壓力性損傷分類和臨床處置定

壓力性損傷分類和臨床處置定第1頁/共35頁壓力性損傷管理方法壓力性損傷分期內(nèi)容壓力性損傷定義123第2頁/共35頁壓力性損傷定義2016年4月美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）更新為壓力性損傷發(fā)生在皮膚和潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療或其他醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的損傷該壓力性損傷可表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍并可能伴有疼痛第3頁/共35頁分期

1期2期3期4期深部組織損傷不可分期醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷粘膜壓力性損傷先前壓力性損傷分期系統(tǒng)中所用的阿拉伯?dāng)?shù)字代替羅馬數(shù)字。先前分期系統(tǒng)中“可疑深部組織損傷中的“可疑”一詞被去除。第4頁/共35頁1期指壓不變白紅斑，皮膚完整表現(xiàn)：局部皮膚完好，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，深色皮膚區(qū)域可能表現(xiàn)不同，局部呈現(xiàn)的紅斑或感覺、溫度硬度變化的存在可能先于視覺的變化。顏色改變不含紫色第5頁/共35頁2期部分皮層缺失，真皮層暴露表現(xiàn)：部分皮層缺失伴隨真皮層暴露，基底粉紅色或紅色、潮濕，可能呈現(xiàn)完整或破裂的血清樣水泡，不存在肉芽組織、腐肉和焦痂第6頁/共35頁3期全皮層皮膚缺失表現(xiàn):全皮層皮膚缺失，常?？梢娭?、肉芽組織，可能存在腐肉，但不會遮擋組織缺損的深度。潛行和竇道也可能存在。第7頁/共35頁4期全層皮膚和組織的缺失表現(xiàn)：全層皮膚和組織的缺失，可見或可直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭。傷口床可見腐肉和/或焦痂。上皮內(nèi)卷、潛行、竇道經(jīng)?？梢姷?頁/共35頁不可分期全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋表現(xiàn)：全層組織缺損，而潰瘍的基底被腐肉和焦痂所覆蓋，直至腐肉或焦痂能夠充分去除，傷口基底外露，才能準(zhǔn)確分期第9頁/共35頁深部組織損傷皮膚呈持續(xù)的非蒼白性深紅色、栗色或紫色表現(xiàn)：完整或破損的皮膚出現(xiàn)局部持續(xù)的非蒼白性深紅色、栗色或紫色，或表皮分離呈現(xiàn)深色的傷口床或充血水泡第10頁/共35頁醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷是指用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷的部位形狀與醫(yī)療器械形狀一致。這類損傷可以進行分期第11頁/共35頁醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷左足跟1期右外踝深部組織損傷右外踝下方1期左足踇趾1期右足跟深部組織損傷8月21日8月15日第12頁/共35頁粘膜壓力性損傷醫(yī)療器械使用在粘膜局部所造成的損傷第13頁/共35頁皮膚與醫(yī)療器械評估的推薦意見檢查醫(yī)療器械下面和周圍皮膚至少每天2次（SOE=C）局限性或全身性水腫的患者，對皮膚-器械交界處進行更為頻繁的皮膚評估（SOE=C）使用國際NPUAP/EPUAP壓瘡分類對醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡進行分類（SOE=C）居家、社區(qū)衛(wèi)生中心使用醫(yī)療器械的患者及其醫(yī)療服務(wù)提供者進行教育，常規(guī)皮膚檢查（SOE=C）第14頁/共35頁壓力性損傷管理方法三大原則減壓營養(yǎng)局部治療第15頁/共35頁減壓不要使壓瘡直接受壓不要使皮膚完整但深層組織損傷的部位直接受壓無論正在使用的支撐面如何，不斷翻身，進行體位變化（沒有一種支撐面能完全避免壓力）每次翻身或體位改變時檢查皮膚有無其他損傷正確的坐位及時間第16頁/共35頁減壓

支撐面體位擺放時，勿使現(xiàn)有壓力性損傷成為著力點考慮有效的支撐面使壓力有效再分布，減少剪切力，控制微循壞通過體位變化無法緩解局部壓力時，選擇強化式壓力再分布，降低剪切力，控制微循壞的支撐面座位支撐面由康復(fù)或座位專家評估并提供方案第17頁/共35頁營養(yǎng)與壓力性損傷治療對壓力性損傷患者制定個體化營養(yǎng)治療計劃攝能途徑:口服-腸內(nèi)-腸外攝能種類：能量、蛋白質(zhì)、維生素與礦物質(zhì)第18頁/共35頁局部處置第19頁/共35頁壓力性損傷的初始評估對患者及患者的家屬來說，治療的價值與目的全面的身體檢查（傷口的評估影響愈合的因素對肢體潰瘍進行血管評估按需進行實驗室檢查與X線檢查）營養(yǎng)、疼痛發(fā)生其他壓力性損傷的風(fēng)險社會和財政支持系統(tǒng)可供患者使用的資源制定預(yù)防和管理計劃，并能遵守第20頁/共35頁1期:指壓不變白的紅腫

