手汗癥的護理

關于手汗癥的護理第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一了解定義及病因了解臨床表現(xiàn)了解對個人社會生活的影響熟悉治療熟悉護理措施手汗癥的護理第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一手汗癥:是因不明原因的交感神經(jīng)過度緊張（例如緊張、興奮、壓力或夏天高溫等）造成手掌排汗異常增加所致的疾病。手汗癥為相當常見的一種原因不明的功能性局部異常多汗。因為人種上的特異性，生長在亞熱帶地區(qū)的年輕人，特別容易有此毛病。這種疾病有12%的人有遺傳傾向，是一種先天性的疾病。定義第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一系統(tǒng)性疾?。罕热缯f甲狀腺功能亢進，糖尿病、肥胖中樞系統(tǒng)的一些疾病控制手汗的交感神經(jīng)（T2-T4）功能亢進病因第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一手掌多汗伴有足底及腋下多汗輕度者：手掌濕潤重度者：肉眼可見的汗珠，甚至出現(xiàn)滴汗狀，而長期潮濕的手部常會造成容易脫皮

臨床表現(xiàn)第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一對個人社會生活的影響調(diào)查表明：50%患者自信心不足38%患者有挫折感20%患者有壓抑感容易影響手操作的靈活性，干擾手工操作避免與別人握手而影響人際交往，并產(chǎn)生躲避、焦慮的心態(tài)第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一1234治療非手術

治療手術

治療麻醉

方法手術

方法第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一sSWOT物理療法：直流電及電離子透入療法。藥物治療：分外用及口服兩種方法。注射肉毒桿菌。非手術治療第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一傳統(tǒng)的開胸手術傷口大，手術時間長胸腔鏡下胸交感神經(jīng)夾閉術減輕了患者的痛苦，切口微小（直徑小于1厘米）、瘢痕小不影響美觀高效、安全手術治療第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一雙腔氣管插管靜吸復合全麻術前以體溫探頭粘貼于患者掌心，用于對比手術前后的手掌溫度變化手術時單側肺通氣，往胸腔內(nèi)注入氣體委陷術側肺麻醉方式第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一置鏡孔：腋中線第4肋間長約0.2~0.3cm操作孔：腋前線第3肋間手術方式第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一手術操作：于脊柱旁T3~T4肋骨小頭前方暴露交感干將T3~T4交感神經(jīng)干電灼切斷胸腔鏡直視下脹肺，退鏡手術方式第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一術前術后第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一護理出院宣教術后常規(guī)護理術前護理并發(fā)癥的觀察和護理護理措施第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一手汗癥患者由于長年累月的出汗，造成自卑心理強，性格內(nèi)向。因此應加強手術前宣教，打消患者的顧慮，以使患者能積極配合手術術前護理心理護理術前準備呼吸道護理術前詳細了解心肺功能，常規(guī)行心電圖、胸部CT及肝腎、凝血功能等檢查。按胸外科手術規(guī)范備皮。術前應戒煙，注意保暖避免呼吸道感染；指導患者進行腹式呼吸鍛煉，縮唇呼吸鍛煉及咳嗽、咳痰訓練，教會患者使用深呼吸功能鍛煉器。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一1.按胸外科術后一般護理常規(guī)2.生命體征平穩(wěn)的患者麻醉清醒后可給予半坐臥位或自主臥位，術后6小時血壓平穩(wěn)者可下床活動。3.飲食：術后禁食6h后，進少量米湯、魚湯等流質(zhì)飲食，避免進牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹等不適

。4.觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律，有無胸痛和肺不張等；術后督促患者進行呼吸功能鍛煉及咳嗽，必要時給予叩背排痰及霧化吸入2次/日。5.觀察手掌干燥情況：有的人冬天會覺得手太干燥而需要擦護手霜。6.手汗癥應多注意保健，多泡腳，以緩解多汗癥的表現(xiàn)。術后常規(guī)護理第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一Horner綜合征手足皸裂血氣胸心臟并發(fā)癥

