交通建設(shè)工程安全生產(chǎn)監(jiān)督申請

附件1：交通建設(shè)工程安全生產(chǎn)監(jiān)察申請書工程項目：申請單位：（蓋?。┴撠?zé)人：（署名）年月日對于對工程安全生產(chǎn)監(jiān)察的申請（監(jiān)察部門）：工程項目名稱（全稱）工程項目馬上申請動工報告，依據(jù)國務(wù)院《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》、《公路水運工程安全生產(chǎn)監(jiān)察管理方法》和《浙江省交通建設(shè)工程質(zhì)量和安全生產(chǎn)管理方法》的規(guī)定，現(xiàn)供給該工程概略和相關(guān)資料，申請辦理工程安全生產(chǎn)監(jiān)察手續(xù)，請予以辦理。附件：1、工程基本狀況一覽表2、建設(shè)單位安全組織機構(gòu)狀況表3、監(jiān)理單位安全組織機構(gòu)狀況表4、施工單位安全組織機構(gòu)狀況表5、交通建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)條件檢查表6、項目施工安全風(fēng)險評估報告7、交通建設(shè)危險性較大分部分項工程清單登記表8、初步設(shè)計、施工圖批復(fù)文件9、設(shè)計、施工、監(jiān)理等合同文件（包含安全生產(chǎn)合同）10、從業(yè)單位的資質(zhì)證明資料（包含安全生產(chǎn)允許證）申請單位：（章）年月日表1：工程基本狀況一覽表第頁共頁項目名稱建設(shè)單位地址傳真負責(zé)人電話聯(lián)系人電話郵箱要求簡況中必須寫明以下內(nèi)容：1、工程總投資工程工程起止地址、里程2、簡況工程設(shè)計標(biāo)準3、4、工程動工時間、計劃竣工時間標(biāo)段施工單位名稱起止樁號中標(biāo)價項目經(jīng)理電話監(jiān)理單位起止樁號總監(jiān)電話備注設(shè)計單位負責(zé)人備注檢測單位負責(zé)人備注填報人：負責(zé)人：填表日期：年月日表2：建設(shè)單位安全組織機構(gòu)狀況表第頁共頁項目名稱建設(shè)單位姓名擔(dān)當(dāng)職務(wù)辦公室電話手機備注安全組織機構(gòu)框圖填報人：建設(shè)單位負責(zé)人：填表日期：年月日（公章）表3：監(jiān)理單位安全組織機構(gòu)狀況表第頁共頁建設(shè)單位監(jiān)理單位監(jiān)理標(biāo)段起止樁號總監(jiān)電話電話郵編及地址序號姓名職稱安全監(jiān)理證編號備注（培訓(xùn)證）本段投標(biāo)擬任職務(wù)安全組織機構(gòu)框圖填報人：總監(jiān)：填表時間：年月日（公章）表4：項目名稱建設(shè)單位標(biāo)施工段單位

施工單位（第×合同段）安全組織機構(gòu)狀況表第頁共頁主要人員到位狀況姓名職稱安全生產(chǎn)查核合格證書編號擔(dān)當(dāng)職務(wù)能否外聘（B類、C類）安全組織機構(gòu)框圖填報人：項目經(jīng)理：填表日期：年月日（公章）表5：交通建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)條件檢查表項目名稱施工單位檢查內(nèi)容安全生產(chǎn)管理制度制訂狀況（施工單位發(fā)文）安全生產(chǎn)責(zé)任書簽署狀況施工單位安全生產(chǎn)允許證安全生產(chǎn)責(zé)任制度及安全生產(chǎn)保證系統(tǒng)施工組織設(shè)計中的安全保證舉措狀況項目經(jīng)理、副經(jīng)理、技術(shù)負責(zé)人及專職安全員的裝備狀況和安全合格證書擁有狀況特種作業(yè)人員持證狀況，特種設(shè)施驗收狀況危險性較大分部、分項工程安全技術(shù)舉措擬訂狀況機械設(shè)施、設(shè)施和產(chǎn)品能否擁有生產(chǎn)（制造）允許證、產(chǎn)品合格證及檢測合格證明安全生產(chǎn)經(jīng)費使用計劃及保證舉措勞保用品、安全設(shè)施裝備不測損害保險憑據(jù)施工現(xiàn)場部署及安全警告牌、通告牌設(shè)置安全教育及培訓(xùn)狀況重要危險源檢測、評估、監(jiān)控狀況

合同段合同價監(jiān)理檢查結(jié)論

萬元建設(shè)單位檢查結(jié)論高空作業(yè)水上作業(yè)現(xiàn)場安全現(xiàn)場用電應(yīng)付舉措施工機具特別工藝、特別規(guī)施工等施現(xiàn)場使用的裝置式活動房子能否擁有生產(chǎn)（制造）允許證、產(chǎn)品合格證地質(zhì)災(zāi)禍及其余自然災(zāi)禍防治方案安全生產(chǎn)事故應(yīng)急方案及營救人員、器械的裝備施工駐地能否設(shè)在泥石流、滑坡體或洪水下位等危險地區(qū)監(jiān)理單位建議：

建設(shè)單位建議：監(jiān)理單位檢查人員：監(jiān)理單位安全生產(chǎn)負責(zé)人：

年月日（公章）

建設(shè)單位檢查人員：建設(shè)單位安全生產(chǎn)負責(zé)人：年

月日（公章）注：本表中的某些項目可能因進度而有所變化的，應(yīng)在備注中說明原由、此后的計劃等狀況。表6：交通建設(shè)危險性較大分部分項工程清單登記表工程名稱：合同段承包單位名稱（蓋?。╉椖拷?jīng)理安全負責(zé)人聯(lián)系電話（公章）危險性