手術(shù)后病人的護理

第六章手術(shù)前后病人的護理術(shù)后體位

第三節(jié)手術(shù)后病人的護理案例導入

一位15歲女學生，3小時前出現(xiàn)臍周疼痛，現(xiàn)疼痛發(fā)展到右下腹，初步診斷為急性闌尾炎，行闌尾切除手術(shù)。

問題：該病人術(shù)后采取何種體位有利于其病情的康復？學習目標知識目標：掌握手術(shù)后病人體位的選擇。能力目標：學會對手術(shù)后病人的體位進行指導。素質(zhì)目標：對手術(shù)病人進行護理時，要關(guān)心關(guān)愛病人。010203學習內(nèi)容術(shù)后體位選擇體位選擇原則體位選擇

術(shù)后體位

體位選擇原則：患者體位應根據(jù)麻醉、患者的全身狀況、手術(shù)方式及疾病性質(zhì)等選擇，使患者感到舒適和便于活動。

術(shù)后體位

體位選擇顱腦手術(shù)者頸、胸部手術(shù)者腹部手術(shù)者休克硬脊膜外阻滯者蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者全麻未清醒者脊柱或臀部手術(shù)者腹腔內(nèi)有污染者（八）（九）

術(shù)后體位

體位選擇1.全麻未清醒患者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)直到清醒，以免口腔分泌物被吸入氣管，全身麻醉清醒后根據(jù)需要調(diào)整臥位；2.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者，去枕平臥位或頭低臥位6小時，以防腦脊液外滲導致頭痛；

術(shù)后體位

體位選擇3.硬脊膜外阻滯患者，取平臥位6小時，隨后根據(jù)手術(shù)部位安置成需要的臥位；4.休克患者，頭和軀干抬高20~300，下肢抬高15~200體位。

術(shù)后體位

體位選擇5.顱腦術(shù)后如無休克或昏迷者，可選擇15~300頭高腳低斜坡臥位；6.頸、胸手術(shù)者，多采用高半臥位，以利于呼吸和引流；

術(shù)后體位

體位選擇7.腹部手術(shù)者，多采用低半臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力，便于引流，并可使腹腔滲血滲液流入盆腔，避免形成膈下膿腫；8.脊柱或臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位；9.腹腔內(nèi)有污染者，在病情許可的情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位。

思考：A2型題

1.患者，男性，40歲，在硬脊膜外腔麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)后病人回病房，給予安置的體位是

A.半臥位

B.去枕平臥

C.斜坡臥位D.側(cè)臥位E.平臥位目標檢測第六章手術(shù)前后病人的護理術(shù)后不適的護理第三節(jié)手術(shù)后病人的護理案例導入

郭先生，37歲，因胃潰瘍穿孔行“畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)”，術(shù)后4天，病人出現(xiàn)腹部脹痛，惡心，肛門停止排氣、排便。T:37.8℃，P:90次/分鐘，BP:112/78mmHg，白細胞12×109/L。

問題：該病人發(fā)生了術(shù)后哪種不適？學習目標知識目標：掌握手術(shù)后病人有哪些不適。能力目標：能識別手術(shù)后病人的不適。素質(zhì)目標：對手術(shù)病人進行護理時，要關(guān)心關(guān)愛病人。010203學習內(nèi)容術(shù)后不適2023/3/2215呃逆早期表現(xiàn)切口疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐尿潴留腹脹一、切口疼痛（一）評估評估疼痛的誘因：與切口部位、損傷程度、切口類型、患者對疼痛的耐受度等因素有關(guān)。評估疼痛的時間：24h內(nèi)最劇烈，2～3d后明顯減輕。3d后持續(xù)疼痛,或減輕后再度加重，提示切口可能存在問題（血腫、炎癥乃至膿腫形成），應仔細檢查,及時處理。術(shù)后不適的護理一、切口疼痛（一）評估評估和了解疼痛的程度：VDS法NRS法VAS法術(shù)后不適的護理一、切口疼痛（一）評估評估和了解疼痛的程度：

