厥陰病篇的學(xué)習(xí)教案

厥陰病篇的學(xué)習(xí)教案第1頁/共149頁第六章辨厥陰病脈證并治

第六章辨厥陰病脈證并治第2頁/共149頁一、概念概說厥陰病為六經(jīng)病傳變的最后階段，常表現(xiàn)為寒熱錯雜、陰陽混淆的證候。出現(xiàn)以消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食等為主證的疾病。第3頁/共149頁二、厥陰病的病因病機（一）病因

1.他經(jīng)失治、誤治，傳入厥陰（包括三陽和太陰、少陰）。

2.臟氣虛衰，邪氣直中厥陰。（二）病機邪入厥陰，陰盡陽生，寒熱錯雜；肝失條達，木邪乘胃犯脾。辨厥陰病脈證并治第4頁/共149頁三、證候類型1.上熱下寒證（代表證型）。2.厥證熱厥、寒厥、血虛寒凝厥、痰厥、水厥。3.下利證。4.嘔噦證。四、厥陰病治則代表證寒熱錯雜證：清上溫下。其它各證應(yīng)辨證論治，隨證治之。辨厥陰病脈證并治第5頁/共149頁第一節(jié)厥陰病提綱

厥陰之為病，消渴，氣上撞心①，心中疼熱②，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。【原文】（326）第6頁/共149頁【詞解】①氣上撞心：心，在這里指心胸部位。即病人自覺有氣上沖心胸。②心中疼熱：自覺心胸或胃脘部疼痛，伴有灼熱感?！咎嵋控赎幉√峋V。第7頁/共149頁①氣上撞心：心，在這里指心胸部位。即病人自覺有氣上沖心胸。②心中疼熱：自覺心胸或胃脘部疼痛，伴有灼熱感。【釋義】消渴氣上撞心，心中疼熱饑不欲食食則吐蛔——木火燔灼，津液受傷。

——木火上炎?！笩嵯?。

——木橫乘土，脾虛不運。

——中寒蛔動，尋溫走竄。上熱下寒下之利不止——誤下脾傷氣陷。第8頁/共149頁復(fù)習(xí)思考題1.如何理解厥陰病提綱？

辨厥陰病脈證并治第9頁/共149頁一、厥陰寒熱錯雜證(一)烏梅丸證【原文】（338）傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥①，非蛔厥②也?；棕收?，其人當吐蛔，今病者靜，而復(fù)時煩者，此為藏寒③，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。

第二節(jié)厥陰病本證

第10頁/共149頁【詞解】①藏厥：是指內(nèi)臟真陽極虛而引起的四肢厥冷。②蛔厥：因蛔蟲內(nèi)擾，氣機逆亂而致的四肢厥冷。③藏寒：此指脾臟虛寒，實際是腸中虛寒，即脾虛腸寒。第11頁/共149頁

①氣上撞心：心，在這里指心胸部位。即病人自覺有氣上沖心胸?！咎嵋勘媾K厥與蛔厥，以及蛔厥的證治?！踞屃x】本條文可分三段進行理解。1.臟厥的癥狀辨厥陰病脈證并治第12頁/共149頁脈微厥全身膚冷躁無暫安時真陽虛極，臟氣垂絕?！冴師o陽。此為臟厥2.蛔厥的證治辨厥陰病脈證并治第13頁/共149頁靜而復(fù)時煩得食而嘔又煩蛔聞食臭出其人常自吐蛔厥逆

—呈發(fā)作性?；滓蚴澄抖鴶_動，胃氣上逆?！谢紫x病史?！紫x內(nèi)擾，氣機逆亂，陽氣不達四末。病機：上熱下寒，蛔蟲擾動，陽氣不達?！局畏ā壳迳蠝叵?，安蛔止痛。辨厥陰病脈證并治第14頁/共149頁【方藥】烏梅丸烏梅（醋漬）細辛、桂枝、附子蜀椒、干姜黃連、黃柏人參、當歸米飯、白蜜—安蛔止痛，益陰柔肝。辛溫助陽散寒?！嗪鍩??！鏆?，和血，扶正?！臀妇徏?。3.烏梅丸又主久利久利而見寒熱錯雜證者用之效。第15頁/共149頁【知識拓展】

