手術室麻醉護理

關于手術室麻醉護理第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科2護理評估㈠健康史病史個人史既往麻醉史及手術史治療、用藥史家族史第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科3㈡身體狀況重點評估以下內容：1.心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能狀況。2.水、電解質和酸堿平衡情況。3.牙齒有無缺損、修補、松動。4.心理狀況。第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科4㈢診斷檢查常規(guī)檢查1.實驗室檢查2.心電圖檢查

3.胸部X線檢查針對性檢查如：靜脈路造影、纖維胃鏡、CT、MRI等第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科5護理措施㈠禁食：避免嘔吐和誤吸麻醉前12小時內禁食，4小時內禁飲。㈡局麻藥過敏試驗㈢麻醉前用藥重點第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科6麻醉前用藥1.麻醉前用藥的目的⑴鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。⑵抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。⑶減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經反射。⑷提高痛閾，緩解術前疼痛和增強麻醉鎮(zhèn)痛效果。第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科72.常用藥物⑴鎮(zhèn)靜催眠藥常用的藥物有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。能預防局麻藥的毒性反應。⑵抗膽堿藥阿托品第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科8手術室環(huán)境★注意手術室內濕度和溫度★保持安靜的環(huán)境

第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科9★

麻醉藥對體溫調節(jié)中樞的抑制及體腔暴露導致熱量大量喪失。室溫過低，大量輸入未加溫液體及血液制品，更加重低體溫的發(fā)生。體溫過低不僅引起寒戰(zhàn)等不適，而且可造成凝血功能障礙、蘇醒延遲、免疫功能下降、心律失常等。巡回護士應根據室內溫度和濕度做好適當的調節(jié)，使室溫保持在22—25℃，相對濕度保持在40％一50％。第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科10

★盡量讓病人減輕心理壓力，使之在情緒趨向穩(wěn)定的情況下麻醉。硬膜外麻醉、局部麻醉等情況下，病人意識并未完全喪失，要嚴格遵守保護性醫(yī)療制度，避免喧嘩，以免給病人心理上造成不良刺激。

第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科11建立靜脈通道一般采用橈靜脈、大隱靜脈、正中靜脈等部位套管針留置。對較大的手術可采用頸內靜脈穿刺。建立靜脈通道和保持暢通是麻醉及手術中給藥、補液、輸血及病人出現危癥時極為重要的一項搶救措施。除皮下組織內小腫塊切除術用局麻外，一般手術都需要首先建立一條或多條靜脈通道，以保證麻醉和手術順利地進行。第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科12體位配合

