變窄導(dǎo)致椎間孔變小壓迫神經(jīng)根。由于椎間隙減小，硬膜外結(jié)締組織形成，可引起局部椎管狹窄。稱為髓核化學(xué)溶解后的椎管狹窄癥表現(xiàn)在治療后早期癥狀明顯緩解但后期又現(xiàn)原先癥狀。③椎間盤鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)腰椎間盤鏡手術(shù)是近幾年開展小創(chuàng)傷效果佳痛苦少的精細(xì)手術(shù)椎間盤鏡設(shè)備有攝像系統(tǒng)和顯示系統(tǒng)組成手術(shù)在非直視下操作，手術(shù)器械與傳統(tǒng)的器械基本相似，但要比傳統(tǒng)的器械長。手術(shù)適應(yīng)證：與“開窗”術(shù)一樣。b.手術(shù)的要點與目的手術(shù)方式“開窗術(shù)相似只不過手術(shù)切口“開窗”術(shù)更小(約2cra)野通過攝像系統(tǒng)放大在顯示屏上屏操作所用的器械開窗”器械精細(xì)，術(shù)中對椎板和關(guān)節(jié)突破壞更小，使術(shù)后的脊柱穩(wěn)定性影響更小，精細(xì)的操作，對神經(jīng)根的干擾少，同時由于骶棘肌的剝離少，病者恢復(fù)更快。術(shù)中要用cx光機下定位。手術(shù)要求經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練、技術(shù)熟練的醫(yī)進(jìn)行操作。六。名醫(yī)、專家經(jīng)驗方1．清火利湯治療濕火流筋型腰腿痛(鄧晉豐)組成：黃柏12g，山梔10g茵蒿，薏苡30g蒼術(shù)12g，防，羚羊角(先煎)桑枝，威靈仙，桃仁，牛膝15g。主治：腰腿痛，疼痛劇烈，口苦咽干，小便短赤，大便秘結(jié)或里急后重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。方解：本方以茵蒿、黃柏、薏苡{梔子為主藥以清熱瀉火利濕；蒼術(shù)、防己芳香化濁止痛；羚羊角有加強清熱止痛之效；桑枝、威靈仙、桃仁祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀止痛；牛膝引藥下行，共奏清熱利濕活絡(luò)止痛之效鄧晉豐，許學(xué)猛主編．中醫(yī)骨傷證治人民，2000，154-158)2．溫腎壯方治腎陽虛型腰腿痛(鄧晉豐)組成熟附子12g碎補15g巴戟天仙茅18g仲24g芪30g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，烏梢蛇20g，桂枝9g主治：腰腿痛，形體肥胖，面色蒼白，喜暖怕冷，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。方解本方以熟附子骨碎補仙茅杜仲巴戟天溫腎壯陽為主藥黃芪、當(dāng)歸補益氣血；白術(shù)培中土，助主慍腎壯陽之力；烏梢蛇通絡(luò)止痛，壯筋骨；桂枝走四肢溫通經(jīng)絡(luò)為佐藥．全方有溫腎壯陽、通絡(luò)止痛之效。(鄧晉豐，許學(xué)猛主編．中醫(yī)骨傷證治人民，．154—158)3．養(yǎng)陰通方治腎陰虛型腰腿痛(鄧晉豐)組成：熟地黃30g，女貞子24g何首烏30g白芍24g，牡丹皮，知母12g，木瓜18g，露蜂房，全蝎，烏梢蛇。主治：腰腿痛見形體消瘦，面色潮紅，唇紅咽干，無質(zhì)嫩紅，脈弦細(xì)數(shù)。方解：本方以經(jīng)腎養(yǎng)陰；女貞子、何首烏、白芍養(yǎng)肝陰同