各種胰島素制劑及其使用

各種胰島素制劑及其使用第1頁/共50頁主要內(nèi)容常見的胰島素種類胰島素使用注意事項第2頁/共50頁主要內(nèi)容常見的胰島素種類胰島素使用注意事項第3頁/共50頁

胰島素的種類

來源作用時間第4頁/共50頁胰島素治療的種類來源1、動物胰島素

豬胰島素

牛胰島素2、人胰島素

半生物合成人胰島素基因重組人胰島素3、胰島素類似物

第5頁/共50頁胰島素治療的種類作用時間超短效短效胰島素中效胰島素雙時間相胰島素長效胰島素

第6頁/共50頁胰島素種類速效胰島素：單聚體短效胰島素：六聚體中效胰島素：使用魚精蛋白使幾個六聚體聚集在一起長效胰島素：使用鋅使幾個六聚體形成瘦長晶體狀結(jié)構(gòu)胰島素是以單聚體的形式吸收的六聚體二聚體單聚體胰島素分子第7頁/共50頁胰島素的種類動物胰島素：常規(guī)胰島素人胰島素:優(yōu)泌林*，諾和靈*胰島素類似物---速效:諾和銳*，優(yōu)泌樂*---長效:來得時第8頁/共50頁第9頁/共50頁動物胰島素第10頁/共50頁如何選擇注射器材——瓶裝胰島素第11頁/共50頁人胰島素1---諾和靈*第12頁/共50頁劑型及應(yīng)用短效胰島素

(中性可溶性人胰島素)

皮下注射肌肉注射靜脈點滴無色澄清溶液20～302468起效時間：20——30分鐘高峰時間：2——4小時作用時間：6——8小時第13頁/共50頁第14頁/共50頁第15頁/共50頁注意！?。?00UVS40U保存---未開封：冷藏2-8℃---已開封:室溫/冷藏、2—≤25℃28天失效千萬不要用針筒抽取筆芯內(nèi)的胰島素!!!第16頁/共50頁人胰島素2---優(yōu)泌林*短效：優(yōu)泌林R----諾和靈R中效：優(yōu)泌林N---諾和靈N預混:優(yōu)泌林70/30---諾和靈30R第17頁/共50頁胰島素類似物---速效諾和銳、諾和銳30---特充筆:特充和特充30---筆芯優(yōu)泌樂25:筆芯第18頁/共50頁諾和銳第19頁/共50頁ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysProAsp諾和銳?的結(jié)構(gòu)特點門冬氨酸第20頁/共50頁常規(guī)人胰島素諾和銳迅速解離諾和銳(門冬胰島素）達峰時間:

90–150分鐘達峰時間:40–60分鐘毛細血管壁皮下組織第21頁/共50頁諾和銳與人胰島素作用時間對比02 4681012141618202224 血漿胰島素濃度諾和銳常規(guī)人胰島素NPH胰島素時間（小時）起效時間：10~20分鐘達峰時間：40~50分鐘最大作用時間：1~3小時作用持續(xù)時間：3~5小時第22頁/共50頁諾和銳更好的模擬餐時胰島素分泌010203040506070060009001200150018002100240003000600胰島素

(mU/l)生理性胰島素分泌(平均值)皮下注射諾和銳+NPH模擬生理性胰島素分泌進餐一天的時刻晚餐NPH早餐午餐Polonskyetal.NEnglJMed1988;318(19):1231-1239第23頁/共50頁諾和銳30包含30%快速起效的門冬胰島素和70%長效的魚精蛋白結(jié)合的門冬胰島素門冬胰島素吸收迅速，控制餐后高血糖精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素提供基礎(chǔ)胰島素水平，減少低血糖事件發(fā)生諾和銳?30更好的模擬生理性胰島素分泌精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素生理性胰島素分泌模式門冬胰島素諾和銳?30第24頁/共50頁長效胰島素類食物----