代償性出汗術后并發(fā)癥的觀察和護理第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一術中星狀神經(jīng)節(jié)損傷0~17%術側瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、面色潮紅無汗最嚴重的手術并發(fā)癥。Horner綜合征發(fā)生率：原因：表現(xiàn)：第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一血胸氣胸高達30%~75%少量氣胸：通常術后3~5天吸收僅0.4%~2.3%患者需放置胸腔引流管排氣觀察呼吸情況，有無胸悶、胸痛，氣管位置，雙肺呼吸音及血氧飽和度等。做好胸腔閉式引流的護理。護理血胸術后較為少見，主要由于手術操作導致小血管破裂，術后可出現(xiàn)少量血胸。術后少量胸腔積血亦無需特殊處理，待其自行吸收。血、氣胸超過50歲以上者最好不做胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術。注意第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一并列關系本手術最大危險在于解除交感神經(jīng)對心臟興奮作用后，引起心動過緩，甚至心跳驟停。最嚴重的并發(fā)癥之一預防：術前常規(guī)行心電圖檢查，一般術前心率低于50次/分，左束支傳導阻滯為手術禁忌癥。心臟并發(fā)癥第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一疑問內(nèi)容陳述患者術后雙下肢常常濕答答，正常嗎？什么原因？？第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一發(fā)生率：30%~75%表現(xiàn)：手術后上半身(乳頭以上)的汗幾乎停止，而軀干及大腿上部卻常常濕答答；多數(shù)患者可在術后3~6個月內(nèi)緩解。代償性出汗最常見的手術并發(fā)癥第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一手足皸裂特點發(fā)生率較低一般冬天較常見護理此現(xiàn)象可逐漸緩解可用護手霜保護第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一手足皸裂第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一宣教手術后傷口的護理手術后隨訪出院宣教第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一最新進展CT引導下經(jīng)皮穿胸交感阻滯與胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術不同，CT引導下經(jīng)皮穿刺胸交感神經(jīng)阻滯技術不弄斷神經(jīng)，但阻滯了神經(jīng)的功能。只不過將短效的局麻藥換成了能長期有效的無水酒精。也就是說，胸交感阻滯技術是保留著胸交感神經(jīng)結構的完整，通過阻滯神經(jīng)功能來實現(xiàn)治療手汗目的。即通過向胸交感神經(jīng)附近注射無水酒精降低交感神經(jīng)的活性而不是切斷它。第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一最新進展胸交感阻滯治療手汗癥的優(yōu)勢：A、更加微創(chuàng)。本技術只要在CT的引導下從背后扎入兩根細針至胸交感鏈附近注藥即可，不需手術，無需全麻，無切口，不留疤，治療后患者起身即可離開。B、更加經(jīng)濟。本技術只需1名影像學醫(yī)生和一名穿刺注藥醫(yī)生在CT室即可完成治療操作，擺脫了對胸腔鏡設備及全身麻醉的依賴，大大節(jié)省了醫(yī)療資源，整個治療費用僅需4千元左右，無需住院也能完成治療。C、能達到胸腔鏡手術相同的效果。盡管沒有切斷胸交感神經(jīng)，但阻滯了胸交感神經(jīng)的活性，能達到與胸腔鏡手術相同的治療效果。D、胸交感神經(jīng)結構的完整性還在，為日后的神經(jīng)功能恢復創(chuàng)造了條件。神經(jīng)一旦被切斷，再通的可能性很小。也就是說，胸腔鏡手術后若出現(xiàn)嚴重的代償性多汗，醫(yī)生可能束手無策；而胸交感阻滯療法保存著神經(jīng)結構的完整性，只是阻滯其活性，萬一出現(xiàn)嚴重的代償性多汗，神經(jīng)還有修復的可能。一旦神經(jīng)修通，代償性多汗的問題將迎刃而解。