現(xiàn)代藥理研究表明，烏梅丸可麻痹蟲體，抑制蛔蟲活動，促進膽囊收縮和膽汁排泄，使奧狄括約肌擴張，從而有利于蛔蟲的排出。本方常用于治療膽道蛔蟲癥、膽石癥、膽囊炎、腸道蛔蟲癥、結(jié)腸炎、泄瀉、盆腔炎、帶下、盜汗、內(nèi)耳眩暈、頑固性呃逆等。第16頁/共149頁(二)干姜黃芩黃連人參湯證

【原文】（359）

傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格①更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。【詞解】

寒格：指上熱與下寒相格拒?！咎嵋亢裢吕淖C治。辨厥陰病脈證并治第17頁/共149頁【釋義】本自寒下——本是腸寒下利。醫(yī)復(fù)吐下——誤用吐下，脾胃更傷，造成寒熱格拒：食入口即吐——寒熱格拒，胃熱氣逆尤甚。上熱則胃失和降嘔吐下寒則脾不升清下利辨厥陰病脈證并治第18頁/共149頁病機：上熱下寒，寒熱相格?！局畏ā?/p>

辛開苦降，清上溫下。

【方藥】

干姜黃芩黃連人參湯：黃芩三兩黃連三兩干姜三兩人參三兩——辛溫通陽祛寒?！蕼匮a中益氣?？嗪郧迳蠠?。辛開苦降法辨厥陰病脈證并治第19頁/共149頁【知識拓展】

本方具有鎮(zhèn)吐、抗炎、抑菌、抗?jié)?、增強免疫力等作用。本方常用于治療消化性潰瘍、急慢性胃腸炎等。辨厥陰病脈證并治第20頁/共149頁三、麻黃升麻湯證

【原文】（357）

傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈①不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。(三)麻黃升麻湯證

【原文】（357）【詞解】下部脈：指尺脈。【提要】上熱下寒，正傷陽郁的證治。辨厥陰病脈證并治第21頁/共149頁【釋義】寸脈沉而遲下部脈不至手足厥逆喉咽不利唾膿血泄利不止

——邪陷于里，陽郁不伸。

——陽氣被阻，脈道不利。

——陽郁不達四未。

——熱盛于上，灼傷津液?！獰醾谓j(luò)，肉腐成膿。

——脾傷寒甚，清氣下陷。傷寒大下后正傷邪陷，陽氣被郁。主證：辨厥陰病脈證并治第22頁/共149頁病機：寒熱錯雜，正傷陽郁，虛實互見。【治法】發(fā)越郁陽，清上溫下?！痉剿帯柯辄S升麻湯麻黃二兩半、升麻一兩一分——發(fā)越郁陽辨厥陰病脈證并治第23頁/共149頁知母十八銖、黃芩十八銖、萎蕤十八銖、天冬六銖、石膏六銖、芍藥六銖、當歸一兩一分育陰清熱，潤肺解毒。白術(shù)、干姜、茯苓、桂枝、甘草各六銖溫中健脾祛寒辨厥陰病脈證并治第24頁/共149頁【知識拓展】本方有報道治療喘息性支氣管炎，自發(fā)性氣胸，結(jié)核性腹膜炎、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等。辨厥陰病脈證并治第25頁/共149頁二.血虛寒凝厥

(一)當歸四逆湯證

【原文】（351）

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之?！咎嵋空撗摵仑实淖C治。辨厥陰病脈證并治第26頁/共149頁【釋義】手足厥寒脈細欲絕——血虛寒凝，氣血不暢，四末失溫?！搫t脈道不充,寒凝則脈行不利。四肢關(guān)節(jié)疼痛，身疼、腰痛，遇寒加重寒凝經(jīng)絡(luò)月經(jīng)延期、痛經(jīng)、量少色暗寒凝胞宮。或還可見:辨厥陰病脈證并治第27頁/共149頁病機：血虛寒凝?！局畏ā筐B(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。【方藥】當歸四逆湯。當歸三兩、芍藥三兩桂枝三兩、細辛三兩甘草二兩、大棗二十五枚通草二兩——養(yǎng)血和營?！獪亟?jīng)散寒通脈。

——補中益脾養(yǎng)營?！ㄐ醒}。辨厥陰病脈證并治第28頁/共149頁【現(xiàn)代研究】

實驗研究表明，本方能使血流增快，紅細胞聚集減少，加速外周血液循環(huán)?！九R床應(yīng)用】1.血管病血栓閉塞性脈管炎，早期雷諾氏病，動脈炎。2.痛證頭痛、坐骨神經(jīng)痛、痛痹等。3.婦科病痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕證、盆腔炎等。4.骨科病頸椎病，肩周炎，骨質(zhì)增生等。5.皮膚病蕁麻疹、銀屑病、凍瘡等。辨厥陰病脈證并治第29頁/共149頁(二)當歸四逆湯加吳茱萸生姜湯證

