介入技術(shù)操作規(guī)范

術(shù)操作規(guī)范經(jīng)皮穿刺術(shù)是介入放射學的基礎(chǔ)，主要目的是建立通道，包括血管與非血管性通道，進而完成診斷和治療過程，也可穿刺實體器官，進行活檢診斷和治療?！酒鞑呐c藥物】大類；前者多為細針，主要用于獲取細胞學和細菌學材料，后者包括自動或彈射式活檢槍，取材較多，可供組織學檢查。另一類特殊的活檢針是鋸齒狀的旋切針，常用于骨活檢。5．藥物：經(jīng)皮穿刺消融術(shù)的常用藥物包括無水乙醇、醋酸、熱生理鹽水或熱造影劑?！静僮鞣椒ā緾TMRI優(yōu)點和不足，應(yīng)根據(jù)病變所在的部位、大多卡因作穿刺點局部麻醉。4)對取材標本及時進行涂片、細菌培養(yǎng)或固定，然后送檢。5)并發(fā)癥：主要有疼痛、出血、感染、鄰近組織器官損傷和腫瘤沿針道種植轉(zhuǎn)移等。1)影像導(dǎo)向手段與活檢術(shù)類似，超聲和CT是最常用的手段，磁共振為今后發(fā)展的一個方向。灶多點穿刺與注射，同時注意防止藥液進入血管。3)副反應(yīng)與并發(fā)癥：除了與穿刺活檢類似的一些并發(fā)癥外，另有一些與藥物有關(guān)的反應(yīng)，如藥物刺激引起的疼痛、腫瘤壞死引起的發(fā)熱等?！緫?yīng)用范圍】1．建立血管通道，進而進行血管內(nèi)的診斷與治療。2．進入非血管管腔,如經(jīng)皮穿刺膽管造影與引流術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺腎盂造瘺以及經(jīng)皮胃造瘺等。1一、胸部疾患經(jīng)皮穿刺【適應(yīng)證】2．肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤6．肺部原因不明的劇烈咳嗽及嚴重肺氣腫患者【禁忌證】1．血管性病變?nèi)鐒用}瘤、動靜脈畸形等2．廣泛性肺纖維化病變3．無法控制的劇烈咳嗽及嚴重的肺氣腫患者4．心肺功能不全者5．有凝血功能障礙者【注意事項】2．穿刺點選在相鄰肋骨的上緣與病灶應(yīng)呈水平或垂直方向，進針路線應(yīng)避開葉間裂。3．穿刺時患者應(yīng)全身肌肉放松，平靜呼吸，不必機械屏氣，穿刺針從胸壁進入肺組織的速度應(yīng)快捷，以免針尖劃破臟層胸膜。是細針穿刺，很容易偏離，需要隨時監(jiān)測調(diào)整。多位置、多方向性，腫瘤中心有壞死時，針尖應(yīng)盡量靠近腫塊邊緣血胸的發(fā)生。開?！具m應(yīng)證】7．原因不明的腹腔腫大淋巴結(jié)2【禁忌證】1．疑為血管性病變或病變與大血管有密切聯(lián)系者道病變3．有凝血機制障礙者4．有全身性感染者三、腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)經(jīng)皮腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)治療上腹部癌痛的基本原理就是采用較大劑量的酒精或石碳酸注入腹腔神經(jīng)叢處，使神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)元變性、脫髓鞘，從而阻斷神經(jīng)的傳入途徑，解除來自上腹部臟器【適應(yīng)癥】胰腺癌、慢性胰腺炎、肝臟腫瘤、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤和克隆病引起的上腹部頑固性疼痛。