去除原因，局部減壓配合敷料使用第21頁/共35頁2期：真皮層部分缺損去除原因，局部減壓吸收滲液一般根據(jù)滲出量選擇水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）或泡沫敷料水泡處理適時更換第22頁/共35頁3期/4期：全層缺損去除原因，局部減壓清創(chuàng)，去除壞死組織：自溶性、機械性-預(yù)防及控制感染吸收滲液，維持濕性平衡根據(jù)創(chuàng)面情況組合交叉使用方案疑有感染的傷口，禁用密閉性敷料封閉傷口第23頁/共35頁負(fù)壓傷口治療作用機制移除傷口過多的滲液增進血管新生，促進肉芽組織生長提供一個保護性屏障，減少傷口細(xì)菌的數(shù)量以及降低傷口感染的機會對于慢性或長期未愈合傷口，且因病人營養(yǎng)狀況差或年齡大而無法接受手術(shù)時可以考慮接受治療。第24頁/共35頁負(fù)壓傷口治療2017-06-03簡易負(fù)壓治療2017-7-17第25頁/共35頁深部組織損傷-深度未知謹(jǐn)慎處理，不能被表象所迷惑。這種傷口惡化很快，即使進行積極的處理，病變可迅速發(fā)展，致多層皮下組織暴露嚴(yán)禁強烈快速的清創(chuàng)早期可用水膠體敷料，使表皮軟化有血泡、黑軟者，無菌剪刀剪開皰皮，選擇泡沫敷料吸收滲液第26頁/共35頁不可分期-深度未知只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口底部，才能準(zhǔn)確評估壓瘡的真正深度，確定分期。然后按相應(yīng)壓瘡的分期進行處理清創(chuàng)是基本的處理原則，還有減壓，控制感染足跟部穩(wěn)定的焦痂可以作為人體自然的覆蓋予以保留第27頁/共35頁壓力性損傷的評估與愈合的監(jiān)測每周至少再評估一次用統(tǒng)一的方法測量傷口的面積、深度每次更換敷料時，觀察是否出現(xiàn)需要改變治療方案的跡象使用可靠且有效的壓瘡評估量表評估愈合過程利用臨床判斷來評估愈合跡象留取照片來監(jiān)測壓瘡隨時間推移的愈合過程第28頁/共35頁更換治療方案創(chuàng)面加深或變大創(chuàng)面滲出量變多傷口在2-4周內(nèi)沒有明顯改善跡象傷口出現(xiàn)感染的跡象治療方案執(zhí)行有困難第29頁/共35頁壓力性損傷感染表現(xiàn)蜂窩組織炎周圍組織皮溫增加疼痛性質(zhì)改變傷口沒有愈合跡象捻發(fā)音沒有受壓情況下創(chuàng)面擴大滲出量增加炎性發(fā)紅膿腫肉芽組織脆弱出血炎癥擴散臭味活性組織變成腐肉水腫第30頁/共35頁用于壓力性損傷的傷口敷料根據(jù)傷口變化選擇敷料保護壓力性損傷周圍皮膚每次評估確認(rèn)當(dāng)前敷料策略合理遵循廠商建議敷料污染，及時更換確保每次換藥時，敷料無殘留第31頁/共35頁用于壓力性損傷治療的其他方法生物敷料-皮膚替代物，一種移植，同種異體移植/膠原敷料生長因子生物物理方法-電刺激、電磁療法、脈沖射頻能量、激光、超聲波傷口負(fù)壓治療、水刀手術(shù)治療-常規(guī)無法有效清創(chuàng)、常規(guī)保守治療仍無進展的3期/4期壓瘡、骨外露第32頁/共35頁姑息治療患者處理目的：提高患者舒適度，減少傷口對生命質(zhì)量的影響，而傷口的愈合排在其次壓力再分布-根據(jù)患者意愿、舒適度和耐受度，定期調(diào)整患者體位并翻身