外科護理基本技術(shù) 淺部軟組織化膿性感染

丹毒淺部軟組織化膿性感染丹毒丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性非化膿性感染致病菌以A組β溶血性鏈球菌為主。好發(fā)于面部，其次是四肢（下肢）

丹毒起病急，開始即有畏寒、發(fā)熱、頭痛、周身不適局部表現(xiàn)：片狀紅疹、微隆起、色鮮紅中間淡邊緣較清晰附近淋巴結(jié)腫大、有觸痛可有水泡下肢丹毒出現(xiàn)肢體腫脹，甚至出現(xiàn)“象皮腫”

臨床表現(xiàn)面部丹毒面部丹毒下肢丹毒下肢丹毒伴有水泡由于淋巴液淤積的長期刺激，致使皮膚和皮下組織增生，皮皺加深，皮膚增厚變硬粗糙，并可有棘刺和疣狀突起，外觀似大象皮膚，故名象皮腫。象皮腫局部處理：抬高患處，局部用50%硫酸鎂濕熱敷等全身應(yīng)用抗生素（青霉素），注意休息治療足癬、潰瘍、鼻竇炎等以免復(fù)發(fā)丹毒有接觸傳染性，應(yīng)予以接觸隔離

治療原則丹毒急性蜂窩織炎淺部軟組織化膿性感染急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性化膿性感染。常因皮膚或軟組織損傷而引起，亦可由局部化膿性感染灶擴散而發(fā)生。致病菌多為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他類型鏈球菌等。感染灶近側(cè)的淋巴結(jié)亦常被累及，可引起膿毒血癥或菌血癥。

急性蜂窩織炎1.表淺（皮下）急性蜂窩織炎，局部有紅、腫、熱和劇痛，中央?yún)^(qū)呈暗紅色，邊緣稍淡，與周圍正常皮膚無明顯分界，壓痛明顯。

臨床表現(xiàn)急性蜂窩織炎2.深部急性蜂窩織炎局部皮膚紅腫雖不明顯，但有局部組織腫脹和深壓痛，有明顯的全身癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、乏力、血白細胞計數(shù)增高等。

臨床表現(xiàn)3.口底、頜下與頸部的急性蜂窩織炎，易致喉頭水腫或壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息。臨床表現(xiàn)急性蜂窩織炎4.由厭氧菌所致的急性蜂窩織炎，常發(fā)生在易被腸道或泌尿生殖道排出物污染的會陰部或下腹部傷口處，表現(xiàn)為進行性的皮膚、皮下組織及深筋膜壞死，破潰后膿液有惡臭，局部有捻發(fā)音。臨床表現(xiàn)急性蜂窩織炎局部制動，中西藥濕、熱敷，理療改善全身營養(yǎng)狀況及時應(yīng)用有效抗生素膿腫形成應(yīng)切開引流厭氧菌感染者，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口和濕敷口底、頜下的急性蜂窩織炎張力特別高，應(yīng)盡早切開減壓，以防喉頭水腫，氣管受壓而窒息。

治療原則急性蜂窩織炎案例厭氧菌所致急性蜂窩織炎淋巴管炎和淋巴結(jié)炎淺部軟組織化膿性感染急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎致病菌經(jīng)皮膚、粘膜損傷處或其他感染病灶經(jīng)組織淋巴間隙進入淋巴管內(nèi)所引起的淋巴管及其周圍淋巴結(jié)的急性感染常見致病菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌

急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎淺層急性淋巴管炎，在病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，硬而有壓痛。

急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎深層急性淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但患肢腫脹、有條形壓痛區(qū)。

急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大，略有壓痛，重者局部有紅、腫、熱、痛，甚至形成膿腫并伴有全身癥狀

癤淺部軟組織化膿性感染癤癤是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴散至皮下周圍組織。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的頭、面部、頸部、背部等。癤致病菌：金黃色葡萄球菌為主。其發(fā)病與皮膚不潔、擦傷、局部摩擦、高溫或人體抗感染能力低下相關(guān)。癤初起紅腫痛硬癤的發(fā)展過程膿成波動感中心膿栓膿破膿液排出炎消愈合癤危險三角鼻根嘴角癤面部“危險三角區(qū)”的癤受到擠壓時，病菌可沿眼靜脈和內(nèi)眥靜脈進入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)眼部及其周圍組織的紅腫和疼痛并有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，甚至昏迷，死亡率很高。

癤炎癥早期紅腫階段：局部涂以2%碘酒、采用熱敷或物理療法（超短波或紅外線），亦可外敷軟膏等方法促使炎癥消退未成熟癤切勿擠壓嚴禁擠壓面部危險三角區(qū)的癤已形成膿腫，須及時切開引流保持皮膚清潔，避免表皮受傷

處理原則膿腫淺部軟組織化膿性感染急性感染后，組織壞死液化，膿液積聚。有完整的膿腔壁。淺：紅腫熱痛。深：常無波動感，紅腫不明顯，凹陷性水腫。

膿腫在壓痛或波動最明顯處，粗針穿刺抽取膿液就可確診。小而淺：局部癥狀為主大而深：全身癥狀+局部癥狀

膿腫癰淺部軟組織化膿性感染癰癰是多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。多見于成年人，常發(fā)生在皮膚較厚的頸部和背部。癰的發(fā)生與皮膚不潔、擦傷、人體抵抗力低下有關(guān)。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。

癰初起為小片皮膚硬腫，色暗紅，表面可有數(shù)個凸出點或膿點，疼痛較輕臨床表現(xiàn)癰繼之皮膚腫硬范圍增大，周圍出現(xiàn)浸潤性水腫，局部疼痛加重伴引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛有明顯的全身癥狀。臨床表現(xiàn)癰感染區(qū)膿點增大增多中央部位破潰出膿，壞死脫落瘡口呈蜂窩狀嚴重者可致全身性化膿性感染而危及生