【禁忌證】【并發(fā)癥】經(jīng)腹穿刺途徑一般很少引起并發(fā)癥，經(jīng)背穿刺可引起如下并發(fā)癥：3．一過性血尿5．腹腔內(nèi)注射引起的化學性腹膜炎【注意事項】解上述癥狀。2．經(jīng)腹穿刺后一定得行CT掃描，以尋找針尖位置，如針尖位于腹主動脈壁內(nèi)或膈肌腳等組織器3．注射阻滯劑后部分病人可出現(xiàn)一過性低血壓，同時伴有心律增快。低血壓狀態(tài)一般不超過24小時，通過加快輸液即可糾正低血壓狀態(tài)。神經(jīng)被阻滯后，副交感神經(jīng)興奮性相對增強，引起腸蠕動增強，故術(shù)后病人可出現(xiàn)輕度腹瀉，一般數(shù)日內(nèi)即可恢復(fù)正常。3引流術(shù)是通過穿刺針、導(dǎo)管等器械，在影像系統(tǒng)導(dǎo)引下對體內(nèi)局限性膿液、積液、積氣和管道系統(tǒng)阻塞引起的膽汁或尿液滯留進行疏導(dǎo)的一系列技術(shù)。對于惡性腫瘤本身，其并不能進行針對性治療，但通過此類技術(shù)解決腫瘤造成的管道阻塞，恢復(fù)相應(yīng)器官的功能，可延長患者生命，提高生活質(zhì)量，為進一步治療打下基礎(chǔ)。對于良性病變則可達到治愈的目的。穿刺肺膿腫引流術(shù)【適應(yīng)證】1．急性肺膿腫合并引流支氣管狹窄或阻塞，使膿液引流不暢，內(nèi)科治療效果不明顯。2．外傷性肺膿腫和腫瘤壞死引起混合感染而引流支氣管不暢，一時又不能手術(shù)治療者?！窘勺C】1．引流支氣管通暢，可以得用轉(zhuǎn)換體位引流的肺膿腫。壞死?！咀⒁馐马棥?．對未累及胸膜腔的肺膿腫，應(yīng)盡量選擇環(huán)甲膜穿刺途徑，防止感染擴散。如肺膿腫靠近肺表面已有胸膜增厚粘連而經(jīng)胸壁穿刺引流，穿刺針應(yīng)從便于膿液流出和有胸膜增厚的部位進入膿腫。一般應(yīng)靠下部或背部，使低垂部位得到引流。2．導(dǎo)管留置后應(yīng)加強穿刺口護理，以防合并感染。3．在引流的同時，應(yīng)給予足量敏感的抗生素。4．注射造影劑和沖洗膿腔應(yīng)采取低壓力、低流量的方法，以防止引起膿毒血癥。道引流術(shù)【適應(yīng)證】1．膽管癌、胰腺癌、膽總管結(jié)石、胰腺炎等所致的膽道梗阻伴肝功能損害和嚴重黃疸時，常于外科手術(shù)前作經(jīng)皮肝穿膽道引流。2．不能手術(shù)的膽管癌、胰腺癌、肝門轉(zhuǎn)移癌等惡性病變和無法手術(shù)治療的膽道良性狹窄。3．良性膽道狹窄球囊擴張術(shù)前作減壓準備。4．急性梗阻性化膿性膽管炎的急救。5．通過引流減壓再經(jīng)導(dǎo)管行取石?！窘勺C】3．凝血機制差、全身衰竭、大量腹水、膿毒血癥等，為相對禁忌、4【并發(fā)癥及處理】1．膽道出血PTCD成功后，有少量血性膽汁較常見，一般不需特殊治療可自行停止。僅少量需要止血藥或輸血治療。如大量出血者，應(yīng)經(jīng)引流管造影，如導(dǎo)管行徑肝血管內(nèi)，應(yīng)立即撤出。