口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛

口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第1頁(yè)/共42頁(yè)麻醉的定義、方法及選擇(Anesthesia,narcosis)第2頁(yè)/共42頁(yè)目的： 用藥物或非藥物使病員機(jī)體或部分機(jī)體暫時(shí)失去知覺而達(dá)到無痛

定義： 為了消除疼痛所采用的方法第3頁(yè)/共42頁(yè)方法局部麻醉(localanesthesia)

冷凍、表面、浸潤(rùn)、阻滯麻醉全身麻醉(generalanesthesia)

吸入、靜脈、復(fù)合、降壓和低溫針刺麻醉(acupunctureanesthesia)

第4頁(yè)/共42頁(yè)選擇根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)疾病的性質(zhì)、手術(shù)部位、麻藥對(duì)機(jī)體的影響、麻醉的設(shè)備和技術(shù)水平選擇安全、有效、方便、有利于手術(shù)操作的麻醉方法第5頁(yè)/共42頁(yè)局部麻醉Localanesthesia第6頁(yè)/共42頁(yè)定義：用藥物暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)干或神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，而使該區(qū)疼痛消失第7頁(yè)/共42頁(yè)特點(diǎn)安全方法簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉與血管收縮劑伴用可減少手術(shù)區(qū)出血有利于頜面部疼痛疾病的診斷不適合不合作的病員，及局部有炎癥的部位第8頁(yè)/共42頁(yè)局麻藥物及藥理性質(zhì)第9頁(yè)/共42頁(yè)藥理性質(zhì)無刺激麻醉效果完全安全范圍大性質(zhì)穩(wěn)定第10頁(yè)/共42頁(yè)常用的局麻藥物按化學(xué)結(jié)構(gòu)酯類酰胺類第11頁(yè)/共42頁(yè)酯類：

普魯卡因(procaine)

的卡因(dicaine)酰胺類：

利多卡因(lidocaine)

布比卡因(bupivacaine)

第12頁(yè)/共42頁(yè)普魯卡因（奴佛卡因）無色無臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有過敏反應(yīng)通透性和彌散性差，不適用于表麻最大劑量：成人每次為1g作用時(shí)間：1～2小時(shí)使用濃度：軟組織0.5%,牙槽部2%第13頁(yè)/共42頁(yè)利多卡因（賽洛卡因）局麻作用較普魯卡因強(qiáng)1.5～2倍，維持時(shí)間長(zhǎng)1.5～2h，毒性大2～3倍通透性和彌散性較強(qiáng)，可用作表麻最大劑量：成人0.3～0.4g，小兒7～10mg/kg使用濃度：軟組織0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。一般不作過敏試驗(yàn)抗室性心律失常——首選第14頁(yè)/共42頁(yè)的卡因（潘托卡因）穿透性強(qiáng)，常用于表面麻醉麻醉作用較普魯卡因強(qiáng)10～15倍毒性大10～20倍。一般不用于浸潤(rùn)麻醉最大劑量：60～100mg（2%～4ml)維持時(shí)間長(zhǎng)2～3小時(shí)使用濃度：1～2%第15頁(yè)/共42頁(yè)布比卡因（長(zhǎng)效藥物）麻醉作用強(qiáng)度為L(zhǎng)ido的3～4倍維持時(shí)間長(zhǎng)Lido的2倍，可達(dá)6h以上毒性大最大劑量：0.1～0.15g(0.25%～40ml)使用濃度：0.25～0.5%第16頁(yè)/共42頁(yè)阿替卡因articaine當(dāng)今國(guó)際最新型酰胺類口腔局麻藥起效快，組織浸潤(rùn)性強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)效能高，極少量可達(dá)最佳效果安全可靠無付作用，毒性低粘膜下浸潤(rùn)可完成所有牙拔除最大劑量：5～7mg/kg/天，1.7ml/支第17頁(yè)/共42頁(yè)血管收縮劑