來得時第25頁/共50頁長效胰島素類似物–GlarginGlyAsn-A-鏈15152025151015203010ArgArgB-鏈

增加2個精氨酸甘氨酸替代天門冬氨酸在人胰島素B31-B32-增加了2個精氨酸，A21位由甘氨酸替代天門冬氨酸第26頁/共50頁來得時緩慢釋放的機制澄清溶液(pH4.0)皮下(pH7.4)注射后沉淀析出

六聚體緩慢釋放

作用時間持久24h

澄清溶液pH4pH7.4微顆粒分解毛細血管胰島素吸收入血六聚體二聚體單聚體10-3M10-5M10-8M第27頁/共50頁附圖第28頁/共50頁主要內(nèi)容常見的胰島素種類胰島素使用注意事項第29頁/共50頁“三位一體”優(yōu)化胰島素治療方案第30頁/共50頁胰島素注射裝置第31頁/共50頁諾和靈筆、優(yōu)伴筆第32頁/共50頁糖尿病注射規(guī)范內(nèi)容注射部位規(guī)范檢查3要素規(guī)范注射標準9步驟筆用針頭操作6步驟不規(guī)范注射－重復使用針頭的弊端如何避免注射部位并發(fā)癥－皮下脂肪結(jié)節(jié)（皮下脂肪增生）規(guī)范注射工具介紹第33頁/共50頁注射部位規(guī)范檢查3要素根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位推薦方法：短效或與中效混合的胰島素，優(yōu)先考慮腹部注射中長效胰島素：睡前，最合適在臀部或大腿注射定期檢查注射部位推薦方法：每次注射前檢查注射部位，判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請確認出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開硬結(jié)進行注射定期輪換注射部位推薦方法：每天同一時間注射同一部位（例如：醫(yī)生推薦您每天早晨注射的部位是腹部，就應(yīng)該一直選擇在造成進行腹部注射，不要隨意更換到其它部位）每周進行注射部位的左右輪換（例如：大腿注射可以1周打左邊，1周打右邊）每次注射點應(yīng)與上次注射點至少相距1cm。避免在1個月內(nèi)重復使用同一注射點第34頁/共50頁胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部

在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個手掌距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)

只能在大腿的前外側(cè)進行注射,大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布上臂外側(cè)臀部外上側(cè)

第35頁/共50頁臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風險大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型注射筆針頭胰島素注射部位的選擇最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)手臂皮下組織較薄,易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚建議使用超細超短型注射筆針頭(5mm)或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射腹部身體吸收胰島素最快的部位是腹部短效胰島素應(yīng)首選腹部進行注射腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風險捏起腹部皮膚最容易第36頁/共50頁對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位臀部或大腿胰島素注射部位的選擇第37頁/共50頁每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能（見右圖）判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請確認出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開硬結(jié)進行注射返回注射前檢查注射部位第38頁/共50頁

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部，那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位，應(yīng)該一直選擇在早晨進行腹部注射。胰島素注射部位的輪換第39頁/共50頁注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換胰島素注射部位的輪換第40頁/共50頁注射點與注射點之間，距離至少1cm同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點移開約至少1cm的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復使用同一個注射點胰島素注射部位的輪換第41頁/共50頁規(guī)范胰島素注射標準9步驟（——首次操作）

第42頁/共50頁43BD31G×5mm胰島素注射筆針頭操作6步驟第43頁/共50頁不規(guī)范注射－針頭重復使用的弊端(1)注射疼痛 會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血，擦傷，增加了患者注射的疼痛感針頭折斷 多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴重后果針管堵塞

使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管，阻礙下一次注射（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）新的針頭重復使用后的針頭第44頁/共50頁導致皮下脂肪增生和硬塊使用早期的、純度較低的胰島素制劑未采用正確的注射部位的輪換模式未注射區(qū)域較小、反復注射在同一部位重復使用針頭／胰島素注射器

下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生不規(guī)范注射－針頭重復使用的弊端(2)第45頁/共50頁注射漏液溫度降低時胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡導致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象藥液流失溫度升高時胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費胰島素改變混合胰島素的濃度導致胰島素劑量不準確

不規(guī)范注射－針頭重復使用的弊端(3)第46頁/共50