麻醉操作時，巡回護士應協助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進行。

第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科13局部麻醉及護理麻醉部位麻醉（局部麻醉）：麻醉藥作用于周圍神經，使相應區(qū)域痛覺消失，運動障礙，而病人意識清醒。全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經系統(tǒng)，使之抑制，病人的意識和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱。第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科14麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經阻滯麻醉椎管內麻醉蛛網膜下腔阻滯硬膜外阻滯常用局麻吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復合麻醉第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科15常用局麻部位麻醉第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科16局麻方法表面麻醉將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯粘膜下的神經末梢，使粘膜產生麻醉現象。第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科17局部浸潤麻醉沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經末梢。是臨床上應用最廣的局麻方法。第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科18區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術區(qū)，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術區(qū)的神經干和神經末梢。第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科19神經阻滯麻醉在神經干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導，使受其支配的區(qū)域產生麻醉作用。第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科20常用局麻藥1.酯類常用的有普魯卡因和丁卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用普魯卡因的濃度為0.5%。2.酰胺類常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用利多卡因的濃度為0.25%—0.5%。第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科21護理1.注意局麻藥過敏。普魯卡因和丁卡因使用前需做過敏試驗。2.注意觀察毒性反應和過敏反應。第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科22⑴毒性反應由單位時間內血中局麻藥濃度超過機體耐受劑量產生。①常見原因：②臨床表現：主要為中樞毒性和心血管毒性的表現。③急救處理第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科23椎管內麻醉部位麻醉第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科24概念將局麻藥選擇性地注入椎管內的某一腔隙，使部分脊神經的傳導功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法。第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科25分類蛛網膜下腔阻滯麻醉硬膜外阻滯第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科26蛛網膜下腔阻滯麻醉第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科27概念是將局麻藥注入蛛網膜下腔，作用于脊神經根，阻滯部分脊神經傳導的麻醉方法，簡稱腰麻。第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科28分類1、根據脊神經阻滯平面的高低可分為高平面脊麻、低平面脊麻、鞍區(qū)脊麻臨床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁止全脊麻2、根據給藥方式分為單側脊麻和雙側脊麻第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科29常用藥物常用布比卡因、普魯卡因和丁卡因?？膳浔瘸芍乇戎?、等比重和輕比重液，常用重比重液。方法第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科30護理1.麻醉后去枕平臥6—8小時。2.麻醉期間并發(fā)癥觀察與護理：⑴血壓下降：交感神經阻滯所致；同時可出現心動過緩，可由于迷走神經興奮所致。⑵呼吸抑制：麻醉平面過高所致。⑶惡心嘔吐：低血壓、呼吸抑制及術中牽拉所致。第三十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科313.麻醉后并發(fā)癥觀察及護理⑴頭痛多發(fā)生在麻醉后1—3天，亦可發(fā)生在穿刺后6—12小時。特點為坐、立及抬頭時加劇，平臥時減輕。性質多為鈍痛或搏動性疼痛。常位于枕部、頂部或顳部。⑵尿潴留較常見并發(fā)癥。第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科32硬膜外阻滯麻醉第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科33概念將局麻藥注入硬膜外腔，作用于脊神經根，使一部分脊神經的傳導受到阻滯的麻醉方法。第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科34分類1、高位硬膜外阻滯2、中位硬膜外阻滯3、低位硬膜外阻滯4、骶管阻滯第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科35常用藥物1.5%—2%利多卡因、0.25%—0.33%丁卡因、0.5%—0.75%布比卡因。方法第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科36護理1.麻醉后平臥4—6小時，可不去枕。第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科372.麻醉期間并發(fā)癥觀察及護理：⑴全脊麻是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥⑵穿刺針或導管誤入血管⑶導管折斷⑷硬膜外間隙出血、血腫和截癱第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科38全身麻醉麻醉藥經呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產生中樞神經暫時性抑制，使病人呈現意識和痛覺消失，反射活動減弱，肌肉松弛等癥狀的麻醉方法。第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科39全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復合麻醉第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科40吸入麻醉麻醉藥經呼吸道吸入產生全身麻醉者，稱吸入麻醉。第四十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科41吸入麻醉常用藥物恩氟烷（安氟醚）異氟烷（異氟醚）氧化亞氮（笑氣）氟烷第四十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科42靜脈麻醉麻醉藥經靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經系統(tǒng)而產生全身麻醉的方法稱靜脈麻醉。常用藥硫噴妥鈉氯胺酮異丙酚γ-羥丁酸鈉1.呼吸中樞選擇性抑制。2.激發(fā)喉痙攣或支氣管痙攣。分離麻醉藥靜脈輔佐藥第四十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科43靜脈復合麻醉完全采用靜脈麻醉藥及靜脈全麻輔助藥物而滿足手術要求的全身麻醉方法，稱靜脈復合麻醉。常用藥靜脈麻醉藥安定鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥肌松藥第四十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科44全身麻醉常見并發(fā)癥的防治護理全身麻醉的并發(fā)癥有呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、術后惡心嘔吐、術后蘇醒延遲和躁動。第四十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科45呼吸道梗阻上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻舌后墜嘔吐與窒息喉痙攣鼾聲呼吸時水泡音雞鳴聲，發(fā)紺托起下頜或置入口咽導氣管上身放低，頭偏向一側，清除口、鼻內嘔吐物。去除誘因，加壓給氧，環(huán)甲膜穿刺，氣管插管吸除分泌物，解痙，氣管插管呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥第四十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一22.03.2023荊州市中心醫(yī)院麻醉科46急性支氣管痙攣發(fā)紺、心率增快