【原文】（352）

若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。【提要】論血虛寒凝兼久寒的證治。辨厥陰病脈證并治第30頁/共149頁內(nèi)有久寒——素體寒邪較重。

據(jù)臨床所見，本證常見巔頂痛、腹痛、喜溫喜按、干嘔、吐涎沫，或寒疝、癥瘕等證?！局畏ā筐B(yǎng)血通脈，溫陽祛寒。【方藥】當歸四逆加吳茱萸生姜湯。當歸四逆湯吳茱萸、生姜——養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。

——溫陽祛寒。辨厥陰病脈證并治第31頁/共149頁【知識拓展】

現(xiàn)代藥理研究表明，本方能提高人體深部體溫，增加心排出量和末梢血流量。

用于多種疼痛性疾?。喝缟窠?jīng)痛、少腹痛、寒疝痛、骨質(zhì)增生性疼痛、胃脘痛等。婦科：痛經(jīng)、縮陰證等。其他：肢端青紫證、凍瘡、陽萎等。辨厥陰病脈證并治第32頁/共149頁辨厥陰病脈證并治(三)吳茱萸湯證

【原文】（378）干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！咎嵋扛魏肝?，濁陰上逆的證治。第33頁/共149頁【釋義】干嘔吐涎沫頭痛辨厥陰病脈證并治——肝寒犯胃，胃寒氣逆?！戈柌蛔?，陰濁上逆?！帩嵘戏?，清陽被擾?！静C】肝胃虛寒，濁陰上逆?！局畏ā颗螠匚?，泄?jié)峤的妗！痉剿帯繀擒镙菧?。?4頁/共149頁三、厥陰熱證

【原文】（371）（373）

下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

熱利下重①者，白頭翁湯主之。【詞解】

下重：即里急后重?！咎嵋控赎師崂淖C治。辨厥陰病脈證并治第35頁/共149頁【釋義】主證：熱利下重欲飲水——濕熱下迫，穢濁壅滯不通。便膿血腹痛發(fā)熱、口渴、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等證——熱邪傷津?！盁嵯缕?，蒸腐腸絡(luò)。還可見:——熱壅氣滯。熱邪為患。辨厥陰病脈證并治第36頁/共149頁病機：肝經(jīng)濕熱下迫大腸，損傷腸絡(luò)?！局畏ā壳鍩嵩餄?，涼肝止痢?！痉剿帯堪最^翁湯：白頭翁二兩秦皮三兩黃連三兩黃柏三兩清熱燥濕止痢。清熱解毒，涼肝止痢。辨厥陰病脈證并治第37頁/共149頁【知識拓展】實驗研究表明，本方對多種痢疾桿菌有抑制作用，并能抵抗大腸桿菌內(nèi)毒素對機體的損害。本方多用于治療細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸炎、非特異性結(jié)腸炎，以及淋菌性尿道炎、盆腔炎、泌尿系感染等。辨厥陰病脈證并治第38頁/共149頁復(fù)習(xí)思考題1.試述烏梅丸證、干姜黃芩黃連人參湯證、麻黃升麻湯證的證候、病機、治法、方藥。2.如何鑒別蛔厥證與臟厥證？3.試述白頭翁湯證的證候、病機、治法及方藥？4.試比較論中三條吳茱萸湯證之異同。

辨厥陰病脈證并治第39頁/共149頁

【原文】（331）傷寒，先厥后發(fā)熱而利者，必自止，見厥復(fù)利。第三節(jié)辨厥熱勝復(fù)證【提要】寒利休作與厥熱勝復(fù)的關(guān)系。第40頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【釋義】先厥后發(fā)熱而利者見厥復(fù)利——先見陽虛陰盛之厥、利——陽氣來復(fù)，厥回利止——陰寒內(nèi)盛，陽復(fù)不及，下利復(fù)作第41頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【原文】（334）傷寒，先厥后發(fā)熱，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉為痹①。發(fā)熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。第42頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【詞解】其喉為痹：患者咽喉紅腫，閉塞不通?！咎嵋勘骊枏?fù)病愈，及陽復(fù)太過的兩種轉(zhuǎn)歸。第43頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【釋義】先厥后發(fā)熱反汗出咽中痛發(fā)熱無汗，利必自止不止，便膿血陽氣來復(fù)

