手術(shù)室安全用藥

關(guān)于手術(shù)室安全用藥第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一主要議程一、手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患因素二、建立手術(shù)室安全用藥的制度三、防范手術(shù)室安全用藥隱患的措施第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一一、手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患因素第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一一、手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患因素分析１、藥品種類增多和范圍擴(kuò)大抗生素更新過快，藥品名和通用名錯綜復(fù)雜導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑容易出現(xiàn)差錯２、用藥過程查對制度未嚴(yán)格執(zhí)行未詢問過敏史未核對藥品和患者姓名術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑不規(guī)范和藥品用量計算的準(zhǔn)確率不夠未嚴(yán)格查對使用方法及時間第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一３、手術(shù)室的無菌性要求藥品缺失外包裝藥品標(biāo)簽字跡模糊或者根本沒有標(biāo)簽，用藥錯誤便極易發(fā)生藥品標(biāo)簽的效期和批號不清或不統(tǒng)一４、不熟悉用藥的正確方法和藥物的特性滴注速度和合適的溶媒不熟悉，導(dǎo)致抗生素容易發(fā)生理化性質(zhì)的改變不熟悉藥物不良反應(yīng)的處理不熟悉抗生素的過敏反應(yīng)與麻醉藥品的不良反應(yīng)二、手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患

因素分析第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一二、手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患因素分析５、手術(shù)室工作節(jié)奏快不能保證按時給藥，藥物不能達(dá)到最好的預(yù)防效果工作強(qiáng)度大容易導(dǎo)致錯誤的發(fā)生６、藥品存放不符合要求需要低溫保存的藥品未及時處置靜脈、經(jīng)鼻胃管內(nèi)或者術(shù)中手術(shù)臺上才用的藥品，存放時沒有及時分開包裝相似的藥品未明顯分開第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一７、自我防護(hù)意識不足術(shù)中配制化療藥物未加用防護(hù)措施，只在常規(guī)著裝下進(jìn)行操作，易對護(hù)士自身造成損傷８、書寫用藥后的不規(guī)范、不整齊隨時記錄意識不強(qiáng)記錄不規(guī)范、涂改，有缺漏二、手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患因素分析第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)院手術(shù)部(室）管理規(guī)范

（試行）

第十六條手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立并實施手術(shù)中安全用藥制度，加強(qiáng)特殊藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)，防止用藥差錯。

第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一二、建立手術(shù)室用藥制度第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一（一）嚴(yán)格用藥查對制度1

用藥時，要嚴(yán)格三查七對：三查：備藥時查（復(fù)誦醫(yī)囑），用藥時查（與醫(yī)生二人核對），用藥后查（復(fù)誦醫(yī)囑）。七對：藥名、劑量、濃度、用法、給藥途徑時間失效期。2查對方法：二人唱名核對；二人都看清算清。3藥品如有沉淀、渾濁、變質(zhì)或標(biāo)簽不清，瓶口破裂不得使用。4易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，查看有無過敏記錄和皮試結(jié)果。使用毒麻限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。用藥時如有疑問，應(yīng)立即查清方可執(zhí)行。體腔內(nèi)用藥，需要稀釋濃度的，要按照正確的配置方式、比例、給藥方法進(jìn)行操作。二、建立手術(shù)室安全用藥的制度

第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一二、建立手術(shù)室安全用藥的制度（二）嚴(yán)格用血查對制度取血查對

——麻醉醫(yī)生開據(jù)取血單

——巡回護(hù)士持取血單與病例核對姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型，

——取血時與血庫人員共同核對，將配血單與血袋進(jìn)行查對，查血型、血袋號、交叉配血試驗結(jié)果、血量、血液質(zhì)量，確認(rèn)無誤后將血取回。第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一（二）嚴(yán)格用血查對制度輸血查對

——麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士再次查對病歷、配血單及血袋共同核對以上各項內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤后方可輸入。

——輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無輸血反應(yīng)。血袋應(yīng)保留手術(shù)結(jié)束后24小時。二、建立手術(shù)室安全用藥的制度

第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一（三）藥品管理制度藥品存放保管制度麻醉及一類精神藥品管理制度藥品專管員崗位職責(zé)手術(shù)間基數(shù)藥管理規(guī)定急救車藥品管理制度圍手術(shù)期預(yù)防使用抗生素規(guī)定

二、建立手術(shù)室安全用藥的制度

第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一（四）局麻藥品的使用原則嚴(yán)格控制一次用藥量,不要超過一次限量。使用一次限量后,如需追加注射,前后應(yīng)至少相隔30分鐘。具體應(yīng)用時還須根據(jù)麻藥的濃度、吸收和分解排泄速度以及病人的體質(zhì)有所增減,原則上應(yīng)采取最低的有效濃度。局麻藥注入血管豐富的部位時,為減慢機(jī)體吸收速度,應(yīng)加入血管收縮藥(腎上腺素),但高血壓、心臟病、甲亢等病人應(yīng)少加或不加。二、建立手術(shù)室安全用藥的制度

