手衛(wèi)生規(guī)范培訓

關(guān)于手衛(wèi)生規(guī)范培訓第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法

洗手第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一19世紀中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學觀點和預防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一手消毒22％降到3％塞姆爾韋斯——產(chǎn)褥熱第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一1867年英國外科醫(yī)師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。

由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內(nèi)感染的幾率。第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。

“提燈女神”

—南丁格爾第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一通過開展健康教育，強化用肥皂洗手。

用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預都有用。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道：

目前腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習慣而導致死亡。第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一你知道嗎？

從2008年起，10月15日是個____日嗎?世界衛(wèi)生組織（WHO）于2005年倡議設(shè)立“國際洗手日”，目的:就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個簡單的衛(wèi)生習慣問題，引導全社會更加關(guān)注兒童這一重點人群。10月15日是“國際洗手日”

2005年世界衛(wèi)生組織提出，

2008年正式設(shè)立

＿＿2008年10月15日的＜健康報＞第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一“世界手衛(wèi)生日”是由世界衛(wèi)生組織于2009年倡議發(fā)起，確定每年的5月5日為“世界手衛(wèi)生日”。旨在強調(diào)在醫(yī)療護理過程中提高醫(yī)護人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性

2017年5月5日世界手衛(wèi)生日主題為“抵御抗生素耐藥，人人有責”第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一普通老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務人員更應該做好手衛(wèi)生工作!保障自己的健康、保障服務對象的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一手衛(wèi)生那么重要

我們要掌握哪些手衛(wèi)生知識？如何規(guī)范手衛(wèi)生第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一

WS

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準

WS/T310-2009醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009-04-01發(fā)布2009-12-01實施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容<八個方面>前言范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一三、術(shù)語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一1洗手(handwashing)：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。本次課重點0用水打濕雙手1取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚2掌心對掌心揉搓3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一本次課重點使用肥皂和水洗手方法1、洗手(handwashing)：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水沖洗9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干10用毛巾關(guān)水龍頭…你的手是安全的第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一2、衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。本次課重點1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚2掌心對掌心揉搓使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一2、衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。本次課重點3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一2、衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。本次課重點6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一3、外科手消毒:

外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。本次課重點第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一

---肥皂(皂液)和流動水洗手

洗手

手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---揉搓雙手，以減少手部暫居菌---肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一常居菌

residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌

transientskinflora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。三、術(shù)語和定義第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一手消毒劑

handantisepticagent

用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑

alcohol-basedhandrub

含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。三、術(shù)語和定義第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一免沖洗手消毒劑

waterlessantisepticagent

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施

handhygienefacilities

用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。術(shù)語和定義第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一四、手衛(wèi)生的管理與基本要求1醫(yī)療機構(gòu)應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。2醫(yī)療機構(gòu)應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。

3醫(yī)療機構(gòu)應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。不是單純掌握七步洗手法就OK！第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一四、手衛(wèi)生的管理與基本要求4、手消毒效果應達到如下相應要求:

a)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。

b)外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。

第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一五、手衛(wèi)生設(shè)施

5.1洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施

流動水洗手設(shè)施

手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒

應配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染

5.2外科手消毒設(shè)施

第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一中華人民共和國輕工行業(yè)標準

QB2654－2004

洗

手

液

材料要求\感觀指標外觀(不分層，無懸浮物或沉淀，無明顯機械雜質(zhì))

氣味

\穩(wěn)定性

…..3.4

微生物指標

細菌總數(shù)/（≤1000CFU/g糞大腸菌群不得檢出）4.2擦手紙微生物指標：細菌菌落總數(shù)≤600CFCU/G不得檢出：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一五、手衛(wèi)生設(shè)施5.1洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施5.2外科手消毒設(shè)施

洗手池：

洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近；防止洗手水濺出；洗手池應每日清潔與消毒；

水龍頭：

數(shù)量應不少于手術(shù)間的數(shù)量；水龍頭開關(guān)應為非手觸式。

手消毒劑：應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件（采購及使用部門注意：批件以及適用范圍，注明用于外科手消毒），有效期內(nèi)使用；出液器應采用非手觸式。干手物品：干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。其它：應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一六、洗手與衛(wèi)生手消毒方法應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。本次課重點第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。本次課重點2個前（保護處理對象）；

3個前后(保護雙方)；4個后（污染接觸后）第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

六步洗手法前前前后后后第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚注意事項1認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時清潔水龍頭及方式。4應使用清潔水清洗和沖洗雙手。第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。本次課重點洗消第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一七、外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手消毒第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一外科洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min

；雙手前臂上臂下1/3清洗沖洗擦干消毒2~6分鐘第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一外科手消毒方法（注意事項）

手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明；不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；術(shù)后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一八、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求：

應每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進行。采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。細菌菌落總數(shù)計算方法：細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）＝平板上菌落數(shù)X稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一手衛(wèi)生合格的判斷標準：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2

手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一謝謝！第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一手衛(wèi)生依從性調(diào)查表手衛(wèi)生依從性調(diào)查表黃翠萍.doc第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一姓名時機

指征手衛(wèi)生行為1□病人前□手消□操作前□洗手□體液后□無□病人后□戴手套□環(huán)境后□正確______科室______月手衛(wèi)生依從性調(diào)查表

指征：大家熟悉的兩前三后或手衛(wèi)生的五個重要時刻時機：單個或多個手衛(wèi)生指征對應的那一刻，那一刻醫(yī)務人員必須有相應的手衛(wèi)生行為手衛(wèi)生行為：對手衛(wèi)生指征和時機所作出的行為、動作，每個表格只代表一次手衛(wèi)生行為（即使勾選了2項或多項），如接觸體液后洗手+手消：計算時代表一次手衛(wèi)生行為手衛(wèi)生時機中的“1”：只代表一次時機，一次時機必須有一次手衛(wèi)生行為，一個時機可對應多個指征手衛(wèi)生行為中的“正確”：不但要求選擇手衛(wèi)生行為選擇正確（手消、洗手等），還要求洗手方法正確第五十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第五十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一操作前接觸血液姓名時機

指征手衛(wèi)生行為1□病人前√□手消√□操作前√□洗手□體液后□無□病人后□戴手套√□環(huán)境后□正確√依從性計算：手衛(wèi)生行為總次數(shù)/手衛(wèi)生時機總次數(shù)依從性=1/1=100%正確率計算：手衛(wèi)生行為正確總次數(shù)/手衛(wèi)生時機總次數(shù)

正確率=1/1=100%手衛(wèi)生行為：每個表格只代表一次手衛(wèi)生行為（即使勾選了2項或多項），如接觸體液后手消+手套或洗手+手套：計算時代表一次手衛(wèi)生行為正確：不但要求手衛(wèi)生行為選擇正確（手消、戴手套等），還要求洗手方法正確，按照六步或七步洗手法洗手第五十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一操作前接觸血液姓名時機