熱迫津泄熱灼咽喉熱邪內(nèi)陷,熱盛寒除熱傷腸絡(luò)必便膿血其喉不痹邪熱下趨第44頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【原文】（336）傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當復(fù)厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈?！咎嵋控薀嵯嗟葹樽杂颉５?5頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【釋義】厥五日熱亦五日六日當復(fù)厥不厥者自愈為陰寒為陽復(fù)陰又勝陽發(fā)熱與厥逆的時間相等，為陰陽相對平衡第46頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【原文】（341）傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當愈。四日至七日，熱不出者，必便膿血?！咎嵋勘骊枏?fù)病愈與陽復(fù)太過變證。第47頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【釋義】發(fā)熱四日厥反三日四日至七日熱不出者——熱多于厥，陽復(fù)陰退——陽復(fù)太過，熱傷腸絡(luò)必便膿血第48頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【原文】（342）傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。【提要】辨厥多于熱為病進。第49頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【釋義】厥四日熱反三日復(fù)厥五日厥多于熱，為陰盛陽退，所以“其病為進”。第50頁/共149頁辨厥陰病脈證并治

【原文】（332）傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食。今反能食者，恐為除中①

。食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復(fù)去也。后三日脈②之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日③夜半愈。后三日脈之，而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。第51頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【詞解】除中：指胃氣垂絕，而反能食的反常之象。脈之：脈，此處為動詞，診察的意思。旦日：即明日?！咎嵋勘娉幸伤谱C及陽復(fù)太過的變證。第52頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【釋義】第一段傷寒發(fā)熱六日至期之旦日夜半愈指出在厥、利中當出現(xiàn)反能食時，尤應(yīng)謹慎明辨是陽氣來復(fù)的佳兆，還是胃氣垂絕、回光返照的危候。第53頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【釋義】第二段所以然者至故期之旦日夜半愈厥與熱正好相等，陰陽有可能趨于平衡，故病自愈。第54頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【釋義】第三段后三日脈之而脈數(shù)致必發(fā)癰膿也。陽復(fù)太過。熱氣有余，邪熱腐灼陰血，則其后必發(fā)生癰膿變證。第55頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【原文】（333）傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹①其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。第56頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【詞解】徹其熱：徹，即除之意。徹其熱，即是除其熱?！咎嵋勘娉械某梢颉⑻卣骷捌漕A(yù)后。第57頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【釋義】傷寒脈遲今與黃芩湯今反能食——陰寒內(nèi)盛，不可投苦寒之藥——真寒假熱，誤投寒藥傷陽——胃氣大傷,回光返照第58頁/共149頁復(fù)習(xí)思考題1.厥熱勝復(fù)可表現(xiàn)為哪幾種情況？其病機如何？2.試述除中證的臨床表現(xiàn)及發(fā)生機理？

辨厥陰病脈證并治第59頁/共149頁

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。一、厥證的病機與證候特點

【原文】（337）【提要】厥逆的病機與證候特點。第四節(jié)辨厥第60頁/共149頁【釋義】凡厥者—包括一切厥逆證，不單指寒厥而言。陰陽氣不相順接—陰陽失其平衡，氣血不能貫通。厥者，手足逆冷者是也—厥是指手足逆冷而言。辨厥陰病脈證并治第61頁/共149頁二、厥證辨治

(一)熱厥

1.熱厥的特點與禁忌

【原文】（335）

傷寒，一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤①?！驹~解】

爛赤：指口舌生瘡，紅腫腐爛。辨厥陰病脈證并治第62頁/共149頁【提要】熱厥的證候特點、治則及禁忌?！踞屃x】厥者必發(fā)熱前熱后必厥熱厥與發(fā)熱的關(guān)系—前熱后厥。辨厥陰病脈證并治第63頁/共149頁前熱——里熱熾盛。后厥——陽郁不得外達。厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥的輕重與熱郁程度成正比?！局畏ā?/p>