第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一（四）局麻藥品的使用原則酯類局麻藥的代謝,主要通過血漿假性膽堿酯酶而水解,所以功不全、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良的病人,普魯卡因的用量應(yīng)減少。酰胺類局麻藥的分解和轉(zhuǎn)化主要經(jīng)由肝臟微粒體酶系,少量以原形經(jīng)腎臟排出,故肝、腎功能不全的病人用藥要減少。嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、毒血癥、vc缺乏及長期消耗性疾病者，一次用藥量應(yīng)明顯減少。二、建立手術(shù)室安全用藥的制度

第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一毒性反應(yīng)：單位時間內(nèi)血中局麻藥濃度超過機(jī)體耐受力而出現(xiàn)的一系列中毒表現(xiàn)產(chǎn)生過量中毒反應(yīng)的原因

——一次用藥超過最大劑量。

——麻藥誤注入血管內(nèi)。

——注射部位血管豐富，或藥內(nèi)未加入腎上腺素，因而吸收加快。

——病人體質(zhì)衰弱，病情嚴(yán)重，或肝功能受損時，對麻醉藥的耐受力顯著降低。二、建立手術(shù)室安全用藥的制度

（五）局麻藥的毒性反應(yīng)及護(hù)理第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一毒性反應(yīng)的癥狀：

——中樞神經(jīng)系統(tǒng)：精神癥狀如：眩暈、多語、嗜睡、煩躁不安；早期寒戰(zhàn)、眼球和顏面部肌肉顫動；嚴(yán)重者昏迷、四肢抽蓄、驚厥等。

——循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、出冷汗、脈壓窄、脈搏細(xì)弱、心率增快或減慢、嚴(yán)重者血壓下降、虛脫等。

——呼吸系統(tǒng)：胸悶氣短、呼吸困難、窒息、呼吸心跳停止。二、建立手術(shù)室安全用藥的制度

（五）局麻藥的毒性反應(yīng)及護(hù)理第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一護(hù)士配合毒性反應(yīng)預(yù)防的措施：

——用藥前了解一次用藥的最大劑量，老年、小兒、體弱、病情嚴(yán)重者適當(dāng)減少劑量。

——局麻藥內(nèi)應(yīng)加入腎上腺素（高血壓、指、趾、陰莖根部神經(jīng)組滯除外）。

——血管豐富的部位，如頭、頸部應(yīng)減少一次最大量。

——應(yīng)使用最低有效濃度。

——注藥前均須回抽，以防注入血管。

——麻醉前給予一定量的巴比妥類藥物或安定。二、建立手術(shù)室安全用藥的制度

（五）局麻藥的毒性反應(yīng)及護(hù)理第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一毒性反應(yīng)的急救處理

——停藥，給予巴比妥類藥物或安定、吸氧。

——驚厥時2.5%的硫噴妥鈉靜脈注射.

——肌松藥(司可林)、氣管插管、心肺復(fù)蘇。二、建立手術(shù)室安全用藥的制度

（五）局麻藥的毒性反應(yīng)及護(hù)理第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一三、手術(shù)室安全用藥管理措施第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一三、手術(shù)室安全用藥管理措施（一）努力提高護(hù)士安全用藥意識和能力在管理中實行人性化的管理

——實行彈性制度，隨時調(diào)整護(hù)士休息時間，調(diào)動護(hù)士的工作熱情和積極性，避免因護(hù)士疲勞而發(fā)生用藥差錯強(qiáng)化慎獨(dú)精神

——加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和自我約束力，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)化自我管理意識，避免用藥錯誤后出現(xiàn)緩報和瞞報的情況第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一（一）努力提高護(hù)士安全用藥意識和能力加強(qiáng)專業(yè)知識和藥理學(xué)知識

——組織學(xué)習(xí)相關(guān)的藥品商品名、通用名、劑型、用法、不良反應(yīng)

——組織學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和規(guī)章制度和護(hù)理安全管理的各種規(guī)定，按計劃對護(hù)士進(jìn)行安全用藥規(guī)范化培訓(xùn)堅持“零缺陷”的管理理念

——強(qiáng)調(diào)為預(yù)防而測量，引導(dǎo)護(hù)士每一次都要把事情做隊，主動考核自己的工作時間，從而獲得持久的進(jìn)步

——定期進(jìn)行科內(nèi)工作討論會，通過對存在問題進(jìn)行分析，解決問題，從而提高護(hù)理質(zhì)量三、手術(shù)室安全用藥管理措施第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一三、手術(shù)室安全用藥管理措施

（二）建立手術(shù)室藥房第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一三、手術(shù)室安全用藥管理措施（三）規(guī)范用藥行為落實監(jiān)控措施

第二十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，