如膽管繼續(xù)出血，應(yīng)行肝動脈造影，以了解出血原因，必要時行肝動脈栓塞。，臨床約3.5％~10％可出現(xiàn)膽汁性腹膜炎癥狀。根據(jù)不同的漏出的原因可采取相應(yīng)的處理；引流管細于擴張通道----調(diào)換粗引流管；引流管不夠深入，部分測孔位于肝實質(zhì)，升至位于肝外-----將引流管深入，或換邊孔少的引流管；引流管引流不暢-----可行引流管造影，明確原因并作針對性處理。4．導(dǎo)管堵塞或脫位避開肋膈角?！咀⒁馐马棥?．引流管的側(cè)孔，應(yīng)完全置入膽管內(nèi)，不應(yīng)留于肝實質(zhì)內(nèi)，以免引起出血。時，穿刺針不要退出肝臟，以免過多損傷肝包膜。患者及家屬引流管的護理，預(yù)防導(dǎo)管阻塞和脫落。5經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)是在影像導(dǎo)向引導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入或送入栓塞物質(zhì)，使之閉塞從而達到預(yù)期治療目的的技術(shù)。主要作用機制是：阻塞靶血管使腫瘤或靶器官造成缺血壞死；阻塞或破壞異常血管床、腔隙和通道使血流動力學恢復(fù)正常；阻塞血管使其遠端壓力下降或直接封堵破裂【適應(yīng)癥】2．止血，包括動脈性出血和靜脈性出血，前者如外傷性盆腔和內(nèi)臟出血、泌尿系統(tǒng)出血、消化道的發(fā)癥。作為惡性腫瘤的姑息治療。5．內(nèi)科性器官切除，主要目的是消除或抑制器官亢進的功能、減少體積或使之徹底清除。主要包括脾功能亢進和某些血液病、腎病引起的頑固性高血壓和大量蛋白尿、異位妊娠等?！窘砂Y】2．難以恢復(fù)的靶器官功能衰竭(除非為滅能目的)和惡液質(zhì)患者。3．導(dǎo)管未能深入靶血管，在栓塞過程中隨時有可能退出者。4．導(dǎo)管部前方有重要的非靶血管不能避開，誤栓可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥者?！静僮鞣椒ā棵鞔_病變穿刺【注意事項】有明確的出血點或出血動脈的準確部位后，才能施放栓塞劑。2．正確選擇栓塞劑，要根據(jù)病變的性質(zhì)，栓塞目的，靶血管的粗細，把血管的解剖特點和側(cè)支循血管畸形栓塞，宜選用永久性栓塞劑；盆腔病變作栓塞治療時，應(yīng)栓塞髂內(nèi)動脈近端，而不宜選用液態(tài)或細顆粒栓塞劑，以免造成臟器缺血壞死；在栓塞效果相同的情況下，應(yīng)盡量選用不宜反63．掌握好釋放栓塞劑的壓力和速度，頭頸部動脈栓塞最好選用帶囊導(dǎo)管以防栓塞劑反流。5．導(dǎo)管應(yīng)盡量接近靶血管，在充分栓塞病變組織的同時，盡量保護健康組織。【并發(fā)癥】起的并發(fā)癥，如肝功能衰竭、胃腸道或膽道穿孔、皮膚壞死等。一、消化道出血栓塞術(shù)【適應(yīng)癥】瘤或血管畸形出血；【禁忌證】2．肝硬化晚期和肝細胞癌引起的門靜脈栓塞并發(fā)胃食管靜脈曲張出血者，不僅作經(jīng)門靜脈穿刺危險性大，而且使導(dǎo)管超越阻塞段出血者，不僅作經(jīng)門靜脈穿刺危險性大，而且使導(dǎo)管超越阻塞段4．