厥應(yīng)下之（包括清泄里熱之法。）【方藥】

承氣湯、白虎湯。辨厥陰病脈證并治第64頁/共149頁【治禁】

禁汗若發(fā)汗陰液更傷，邪熱上攻口傷爛赤。辨厥陰病脈證并治第65頁/共149頁

2.熱厥輕證

【原文】（339）

傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲飲食，煩躁。數(shù)日小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。辨厥陰病脈證并治第66頁/共149頁【提要】熱厥輕證及其轉(zhuǎn)歸。【釋義】指頭寒嘿嘿不欲飲食煩躁——陽郁不甚

——陽郁胃呆——陽郁求伸，擾及心神——厥微熱少辨厥陰病脈證并治第67頁/共149頁兩種轉(zhuǎn)歸：1.轉(zhuǎn)愈小便利，色白欲得食

——里熱除。——胃氣和。2.轉(zhuǎn)劇厥（加重）嘔胸脅煩滿

——熱邪深伏?！魺岱肝浮?/p>

——熱郁肝氣不舒。辨厥陰病脈證并治第68頁/共149頁預(yù)后：熱邪損傷血絡(luò)其后必便血。

傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。3.熱厥重證(白虎湯證)

【原文】（350）【提要】

里熱熾盛致厥的證治。辨厥陰病脈證并治第69頁/共149頁【釋義】

脈滑厥

——主里熱（真熱）——熱邪郁遏于里，陽氣不達四末（假寒）當見胸腹灼熱、口干舌燥、煩渴引飲、舌紅苔黃、小便黃赤等里熱證。

【治法】清解里熱：白虎湯。

【方義】見陽明篇。辨厥陰病脈證并治第70頁/共149頁

大汗出，熱不去，內(nèi)拘急①，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。(二)寒厥

1.陽虛陰盛厥(四厥湯證)

【原文】（353）【詞解】

內(nèi)拘急：腹中拘攣急迫?！咎嵋?/p>

陽虛陰盛寒厥的證治。辨厥陰病脈證并治第71頁/共149頁【釋義】大汗出熱不去內(nèi)拘急、四肢疼下利厥逆惡寒

——陽氣虛不能外固。

——陰寒內(nèi)盛，格陽于外。

——陽虛筋脈失于溫煦?！⒛I陽虛，寒濕下注?！柼摬荒芡ㄟ_四末?！柼撝苌硎ъ??！局畏ā炕仃柧饶妫核哪鏈??！痉搅x】見少陰篇。辨厥陰病脈證并治第72頁/共149頁【原文】（354）

大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。【釋義】大汗大下利厥冷——陽虛不能外固。

——脾腎陽虛，清氣下陷?！柼摬荒軠仂闼哪?。辨厥陰病脈證并治第73頁/共149頁【治法】回陽救逆：四逆湯。

病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也①。2.冷結(jié)關(guān)元厥

【原文】（340）【詞解】

膀胱關(guān)元：指臍下少腹，相當于膀胱的部位。辨厥陰病脈證并治第74頁/共149頁【提要】冷結(jié)小腹部位致厥的辨證?！踞屃x】手足厥冷言我不結(jié)胸小腹?jié)M、按之痛——陽虛不能溫煦四末。

——非上焦實邪結(jié)聚。——下焦陽虛，寒凝下焦小腹。

治宜溫陽散寒，外可灸關(guān)元，內(nèi)服當歸四逆加吳茱萸生姜湯。辨厥陰病脈證并治第75頁/共149頁(三)痰厥

【原文】（355）

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪①結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。【詞解】

邪：這里指痰飲、食積等致病因素。辨厥陰病脈證并治第76頁/共149頁【提要】痰厥的證治?！踞屃x】手足厥冷脈乍緊心下滿而煩饑不能食

——痰食停滯，胸陽不達四末?！獙嵭皟?nèi)結(jié)，氣血運行不暢。

——痰食內(nèi)阻，胸陽被郁。

——胃中無邪。

——實邪壅滯。辨厥陰病脈證并治第77頁/共149頁病機：痰食阻滯，陽氣被郁?！痉剿帯俊局畏ā坑客绿凳?。瓜蒂散：瓜蒂一分赤小豆一分香豆豉一合——性升催吐，涌吐痰食?！峥嘤啃埂遢p宣泄以助涌吐之功。辨厥陰病脈證并治第78頁/共149頁

傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾①

，水漬入胃②

，必作利也。(四)水厥

【原文】（356）【詞解】①不爾：不這樣，這里指不先治水。②水漬入胃：水飲之邪浸漬入胃腸。辨厥陰病脈證并治第79頁/共149頁【提要】論水厥的證治【釋義】厥心下悸——水停心下，陽氣被遏，不達四末。