1.口述疼痛分級評分法（VDS）：將疼痛分為無痛、輕微疼痛、中等度疼痛和劇烈疼痛，每級一分。

2.數(shù)字疼痛評分法（NRS）：用0~10這11個點的數(shù)字描述疼痛強度。0表示無痛，10表示無法忍受的最劇烈疼痛。術(shù)后不適的護理一、切口疼痛（一）評估評估和了解疼痛的程度：

3.視覺模擬疼痛評分法（VAS）：采用1條10CM長的直線或標尺，兩端分別為0和10，0代表無痛，10代表最劇烈疼痛，讓病人根據(jù)其感受的疼痛強度，在直線上標出相應位置，再量出起點至記號點的距離（以CM表示），加以評分，分值越高，表示疼痛強度越重。術(shù)后不適的護理一、切口疼痛（二）護理措施

1.減輕疼痛措施

（1）妥善固定各類引流管，防止其移動所致切口牽拉痛。

（2）將病人安置于舒適體位，指導患者學會咳嗽、翻身、活動肢體的正確方法：用手按壓傷口部位，減少因切口張力增加或震動引起的疼痛。術(shù)后不適的護理術(shù)后不適的護理一、切口疼痛（二）護理措施

1.減輕疼痛措施（3）醫(yī)護人員在進行加重疼痛的操作時，如如較大創(chuàng)面的換藥前，適量應用止痛劑，以增強病人對疼痛的耐受性。（4）指導病人利用非藥物措施，如按摩、聽音樂、數(shù)數(shù)字等分散注意力的方法減輕疼痛。一、切口疼痛（二）護理措施

2.止痛措施小手術(shù)后：口服止痛片對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果；大手術(shù)后：l～2天內(nèi)，可用哌替啶肌肉或皮下注射(嬰兒禁用)。必要時4～6小時可重復使用。術(shù)后不適的護理一、切口疼痛（二）護理措施