對于活動性出血引起低血容量狀態(tài)尚未糾正而必須作栓塞治療者，栓塞前造影時切忌作藥物血管造影，以避免血管擴張促發(fā)或加重休克。造影劑注人量，以減少腎臟功能損害和促發(fā)肝腎綜合征的機會。6．穿刺插管途徑中有血管性疾患者?！具m應(yīng)證】．惡性腎腫瘤手術(shù)前栓塞或晚期的姑息性栓塞治療?！窘勺C】7【并發(fā)癥】主要有栓塞后綜合征、腎及腎周膿腫、誤栓其他臟器等。三、肝動脈栓塞術(shù)【適應(yīng)證】手術(shù)前輔助性栓塞可使癌腫缺血萎縮，易于切除，減少出血。2．肝內(nèi)動靜脈瘺，動靜脈畸形及血管瘤3．外傷引起的肝動脈出血4．其它原因所致的膽道出血【禁忌證】【并發(fā)癥】主要包括肝功能一過性損傷、肝膿腫、胃十二指腸穿孔、膽囊穿孔等?！咀⒁馐马棥?．肝動脈解剖變異較多，若癌腫有邊緣性顯影不全，應(yīng)考慮到副肝動脈供血，應(yīng)注意尋找。。3．肝動脈的側(cè)支循環(huán)容易建立，故栓塞治療肝癌時，應(yīng)先注入微球或液態(tài)栓塞劑，以破壞更多的癌腫毛細血管床，再注入粗顆粒栓塞劑以提高栓塞效果。肝外傷出血時宜選擇粗顆粒栓塞劑。5．為防止栓塞動脈再通，可導(dǎo)人微型不銹鋼圈栓塞中心供血動脈。6．栓塞術(shù)后，可根據(jù)情況給予消炎和保肝治療。四、支氣管動脈栓塞術(shù)【適應(yīng)證】科治療無效或外科無條件手術(shù)的患者更為適用；2．治療原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌?！窘勺C】．有凝血功能障礙者；；6．支氣管動脈與脊髓動脈共干者，特別應(yīng)引起警惕；【并發(fā)癥】8主要的嚴重并發(fā)癥是脊髓損傷，引起橫斷性截癱及感覺障礙和尿潴留。其它還有小腸壞死、【注意事項】以防阻斷脊髓動脈血流。2．有支氣管動脈變異時，要對各支氣管動脈逐一造影，甚至對鎖骨下動脈、腹腔動脈進行造影，以便發(fā)現(xiàn)變異供血動脈，凡參與病變供血者，都應(yīng)一一進行栓塞。4．與脊髓動脈共干時，可采用微導(dǎo)管技術(shù)進行栓塞，否則應(yīng)視為禁忌證。五、肺動脈栓塞術(shù)【適應(yīng)證】【禁忌證】3．嚴重心、肝、腎功能衰竭及凝血機制不全【并發(fā)癥】【注意事項】1．行肺動脈栓塞時，導(dǎo)管要經(jīng)過右心房和右心室，有時可出現(xiàn)心律紊亂，甚至發(fā)生心跳驟停。故應(yīng)事先準備好心電監(jiān)護、心臟除顫和心肺復(fù)蘇設(shè)備和急救藥品。操作過程中要有專人監(jiān)護、嚴密觀察，一旦出現(xiàn)心律異常，首先要使導(dǎo)管尖離開心壁，并采取其它對癥處理措施。2．肺動脈造影拍攝側(cè)位片時，應(yīng)兩側(cè)分別注射造影劑攝片，避免相互重疊，影響觀察。甚至充滿整個瘤腔。散在兩側(cè)肺葉，一次栓塞有困難時，5．用造影劑或液態(tài)硅酮橡膠充盈球囊腔時，要注意壓力和容量，以防球囊破裂。六、脾動脈栓塞術(shù)【適應(yīng)證】靜脈高壓的胃底食管靜脈曲張出血；3．脾功能亢進所致的血液系統(tǒng)改變經(jīng)內(nèi)科治療無效者；4．脾臟腫瘤、骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥及免疫抑制等疾病的輔助治療。