——水氣凌心。辨厥陰病脈證并治第80頁/共149頁治法：宜先治水不爾，水漬入胃卻治其厥①后治其厥。②不必再治其厥。必作利也。——當服茯苓甘草湯（溫胃散水）。辨厥陰病脈證并治第81頁/共149頁諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然①。三、厥證治禁與寒厥灸法

【原文】（330）辨厥陰病脈證并治第82頁/共149頁【詞解】

亦然：也是這樣?！咎嵋?/p>

虛寒厥證，禁用下法。【釋義】諸四逆厥不可下之虛家亦然——指因虛寒引起的厥證?！`下會使虛寒加重?！ノ囊娏x，所有正虛之厥，皆不可下。辨厥陰病脈證并治第83頁/共149頁

傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡①，脈虛復(fù)厥者，不可下，此亡血②，下之死?！驹摹浚?47）【詞解】①腹濡：腹部按之柔軟。②亡血：即血虛。辨厥陰病脈證并治第84頁/共149頁【提要】血虛致厥的脈證及治禁?！踞屃x】不結(jié)胸腹濡脈虛厥

—無胸腹硬痛之證（胸?zé)o實邪）

—無腹脹滿硬痛之證（腹無實邪）

—血虛不能充盈脈道?！?，陰陽氣不相順接。

病機：血虛，陰陽氣不相順接。辨厥陰病脈證并治第85頁/共149頁【治法】養(yǎng)血扶正。【治禁】不可下——誤下營血更傷。辨厥陰病脈證并治第86頁/共149頁【原文】（349）傷寒脈促，手足厥逆，可灸之?！咎嵋筷柼撠誓婵捎镁姆ā１尕赎幉∶}證并治第87頁/共149頁【釋義】脈促手足厥逆——陰盛陽虛，復(fù)被邪阻。

——陽虛不能達于四末?！局畏ā靠删闹獪亟?jīng)通陽散寒。辨厥陰病脈證并治第88頁/共149頁復(fù)習(xí)思考題1.如何理解“凡厥者，陰陽氣不相順接”？2.試分述氣郁致厥、血虛寒凝致厥、水厥、痰厥的證候、病機、治法、方藥。

3.《傷寒論》中一共論述了哪些類型的厥證？并分述其主證及病機。

4.如何理解“諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然”？

辨厥陰病脈證并治第89頁/共149頁

一、辨嘔證

(一)陽虛陰盛(四逆湯證)

【原文】（377）嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之?！咎嵋筷柼撽幨I逆的證治。第五節(jié)辨嘔噦下利

第90頁/共149頁【釋義】嘔而脈弱小便復(fù)利身有微熱四肢厥冷辨厥陰病脈證并治——正虛氣逆?！I虛不固?！撽柼幵??！幨㈥柼?，四末失溫。本證為陽虛陰盛，虛陽處越，病情危重，故曰“難治”。

【治法】溫經(jīng)回陽——四逆湯。第91頁/共149頁辨厥陰病脈證并治(二)邪傳少陽證(小柴胡湯證)

【原文】（379）

嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！咎嵋?/p>

厥陰病轉(zhuǎn)出少陽的證治。第92頁/共149頁【釋義】嘔發(fā)熱辨厥陰病脈證并治厥陰轉(zhuǎn)出少陽膽火犯胃。厥陰陽氣來復(fù)?！局畏ā亢徒馍訇枴〔窈鷾?。第93頁/共149頁辨厥陰病脈證并治(三)癰膿致嘔證

【原文】（376）嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈?！咎嵋堪b膿致嘔的治禁。第94頁/共149頁【釋義】嘔家有癰膿不可治嘔膿盡自愈辨厥陰病脈證并治——內(nèi)部有癰膿導(dǎo)致嘔吐。——嘔吐是癰膿的出路。——治當因勢利導(dǎo)，令膿排盡則嘔有自愈之機。第95頁/共149頁辨厥陰病脈證并治二、辨噦證

(一)誤治胃寒證

【原文】（380）傷寒大吐大下之，極虛，復(fù)極汗者，其人外氣怫郁①，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。第96頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【詞解】

外氣怫郁：外氣指體表之氣，怫郁即郁遏之意，指肌表無汗而有郁熱感?！咎嵋空`治傷陽，胃寒致噦證。第97頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【釋義】傷寒大吐大下外氣怫郁復(fù)用水法發(fā)汗——損傷中陽，正氣極虛——表氣被郁，可見面赤，無汗等證——陽從汗泄，中陽更虛，胃寒氣逆因致噦第98頁/共149頁辨厥陰病脈證并治(二)噦而腹?jié)M證

