護理安全培訓

關(guān)于護理安全培訓第一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

病人安全是指使病人免于因為醫(yī)療護理過程中的意外而導致不必要的傷害。

保護病人保護我們以病人為中心！注重病人安全！第二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療糾紛的外部環(huán)境

是誰讓醫(yī)護人員從天使變成魔鬼？醫(yī)療事故技術(shù)鑒定７０％構(gòu)成事故；法院架空《條例》不構(gòu)成事故仍承擔責任；輿論導向出現(xiàn)了偏差，不符合事實的報道等原因直接導致醫(yī)院門口出現(xiàn)了“討錢幫”(專業(yè)醫(yī)鬧)

第三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療糾紛案件的客觀分析醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故糾紛無理取鬧的情況也越來越多而醫(yī)院的軟肋是不嚴格遵守診療常規(guī)第四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

護患糾紛的現(xiàn)狀

護患糾紛多，發(fā)生訴訟的較少更多的醫(yī)療糾紛涉及到醫(yī)療和護理兩個方面,單純的護理糾紛約占整個醫(yī)療糾紛案件的10-15%

一旦發(fā)生護患糾紛，必定是嚴重事故！第五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

護理醫(yī)療事故產(chǎn)生的原因

責任心不強不認真執(zhí)行查對制度不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑違反技術(shù)操作規(guī)程監(jiān)護不認真擅離職守第六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計

在護理事故中：用錯藥占50%(靜脈輸液、肌肉注射、口服)違反操作規(guī)程占12%嬰兒護理事故占12%灌腸操作占8%輸血事故占6%其他因素占12%

1第七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一案例一思考與教訓

案中的護士甲嚴重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程、粗心大意，在完成靜脈穿刺之后，未能及時松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。第八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

護士乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學知識有限，對于病人在輸液過程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象沒有引起足夠的重視和正確的判斷。第九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

更沒想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒有想到去查看一下右上肢有無受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后9個半小時才被發(fā)現(xiàn)。第十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

護士乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時間已長達9個半小時，且已出現(xiàn)水泡時，仍未對此事引起注意，未向醫(yī)生報告此事，使病人又延誤10個小時。第十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一護士的法律屬性

護士是一種職業(yè)，法律意義上的護士，系指按《中華人民共和國護士管理辦法》規(guī)定取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊的護理專業(yè)技術(shù)人員。第十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一護士的職責

第二十一條護士在執(zhí)業(yè)中應當正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對病人進行科學的護理。遇緊急情況應及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護士應當采取力所能及的急救措施。第十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行對醫(yī)囑進行必要的監(jiān)督緊急情況下的急救口頭醫(yī)囑的正確處理

2第十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

嚴格執(zhí)行醫(yī)囑

無醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救病人例外）執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查八對”：三查：操作前、操作中、操作后查八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。

一注意：注意用藥后的反應3、4第十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一對醫(yī)囑進行必要的監(jiān)督

該監(jiān)督是護士的職責之一。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清、問清后方可執(zhí)行。必須體現(xiàn)護士的職業(yè)性和專業(yè)性，而不是單純的執(zhí)行者。做好監(jiān)督的先決條件是不斷加強業(yè)務知識的學習，并且對患者病情有足夠的了解。

5第十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一緊急情況下無醫(yī)囑的搶救

醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。體現(xiàn)生命至上的原則。先決條件：加強專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識的學習第十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一科學護理

科學護理的基礎(chǔ)是專業(yè)知識護理所遵循的基本原則是嚴格遵守各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范科學護理的外延是提供健康教育、進行康復指導和力所能及的衛(wèi)生咨詢第十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一科學護理

是否嚴格按照護理級別進行護理？是否嚴格按照規(guī)定巡視病房？對科內(nèi)的設備儀器是否檢查保持其完好？是否熟練使用科內(nèi)的醫(yī)療設備？6、7第十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一案例六的思考與教訓

加強責任心，患者出現(xiàn)不適時必須及時檢視特殊病人必須提高警惕設備保持完好狀態(tài)的必要性第二十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一案例七教訓與思考及時巡視病房防范類似事件的發(fā)生，如烘烤理療設備導致的燒傷等第二十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一護理文書規(guī)范化書寫的法律意義

護理文書不是可有可無的病歷資料，而是已經(jīng)構(gòu)成病歷的法定資料內(nèi)容。

《病歷書寫規(guī)范》規(guī)定了書寫的要求和內(nèi)容

《醫(yī)療事故處理條例》也明確了護理文書的法律屬性第二十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一病歷書寫規(guī)范

護理記錄分為一般患者護理記錄和危重患者護理記錄。一般患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號、床號、頁碼、記錄日期和時間、病情觀察情況、護理措施和效果、護士簽名等。第二十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一病歷書寫規(guī)范