9【禁忌證】【并發(fā)癥】七、髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)【適應(yīng)證】1．盆腔腫瘤外科手術(shù)前輔助性栓塞和姑息性治療栓塞術(shù)后出血；【并發(fā)癥】主要是過度栓塞引起的臟器組織壞死、臀部劇烈疼痛等，選擇適當?shù)乃ㄈ麆┒嗫杀苊??！咀⒁馐马棥俊?．導(dǎo)管應(yīng)盡可能超選擇性地插入損傷出血動脈或病變臟器的供血動脈分支，萬一超選擇性插管有困難，也應(yīng)盡可能使導(dǎo)管尖端超過髂內(nèi)動脈后干開口處，以免引起臀部劇痛。2．髂內(nèi)動脈栓塞一般不采用無水乙醇、丁氰脂等液態(tài)栓塞劑，因其有引起臟器缺血壞死的危險。但對毛細血管瘤、動靜脈畸形的供血動脈能夠作超選擇性插管時，亦可選用。經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)藥物灌注術(shù)是通過介入放射學的方法，建立由體表到達靶動脈的通道(導(dǎo)管)，【器材】1．常規(guī)器材與選擇性血管造影所用相同，主要有穿刺針、導(dǎo)絲、擴張器和導(dǎo)管等。2．特殊器材包括同軸導(dǎo)管系統(tǒng)、球囊阻塞導(dǎo)管、灌注導(dǎo)絲、灌注導(dǎo)管、全植入式導(dǎo)管藥盒、藥物【方法】造影了解病變的性質(zhì)、大小、血供、側(cè)支循環(huán)等情況。【適應(yīng)證】以及與放療協(xié)3．治療肝、脾、腎、消化道及盆腔臟器的出血。一、惡性腫瘤的動脈灌注化療【適應(yīng)證】全身原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的手術(shù)前輔助化療或晚期姑息性治療?！窘勺C】1．一般介入治療禁忌證。2．全身嚴重衰竭，不能耐受藥物副反應(yīng)者?！静l(fā)癥】【注意事項】一動脈內(nèi)膜增生，造成肢體遠端供血不足。我們曾遇到2例抗癌藥引起動脈內(nèi)膜嚴重增生，造成趾可不必作超選擇性插管。留置導(dǎo)管聯(lián)合用藥連續(xù)灌注時，細胞周期非特異性藥物宜較大劑量脈沖治療，細胞周期特異性藥物等宜用動脈輸液泵持續(xù)滴注。3．留置導(dǎo)管時，穿刺口外的導(dǎo)管應(yīng)縫合固定牢靠，防止引起導(dǎo)管尖移位，每隔1~2d應(yīng)造影觀察導(dǎo)管尖位置，如有移動，應(yīng)及時調(diào)整。4．導(dǎo)管留置期間，注入藥物或肝素生理鹽水，之后應(yīng)將導(dǎo)管尾端的三通開關(guān)關(guān)嚴固定包好，防止漏血，使導(dǎo)管內(nèi)凝血阻塞或引起感染。7．灌注期間應(yīng)積極處理惡心嘔吐等藥物副反應(yīng)。8．及時觀察相鄰臟器或遠側(cè)肢體有無缺血等的反應(yīng)。二、臟器出血的藥物灌注治療【適應(yīng)證】血、吻合口出血、血管性疾病破裂出血、腫瘤出血、外傷出血等?！窘勺C】動延注治療常無效。4．肝、腎及盆腔臟器的血管床對血管收縮劑不敏感。應(yīng)以栓塞為首選。【并發(fā)癥】1．