【原文】（381）傷寒，噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈?！咎嵋繃偰鎸嵶C的治則。第99頁/共149頁【釋義】噦腹?jié)M辨厥陰病脈證并治——胃氣上逆。

——邪氣內(nèi)阻，氣機壅滯?！局畏ā恳暺淝昂蟆齑笮”?。知何部不利，利之則愈——審證求因，隨證施治：小便不利：水濕內(nèi)阻，當利小便，用五苓散類。大便不通：燥屎內(nèi)結(jié)，當通大便，用承氣湯類。第100頁/共149頁三、辨下利證

(一)下利辨證

【原文】（358）傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趣①少腹者，此欲自利也。【詞解】下趣：趣，音區(qū)，作趨字解，下趣，即下行之義。辨厥陰病脈證并治第101頁/共149頁【提要】欲作自利的先兆?！踞屃x】腹中痛轉(zhuǎn)氣下趨少腹——邪氣入里，腸胃氣機失調(diào)?！戎畾庀滦?腸鳴)。此欲自利也——此為下利之先兆。辨厥陰病脈證并治第102頁/共149頁辨厥陰病脈證并治

【原文】（365）

下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。

【提要】據(jù)脈象辨下利的不同轉(zhuǎn)歸。第103頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【釋義】脈沉弦者脈大者脈微弱數(shù)者

——厥陰熱利，壅滯大腸——邪氣盛實，病勢繼續(xù)發(fā)展——邪氣已衰，正氣恢復(fù)

雖發(fā)熱不死

第104頁/共149頁(二)實熱下利證(小承氣證、梔子豉湯證)

【原文】（374）

下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。【提要】

實熱下利的證治。辨厥陰病脈證并治第105頁/共149頁【釋義】（當見腹?jié)M痛、潮熱、舌苔黃燥、脈沉實等證）下利譫語——熱結(jié)旁流——濁熱上擾神明【治法】【方藥】見陽明篇。辨厥陰病脈證并治第106頁/共149頁【原文】（375）

下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯?！咎嵋肯吕鬅釘_胸膈的證治。辨厥陰病脈證并治第107頁/共149頁【釋義】下利后更煩按之心下濡—下后余熱留擾胸隔。—非為有形實邪?！局畏ā壳逍魺帷獥d子豉湯。辨厥陰病脈證并治第108頁/共149頁

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。(三)虛寒下利證

1.陽虛陰盛下利證(通脈四逆湯證)

【原文】（370）【提要】陰盛格陽下利的證治。辨厥陰病脈證并治第109頁/共149頁【釋義】下利清谷發(fā)熱汗出厥——陽虛不能溫煦四末?！⒛I陽虛，寒濕下注。(里寒)——陰寒內(nèi)盛，虛陽外越。（外熱）——陽虛，衛(wèi)陽不固?！局畏ā俊痉剿帯恳娚訇幤?。辨厥陰病脈證并治第110頁/共149頁下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。2.虛寒下利兼表證(四逆湯證、桂枝湯證)

【原文】（364）【提要】虛寒下利兼表的治禁及誤汗的變證。辨厥陰病脈證并治第111頁/共149頁【釋義】下利清谷不可攻表汗出必脹滿——當見身體疼痛等表證?！l(fā)汗更傷陽氣，陽虛不運，寒凝氣滯?！⒛I陽虛，運化失職。（表里同病，治當先救其里。）辨厥陰病脈證并治第112頁/共149頁

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯?！驹摹浚?72）【提要】虛寒下利兼表的治則。辨厥陰病脈證并治第113頁/共149頁【釋義】下利腹脹滿身體疼痛——陽虛陰盛，寒濕下注。

——脾腎陽虛，寒凝氣滯。

——陽虛寒凝，兼有表證?！局畏ā肯葴仄淅铮蠊テ浔?。方藥：溫里——四逆湯攻表——桂枝湯。辨厥陰病脈證并治第114頁/共149頁辨厥陰病脈證并治3.虛寒下利轉(zhuǎn)歸

【原文】（360）

下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈?！咎嵋亢麑⒂拿}證。第115頁/共149頁【釋義】下利微熱渴脈弱辨厥陰病脈證并治（此為陽復(fù)邪衰之證，故自愈）。