危重患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護理過程的客觀記錄。危重患者護理記錄應當根據(jù)相應?？频淖o理特點書寫。第二十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號、床號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護理措施和效果、護士簽名等。

記錄時間應當具體到分鐘第二十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一病歷書寫規(guī)范

體溫單為表格式，以護士填寫為主。內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號、入院日期、住院號、日期、手術(shù)后天數(shù)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、體重、住院周數(shù)等。第二十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

病歷書寫規(guī)范--手術(shù)護理記錄

手術(shù)護理記錄是指巡回護士對手術(shù)患者術(shù)中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應當在手術(shù)結(jié)束后即時完成。手術(shù)護理記錄應當另頁書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院號、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中護理情況、所用各種器械和敷料數(shù)量的清點核對、巡回護士和手術(shù)器械護士簽名等。

第二十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療事故處理條例

第十條

患者有權(quán)復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

第二十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一護理記錄的概念和內(nèi)容

護理記錄是病歷中有關(guān)護理文書資料統(tǒng)稱，是指護理人員在護理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的總和。內(nèi)容：體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、臨床護理記錄單、手術(shù)護理記錄單、手術(shù)器械清單、靜脈輸液記錄單等護理記錄。第二十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一護理記錄的醫(yī)學和法律屬性提供醫(yī)生診斷和治療的根據(jù)評判護理水平的標準之一明確醫(yī)護之間、護護之間責任的依據(jù)提供醫(yī)方訴訟證據(jù)

第三十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一護理文書的常見問題

缺乏真實性和客觀性缺乏完整性缺乏及時性缺乏準確性行為和記錄之間缺乏關(guān)聯(lián)性和邏輯性護理記錄缺乏連續(xù)性第三十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一真實性和客觀性問題

無意識行為：刀刮、膠粘、涂抹有意識行為：如涂改、偽造等都導致護理記錄缺乏真實性。提前書寫了護理記錄。編造數(shù)據(jù)。

切記：封存后不要對病歷有任何修改或者完善行為。

第三十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一真實性和客觀性的要求

所有數(shù)據(jù)必須是原始數(shù)據(jù)所有發(fā)生變化（行為）的相關(guān)時間記錄必須是真實的、可靠的、相互印證的。所有行為必須是實際發(fā)生的行為。所有過程描述必須是記錄者親歷并可證實的過程。所有字跡都是清晰可辨的。

8第三十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一完整性問題護理記錄的項目必須完整填寫內(nèi)容必須完整

99第三十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一及時性和準確性問題接診時間首次醫(yī)囑開列時間醫(yī)囑修改時間執(zhí)行醫(yī)囑時間病情變化時間及醫(yī)生到位時間搶救、處理時間告知事項時間第三十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一及時性和準確性的要求

醫(yī)療文書書寫是一種規(guī)范行為，醫(yī)療文書記載的是某一種特定時期患者就醫(yī)的基本情況和服務單位所實施的具體診療行為。因此，不僅對記錄的事項有嚴格的時間要求，而且對記錄時間和有效行為之間的關(guān)系也有明確界定。第三十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一及時記錄：病情變化，治療方案的改變，什么時間叫醫(yī)生處置，幾點達到等。適時記錄：與家屬談話，告知病人和家屬的事項。

10第三十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一行為與記錄的關(guān)聯(lián)性和邏輯性

文書應當反映患者病情變化發(fā)展或者醫(yī)務人員的診療活動必須有內(nèi)在的客觀聯(lián)系，因果關(guān)系明確，邏輯推理成立。時間關(guān)系符合邏輯。發(fā)展變化前后呼應，合乎邏輯。行為內(nèi)容符合邏輯。因果關(guān)系符合邏輯。第三十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一護理記錄的連續(xù)性病情變化的連續(xù)性護理措施的連續(xù)性護理效果的連續(xù)性第三十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一完善細節(jié)，減少護理差錯和糾紛

嚴格執(zhí)行病人身份雙重識別制度~

為完善護理安全管理制度，進一步提高對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查八對制度，至少要同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。

第四十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一完善細節(jié)，減少護理差錯和糾紛

對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。有關(guān)病情惡化，預后不良等情況，不要告訴病員，必要時由主管醫(yī)師或上級醫(yī)師進行解釋。維護患者隱私權(quán)和知情同意權(quán)保持一顆正常的同情心第四十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一規(guī)范細節(jié)，減少糾紛

不要對病員談論其他醫(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進行有關(guān)檢查和治療時，如灌腸、導尿等，應用屏風擋遮或到治療室處理。

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第四十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

海恩法則：任何不安全事故都是可以預防的第四十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

海恩法則指出