抗利尿反應(yīng)，如尿潴留、腦積水、電解質(zhì)失調(diào)等；【注意事項】1．導(dǎo)管位置必須準確，除胃十二指腸動脈、腸系膜動脈不必作超選擇性插管，在其主干灌注藥物血動脈in血，應(yīng)造影仔細檢查導(dǎo)管尖的位置是否正確。如果導(dǎo)管尖準確無誤，應(yīng)增加一倍的加壓素量灌注更換血管收縮劑或改用其他止血方法。注。5．行腸系膜動脈主干內(nèi)加壓素灌注時，常有腸壁收縮引起的腹痛，一般程度較快。多在30min在后退導(dǎo)管至腸系膜動脈主干繼續(xù)灌注。三、動脈血栓的溶栓藥物灌注治療【適應(yīng)證】2．由于心臟附壁血栓脫落引起的血管栓塞。3．由于外傷、手術(shù)或?qū)Ч芗夹g(shù)中出現(xiàn)的意外凝血引起的血管栓塞。4．血管修補、移植或人工透析引起的血管栓塞。5．周圍靜脈栓子脫落引起的肺動脈栓塞?！窘勺C】有凝血機能障礙者2．有近期腦血管或其它內(nèi)臟出血者3．有近期消化性潰瘍出血者【并發(fā)癥】主要為出血，多發(fā)生于穿刺部位、消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)?！咀⒁馐马棥?．血栓的部位及范圍應(yīng)造影診斷明確。3．及時檢驗觀察溶栓藥物反應(yīng)，造影觀察溶栓效果。5．灌注時嚴密觀察病情，如有病情惡化或藥物反應(yīng)嚴重時應(yīng)及時停止灌注。6．如灌注24h不見血栓溶解，應(yīng)及時低壓造影檢查導(dǎo)管尖位置，若導(dǎo)管尖位置無誤，繼續(xù)灌注24h，血栓仍不溶解時，應(yīng)考慮更換其他血管再通措施，以免延誤治療時機。四、缺血性病變的灌注治療【適應(yīng)證】血管痙攣，經(jīng)靜脈內(nèi)其它途徑給藥治療效果不佳者；5．血管介入操作中引起的各器官供血動脈的痙攣。【禁忌證】【注意事項】2．灌注期間需連續(xù)監(jiān)測生命體征和液體出入量；．腦血管痙攣治療后補液中加用脫水劑、激素、低分子右旋糖酐和鈣離子抗劑等；4．腸缺血灌注治療后出現(xiàn)腹膜刺激征者，說明腸壁已發(fā)生壞死穿孔，應(yīng)及時剖腹探查，切除壞死潘生丁4周左右。術(shù)經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)是采用導(dǎo)管技術(shù)擴張或再通動脈粥樣硬化或其它原因所致的血管狹窄或閉塞性病變的方法。主要分為球囊血管成形術(shù)和血管支架兩大類，兩者常在一起配合應(yīng)用。一、球囊血管成形術(shù)【適應(yīng)證】球囊血管成形術(shù)已用于動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)，主要適應(yīng)證是治療因動脈粥樣硬化斑塊，大動脈炎，纖維肌肉增生，先天性大動脈膜性狹窄，時間較久的血栓形成，血管吻合術(shù)等因素引起的大，中血管的局限性短段狹窄或閉塞?！窘勺C】病變已形成潰瘍，狹窄段血管壁嚴重鈣化，血管腔呈偏心性狹窄，狹窄段過長超過10cm者為相對禁忌證，對小血管病變效果也較差?！静僮鞣椒ê妥⒁馐马棥?．