——脾腎陽虛，運化失職。

——正氣來復(fù)，與陰邪相爭。——陽復(fù)，胃中津液一時虧乏。

——與緊脈邪盛相對而言，說明邪氣漸衰。第116頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【原文】（361）下利脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈。設(shè)復(fù)緊，為未解。【提要】厥陰寒利將愈的脈證和未解的脈象。第117頁/共149頁【釋義】下利脈數(shù)微熱汗出辨厥陰病脈證并治——脾腎陽虛，運化失職?！幾C轉(zhuǎn)陽，邪退陽復(fù)。——陽氣來復(fù)，與陰邪相爭?！枤馔ㄟ_，趨邪外出。以上癥狀為自愈之象。設(shè)復(fù)緊——陰邪復(fù)聚于里，故為末解。第118頁/共149頁【原文】（366）下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒①汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽②，下虛③故也。【詞解】①郁冒：頭目昏眩如物冒覆，視物不清。②戴陽：指陽虛陰盛，虛陽上浮所致的面赤如妝的癥狀。③下虛：下焦陽虛。辨厥陰病脈證并治第119頁/共149頁【提要】戴陽輕證有郁冒作解之機。【釋義】下利清谷脈沉而遲面少赤身有微熱微厥郁冒汗出而解——陽虛氣陷?！幒畠?nèi)盛。陽虛陰盛，虛陽被格?！柼摬簧酢！罢酄?。

——正勝邪卻。辨厥陰病脈證并治第120頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【原文】（368）下利后脈絕，手足厥冷，晬時①脈還，手足溫者生，脈不還者死?！驹~解】

睟時：即周時，指晝夜二十四小時。第121頁/共149頁【釋義】下利脈絕（脈伏不見）手足厥冷辨厥陰病脈證并治【提要】辨下利后脈絕肢冷的預(yù)后?！毙詾a泄，脾胃升降失職。

—陽氣一時暴脫。

—陽虛不能溫煦四末。第122頁/共149頁辨厥陰病脈證并治

【原文】（367）下利，脈數(shù)而渴者，今自愈。設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。

【提要】虛寒下利陽復(fù)時有轉(zhuǎn)愈和化熱兩種轉(zhuǎn)歸。

第123頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【釋義】下利，脈數(shù)而渴者

設(shè)不差，必清膿血

——陽氣來復(fù)，陰寒消退——陽復(fù)太過，血敗肉腐第124頁/共149頁辨厥陰病脈證并治睟時脈還，手足溫脈不還（厥不回）——陽氣來復(fù)：生

—陽氣已絕：死【原文】（369）

傷寒，下利，日十余行，脈反實者，死?！咎嵋孔C虛脈實，預(yù)后不良。第125頁/共149頁【釋義】傷寒下利日十余行——脾腎陽衰（脈當微弱沉遲）。若脈反實——脈證不符，真臟脈現(xiàn)，胃氣敗絕：死辨厥陰病脈證并治第126頁/共149頁辨厥陰病脈證并治

【原文】（363）下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自濇者，必清膿血①

。

【詞解】清膿血：即便膿血。第127頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【釋義】下利寸脈反浮數(shù)尺中自濇者——陽復(fù)太過

——虛寒下利

——熱傷陰血，脈道不暢

必清膿血

【提要】虛寒下利陽復(fù)太過而見便膿血的脈證。第128頁/共149頁復(fù)習(xí)思考題

1.厥陰虛寒下利的病機和治法如何？2.如何辨別嘔、噦的寒熱虛實？

辨厥陰病脈證并治第129頁/共149頁

(一)正復(fù)可愈證

【原文】（327）厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈；不浮為未愈。

【提要】從脈象判斷厥陰病預(yù)后。

第六節(jié)厥陰病預(yù)后

第130頁/共149頁辨厥陰病脈證并治【釋義】脈微浮不浮——正勝邪卻，陽復(fù)陰消——陽氣未復(fù)，抗邪無力

第131頁/共149頁辨厥陰病脈證并治

【原文】（329）

厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈?！咎嵋控赎幉￡枏?fù)口渴的調(diào)理。第132頁/共149頁【釋義】辨厥陰病脈證并治厥陰病，渴欲飲水——邪退陽復(fù)，津液一時不能上承調(diào)護方法：少少與飲之——滋助津液，使陰陽平衡則病自愈。第