在局麻藥物中的應(yīng)用腎上腺素 1:20～40萬濃度第18頁(yè)/共42頁(yè)使用血管收縮劑的目的血管收縮，減緩麻藥的吸收，降低毒性反應(yīng)，作用時(shí)間延長(zhǎng)減少手術(shù)區(qū)的出血，使術(shù)野清晰第19頁(yè)/共42頁(yè)常用的局麻方法表面麻醉浸潤(rùn)麻醉阻滯麻醉冷凍麻醉第20頁(yè)/共42頁(yè)表面麻醉

superficialanesthesia亦稱涂布麻醉topicalanesthesia第21頁(yè)/共42頁(yè)定義：將麻醉藥物涂布或噴射與手術(shù)區(qū)表面，藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻醉以達(dá)到痛覺消失效果第22頁(yè)/共42頁(yè)適應(yīng)證表淺的粘膜下膿腫切開引流拔除松動(dòng)乳牙或恒牙舌根部檢查及手術(shù)前準(zhǔn)備作氣管內(nèi)插管的粘膜表面麻醉第23頁(yè)/共42頁(yè)第24頁(yè)/共42頁(yè)常用藥物地卡因達(dá)克羅寧中藥表面麻醉劑第25頁(yè)/共42頁(yè)浸潤(rùn)麻醉

Infiltrationanesthesia是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果第26頁(yè)/共42頁(yè)適應(yīng)證8+8拔除，上頜牙槽部小手術(shù)2+2拔除，下頜前牙區(qū)小手術(shù)口腔頜面部軟組織手術(shù)第27頁(yè)/共42頁(yè)方法第28頁(yè)/共42頁(yè)骨膜上、粘膜下浸潤(rùn)法前者是將麻醉藥注入到根尖部的骨膜深面后者是注射到粘膜下組織而不達(dá)到骨膜二者極為相似，僅深淺不同第29頁(yè)/共42頁(yè)第30頁(yè)/共42頁(yè)第31頁(yè)/共42頁(yè)唇頰側(cè)浸潤(rùn)法首先根據(jù)注射部位調(diào)整椅位暴露手術(shù)區(qū)，擦干表面唾液1%碘酊消毒檢查針頭，排除空氣第32頁(yè)/共42頁(yè)進(jìn)針點(diǎn)：在手術(shù)區(qū)的唇頰側(cè)前庭溝進(jìn)針，針頭斜向骨面，與骨面呈30°角，針頭進(jìn)入粘膜下或骨膜上回抽無血后注入麻藥0.5～2ml，若同時(shí)麻醉幾個(gè)牙區(qū)域，將針斜向前，注射到各牙的根尖部2～4分鐘即顯麻醉效果針頭不可刺入骨膜下注射，否則易引起疼痛及注射困難，因此如針刺到骨面后應(yīng)退針0.2cm左右，然后注射麻藥第33頁(yè)/共42頁(yè)腭側(cè)浸潤(rùn)法距腭側(cè)牙齦緣約1～1.5cm處進(jìn)針針頭方向與粘骨膜盡量垂直，注射麻藥0.3～0.5ml局部粘膜顏色變白即可第34頁(yè)/共42頁(yè)第35頁(yè)/共42頁(yè)牙周膜浸潤(rùn)法一般不單獨(dú)使用，僅作為輔助麻醉第36頁(yè)/共42頁(yè)方法自牙的近中側(cè)或遠(yuǎn)中側(cè)齦緣溝內(nèi)刺入牙周膜，注入麻醉藥0.2～0.3ml，即可麻醉牙周組織第37頁(yè)/共42頁(yè)缺點(diǎn)不能單獨(dú)作為麻醉方法使用注射時(shí)疼痛明顯注入阻力大第38頁(yè)/共42頁(yè)軟組織浸潤(rùn)法適用于口腔頜面部軟組織內(nèi)的手術(shù)，即皮下或粘膜下浸潤(rùn)第39頁(yè)/共42頁(yè)設(shè)計(jì)切口，以免注藥后組織變形針頭從切口