根據(jù)臨床需要進行診斷性血管造影，明確病變的部位，范圍和程度，包括血管形態(tài)學改變和血影結(jié)果，選擇合適的球囊導(dǎo)管：球囊直徑應(yīng)等于或稍大于(不超過1mm)狹窄血管鄰近的正常段血管直徑，球囊長度一般應(yīng)長于病變段長度，但若病變段較長，可用較短球囊分療效果。月抗凝，并定期復(fù)查。二、血管支架置入術(shù)【適應(yīng)證】支架以及廣泛用于動脈，靜脈以及非血管性管腔。凡是能行球囊成形術(shù)的部位均可置入支架性動脈瘤等擴張性動脈疾病的治療。其適應(yīng)證主要包括：．動脈粥樣硬化性狹窄有潰瘍形成或嚴重鈣化；【禁忌證】【操作方法和注意事項】基本同球囊血管成形術(shù)，需要特別強調(diào)的是：1．根據(jù)造影結(jié)果，選擇直徑，長度與血管狹窄相適應(yīng)的支架種類規(guī)格。2．支架放置術(shù)前后要給予有效的抗凝藥物，這是防止術(shù)后血栓形成的重要措施。3．對需要一次放置多個支架者，一般應(yīng)先放置遠側(cè)支架，再放置近側(cè)支架。在近側(cè)血管狹窄嚴重時，遠側(cè)支架不能通過時，也可先放置近側(cè)支架。第二節(jié)臨床應(yīng)用一、腎動脈成形術(shù)【適應(yīng)證】球囊血管成形術(shù)(PTRA)適應(yīng)證：【支架適應(yīng)證】【禁忌證】球囊血管成形術(shù)禁忌證1．腎動脈狹窄度<70%，未引起血流動力學改變，未出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，體征；2．腎臟嚴重萎縮，腎功能已喪失的腎動脈閉塞；【支架禁忌證】除上述球囊血管成形術(shù)的禁忌證外，腎動脈支架一般不用于年齡較小的少兒患者?！具m應(yīng)證和禁忌證】囊血管成形術(shù)的適應(yīng)證單純性先天性主動脈縮窄(壓差>30mmHg)；主動脈局限，短段狹窄；主動脈手術(shù)后再狹窄。2．球囊血管成形術(shù)的禁忌證復(fù)雜性先天性主動脈縮窄；主動脈長段或彌漫性狹窄；主動脈完全閉塞；大動脈炎活動期；動脈瘤形成；嚴重糖尿病患者；主動脈峽部發(fā)育不良。適應(yīng)證單純性先天性主動脈縮窄(壓差>30mmHg)；主動脈手術(shù)后再狹窄；大動脈炎和動脈粥樣硬化性狹窄；完全閉塞后再通病例。4．支架的禁忌證大動脈炎活動期；復(fù)雜型先天性主動脈縮窄；動脈瘤形成；嚴重糖尿病患者?！静l(fā)癥】除一般所見的穿刺部位出血，血腫，血管內(nèi)膜損傷等外，主要有血管穿通，假性動脈瘤形成以及三、肢體動脈成形術(shù)【適應(yīng)證和禁忌證】囊血管成形術(shù)的適應(yīng)證kPa(20mmHg)；髂股動脈狹窄伴遠端血管閉塞，行髂股動脈成形術(shù)后有利于遠端肢體的側(cè)支血供形成；血管搭橋術(shù)后吻合口狹窄或搭橋血管狹窄。2．球囊血管成形術(shù)的禁忌證狹窄閉塞段病變較長，>15cm；狹窄閉塞段嚴重鈣化；嚴重糖尿??；血管完全閉塞，導(dǎo)絲不能通過；脛腓動脈以下的小動脈病變。適應(yīng)證PTA失敗或發(fā)生急性閉塞的病例；短段或長段狹窄；閉塞再通后；有鈣化的病變。4．支架的禁忌證不能控制的嚴重糖尿??；脛腓動脈以下的小動脈病變；血管造影檢查禁忌者?！静l(fā)癥】球囊血管成形術(shù)的并發(fā)癥有穿刺部位的出血，血腫，血管損傷，遠側(cè)動脈栓塞等；支架的主四、布-加綜合征腹水以及下肢靜脈曲張等一系列表現(xiàn)，稱為布-加綜合征。