2、止痛措施大中手術(shù)后早期也可采用鎮(zhèn)痛泵。使用注意事項：使用前向病人講明止痛泵目的和按鈕的正確使用，以便病人按照自己的意愿注藥鎮(zhèn)痛；根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整預定的單次劑量和鎖定時間；保持管道通暢，及時處理報警；觀察鎮(zhèn)痛泵應用中病人的反應。術(shù)后不適的護理二、發(fā)熱（術(shù)后病人最常見的癥狀）（一）概述手術(shù)后病人的體溫可升高，升高幅度在0.5~1.0℃，一般不超過38℃，稱為吸收熱或外科手術(shù)熱，術(shù)后1~2天體溫逐漸恢復正常。術(shù)后24小時以內(nèi)發(fā)熱（＞39℃），常由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應等引起。術(shù)后不適的護理二、發(fā)熱（術(shù)后病人最常見的癥狀）（一）概述術(shù)后3～6天的發(fā)熱或體溫降至正常后再度發(fā)熱，要警惕感染的可能（切口、尿路、肺部、導管敗血癥等）發(fā)熱持續(xù)不退，應注意排除術(shù)后體腔內(nèi)殘余膿腫等更為嚴重的并發(fā)癥。術(shù)后不適的護理二、發(fā)熱（二）護理措施一般行對癥處理：應用退熱藥物或物理降溫、保證足夠液體攝入，及時更換床單位，定時通風，保證病人的舒適性。針對性檢查（胸片、B超、CT、分泌液涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等），明確診斷并作相應治療。術(shù)后不適的護理三、惡心、嘔吐（一）概述常為麻醉反應所致，反應消失后即可停止。也可見于顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等。腹部手術(shù)后如出現(xiàn)反復嘔吐，有可能是急性胃擴張或腸梗阻。術(shù)后不適的護理三、惡心、嘔吐（一）護理措施穩(wěn)定病人情緒，病人嘔吐時，將其頭偏向一側(cè)，并及時清除嘔吐物，防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息。遵醫(yī)囑，可用阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物。術(shù)后不適的護理三、惡心、嘔吐（一）護理措施觀察病人出現(xiàn)惡心。嘔吐的時間及嘔吐物量、色、紫、質(zhì)并做好記錄，以利于診斷和鑒別診斷，進行針對性處理。有胃潴留時應給予胃腸減壓。術(shù)后不適的護理四、腹脹（一）概述早期腹脹常為胃腸蠕動受抑制，腸腔內(nèi)積氣無法排出所致，一般術(shù)后72小時，麻醉作用消失后可自行緩解。術(shù)后數(shù)日仍未排氣兼有腹脹，可能是腹膜炎或其他原因所致的腸麻痹（如早期腸粘連或腹內(nèi)疝等所引起的機械性腸梗阻），應作進一步檢查和處理。術(shù)后不適的護理四、腹脹（一）概述嚴重腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能；使下腔靜脈受壓影響血液回流；影響胃腸吻合口和腹壁切口愈合，故需及時處理。術(shù)后不適的護理四、腹脹（二）護理措施持續(xù)胃腸減壓，放置肛管等；低鉀或電解質(zhì)紊亂引起者，補鉀和調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂，腹腔內(nèi)感染，積極抗感染治療；術(shù)后不適的護理四、腹脹（二）護理措施非胃腸道手術(shù)者，使用促胃腸蠕動藥，直至肛門排氣，但要慎用促胃腸蠕動藥和瀉藥；已確診為機械性腸梗阻，在嚴密觀察下經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者，完善術(shù)前準備后再次手術(shù)治療；術(shù)后不適的護理五、呃逆（一）概述多為暫時性，但有時可為頑固性?？赡苁巧窠?jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起。如果上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應警惕吻合口或十二指腸殘端漏，導致嗝下感染的可能。術(shù)后不適的護理五、呃逆（二）護理措施一般措施：早期發(fā)生者，壓迫眶上緣，短時間吸入二氧化碳，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等。上腹部術(shù)后頑固性呃逆，應作X線攝片或超聲檢查，特別警惕吻合口或十二指腸殘端漏、膈下感染等，明確診斷及時處理。術(shù)后不適的護理五、呃逆（一）概述多為暫時性，但有時可為頑固性。可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起。如果上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應警惕吻合口或十二指腸殘端漏，導致嗝下感染的可能。術(shù)后不適的護理六、尿潴留（一）定義術(shù)后6～8小時未排尿,或尿量甚少，次數(shù)頻繁，恥骨上區(qū)扣診有濁音區(qū)，提示尿潴留。術(shù)后不適的護理六、尿潴留（二）原因全身麻醉后排尿反射受抑制；切口疼痛引起后尿道括約肌反射性痙攣；病人不習慣在床上使用便器等。術(shù)后不適的護理六、尿潴留（三）護理措施安定患者情緒，消除患者顧慮，采用下腹部熱敷、輕柔按摩膀胱區(qū)及聽流水聲等多種方法誘導排尿；如無禁忌，可協(xié)助患者坐起或立起排尿。按醫(yī)囑用止痛藥解除切口疼痛或用氨甲酸膽堿藥等促使膀胱壁肌肉收縮，以使患者自行排尿。術(shù)后不適的護理六、尿潴留（三）護理措施如無效，應在嚴格無菌技術(shù)下行導尿術(shù)。尿潴留時間長，一次導尿量超過500ml，應留置導尿管l～2天，有利于膀胱逼尿肌收縮功能的恢復，一次放尿液不超過1000ml。術(shù)后不適的護理六、尿潴留（三）護理措施

腹會陰手術(shù)導尿管應至少放置4～5天。有器質(zhì)性病變，如骶前神經(jīng)損傷、前列腺肥大者也需留著導尿。術(shù)后不適的護理

思考：A1型題

1.術(shù)后病人早期嘔吐的最常見原因是

A.麻醉反應

B.急性腸梗阻

C.顱內(nèi)壓增高D.急性胃擴張E.低鉀目標檢測

思考：A1型題

2.術(shù)后1~2日的發(fā)熱，可能原因是

A.代謝異常

B.感染

C.外科手術(shù)熱

D.輸血反應

E.低血壓目標檢測

思考：A1型題

3.以下有關(guān)術(shù)后病人不適理解，敘述錯誤的是