主要病因是原發(fā)性下腔靜脈膜性或節(jié)段了外科手術(shù)治療?！具m應(yīng)證】2．伴肝靜脈阻塞的下腔靜脈膜性或節(jié)段性阻塞；4．下腔靜脈癌性狹窄或閉塞。【禁忌證】度虛弱，惡液質(zhì)者?！静僮鞣椒ā浚欢?，再用擴張器擴大穿刺道，后換用球囊導(dǎo)管擴張；4．置入支架：將支架中心準確定位于病變段中心，緩慢釋放支架?！咀⒁馐马棥肯虑混o脈支架的近端不要突入右心房內(nèi)；4．有血栓形成時，先行充分有效的溶栓后，再行穿刺，擴張；5．再通閉塞段的操作為本癥治療的關(guān)鍵步驟，一定要在雙向透視下或超聲引導(dǎo)下仔細的操作；【并發(fā)癥】術(shù)后近期并發(fā)癥有：肺血栓栓塞、心包填塞、穿破下腔靜脈、支架位置不當或脫失、支架內(nèi)急性血栓形成等；術(shù)后中遠期并發(fā)癥主要有之間內(nèi)膜增生性狹窄、支架脫落或斷裂。非血管管腔是指體內(nèi)的消化道、氣道、膽管、尿路以及輸尿管等軟組織的中空管腔，這些管腔發(fā)生狹窄、阻塞后，可以采用球囊擴張或支架置入的方法進行治療。一、總論【操作方法】2．建立進入管腔的途徑：開放性管腔，如氣道、消化道、泌尿道和輸卵管，可經(jīng)體外管口放入介入操作器械；對于膽管等封閉性管腔，需經(jīng)肝穿刺膽管或經(jīng)術(shù)后T管或經(jīng)內(nèi)鏡進入。3．術(shù)前麻醉與用藥：氣道與消化道插管操作需進行咽喉部局部噴霧麻醉，對兒童及神經(jīng)過敏者，進一步用導(dǎo)管導(dǎo)絲交換法將適當大小的球囊導(dǎo)管置于狹窄中心部位，對狹窄段進行擴張，可反復(fù)如效果不滿意，可在此基礎(chǔ)上置入支架。5．術(shù)后處理：術(shù)后全面監(jiān)護患者情況，注意可能發(fā)生的并發(fā)癥。消化道擴張后頭2~3日應(yīng)進流食、半流食，后進軟食和普通飲食。膽管、泌尿道擴張后需置管引流?！咀⒁馐马棥勘仨毚毙运[期過后才可進行。(一)食道狹窄球囊擴張術(shù)【適應(yīng)證】后、外傷或異物損傷后及先天性病變等。【禁忌證】【注意事項】2．擴張球囊時，球囊可能滑至狹窄的近側(cè)或遠側(cè)，術(shù)者必須控制。3．操作要輕巧，避免粗暴，在沒有證實導(dǎo)管在消化道前不6．對于嚴重狹窄，不能一次完成擴張或擴張后再狹窄者，可在首次擴張后2周行再次擴張。【并發(fā)癥】3．食道穿孔或破裂：當穿孔很小、沒有胸腔感染、癥狀輕微及沒有毒血癥狀時宜保守治療，如有氣胸、縱隔氣腫、胸腔滲液、毒血癥、呼吸功能不全和休克者必須立即手術(shù)。(二)食道狹窄支架置入術(shù)【適應(yīng)證】1．食管良、惡性腫瘤引起的食管狹窄或食管氣管瘺，已不可能手術(shù)或拒絕手術(shù)者。2．縱隔腫瘤壓迫食管引起吞咽困難者?！窘勺C】【注意事項】約肌，宜放置防反流支架?！静l(fā)癥】【適應(yīng)證】惡性腫瘤浸潤壓迫引起的胃、十二指腸管腔狹窄或閉塞和胃腸吻合口腫瘤浸潤復(fù)發(fā)的患者【禁忌證】3．嚴重心、肺功能衰竭4．廣泛的腸粘連并發(fā)多處小腸梗阻【并發(fā)癥】2．胃腸破裂穿孔3．胰腺炎及阻塞性黃疸4．支架移