呼吸系統疾病特點

呼吸系統疾病特點第1頁/共37頁小兒呼吸道疾病上、下呼吸道急慢性炎癥呼吸道變態(tài)反應性疾病胸膜疾病呼吸道異物呼吸系統先天畸形肺部腫瘤第2頁/共37頁占60%以上

占60%以上發(fā)病率門診住院急性呼吸道感染最常見上、下呼吸道感染第3頁/共37頁死亡率全球﹤5歲兒童1500萬死于下感

400萬→急性肺炎我國﹤5歲兒童30萬/年死于肺炎

嬰兒多見首位原因兒童死亡肺炎第4頁/共37頁小兒呼吸系統解剖生理特點第5頁/共37頁鼻

咽喉氣管支氣管肺環(huán)狀軟骨為界上呼吸道下呼吸道換氣氣通功能傳導氣體溫濕化和凈化空氣發(fā)聲傳導氣體氣體交換第6頁/共37頁下呼吸道：倒立的樹狀結構，氣管0級，肺泡23級第7頁/共37頁呼吸系統從氣管到肺泡逐級分支成23級：1～16級為傳導區(qū)，包括從氣管到毛細支氣管各級分支，專司氣管傳導。17～19級為移行區(qū)，由呼吸性毛細支氣管構成，有部分呼吸功能。20～23級為呼吸區(qū)，由肺泡管及肺泡囊組成，為肺的呼吸部分。第8頁/共37頁1.上呼吸道1）鼻腔短，無鼻毛，后鼻道窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易感染，且炎癥時易充血腫脹，使后鼻腔閉塞而發(fā)生呼吸和吸吮困難。2）年幼兒鼻竇發(fā)育較差，上感時很少發(fā)生鼻竇炎，但上頜竇口相對較大，急性鼻炎時易致上頜竇。3）鼻淚管短，開口近內眥部，瓣膜發(fā)育不全，鼻腔感染易致結膜炎。4）咽鼓管較寬、直、短、呈水平位，鼻咽炎時易致中耳炎。一、解剖特點第9頁/共37頁5）咽狹窄且垂直，包括咽扁桃體和腭扁桃體。腭扁桃體1歲末漸增大，4～10歲達發(fā)育高峰，14～15歲漸退化，故扁桃體炎常見年長兒。咽扁桃體又稱腺樣體，6個月已發(fā)育，位于鼻咽頂部與后壁交界處，嚴重腺樣體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征重要原因。上呼吸道第10頁/共37頁6）喉呈漏斗狀，喉腔較窄，聲門裂相對狹窄，軟骨柔軟、粘膜柔嫩，輕微炎癥時易引起局部水腫，導致聲嘶和呼吸困難上呼吸道第11頁/共37頁2.下呼吸道（1）氣管、支氣管嬰幼兒氣管、支氣管較成人狹窄；粘膜柔嫩血管豐富軟骨柔軟，缺乏彈力組織支撐作用差粘液腺分泌不足易致氣道干燥；纖毛運動較差而清除能力差；故不僅易感染且易致呼吸道阻塞。左支氣管細長，由氣管向側方伸出。右支氣管短粗，異物易墜人右支氣管，引起右側肺不張或肺氣腫。第12頁/共37頁附：氣管異物特點：異物進入氣道立即發(fā)生劇烈嗆咳，面紅耳赤，并有憋氣，呼吸不暢等。隨異物貼附于氣管壁，癥狀可暫時緩解。若異物輕而光滑，并隨呼吸氣流在聲門裂和支氣管之間上下活動，可出現刺激性咳嗽，聞及拍擊音，氣管異物可聞哮鳴音。如異物較大，阻塞氣管可致窒息。系因異物在氣管上下活動，突然貼于聲門下而封閉聲門裂而發(fā)生窒息。第13頁/共37頁（2）毛細支氣管：平滑肌在生后5個月以前薄而少，3歲后明顯發(fā)育，故呼吸道梗阻主要是黏膜腫脹和分泌物堵塞引起。嬰兒支氣管壁，軟骨柔軟，細支氣管無軟骨，呼氣時受壓，可導致氣體滯留，影響氣體交換。第14頁/共37頁（3）肺肺泡直徑在早產兒僅75μm，新生兒為100μm，成人250～350μm；肺泡數較少，早產兒僅為成人的8%，新生兒肺泡數約2500萬，成人約3億（2億～6億）；肺泡面積出生時為2.8㎡，8歲時32㎡，成人75㎡，

故：兒童較成人氣體交換單位少，而且肺泡小成人肺泡間存在Kohn孔（肺泡孔），為相鄰肺泡之間相通的小孔，直徑約10～15μm，是相鄰肺泡間的氣體通路，兒童2歲后才出現，故：新生兒和嬰兒無側枝循環(huán)肺彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質發(fā)育旺盛，造成肺含血量豐富而含氣量相對較少故易感染，且易引起間質性炎癥、肺氣腫或肺不張等。第15頁/共37頁

3.胸廓嬰幼兒胸廓短，呈桶狀；肋骨呈水平位，肋間肌欠發(fā)達，不能在吸氣時增加胸廓擴展；胸部呼吸肌不發(fā)達，膈肌位置較高，膈呈橫位；胸腔小而肺相對大，呼吸時胸廓活動范圍小，肺不能充分擴張，肺后下部尤甚，影響通氣和換氣；嬰幼兒胸壁柔軟，很難抵抗胸腔內負壓增加所造成的胸廓塌陷，因而肺的擴張受限；膈肌和肋間肌中耐疲勞的肌纖維數量少，新生兒只有25%，3個月時亦只有40%，易引起呼吸衰竭。第16頁/共37頁1.呼吸頻率、節(jié)律1）頻率：因解剖特點使呼吸量受限，加上代謝旺盛需氧量高，而呼吸系統發(fā)育不完善，呼吸運動較弱，為滿足機體代謝需要，只有加快呼吸頻率，年齡越小，頻率越快。二、生理特點第17頁/共37頁

年齡呼吸脈搏呼吸/脈搏新生兒40~45120~1401:3＜1歲30~40110~1301:3~1:42~3歲25~30100~1201:3~1:44~7歲20~2580~1001:48~14歲18~2070~901:4小兒呼吸、脈搏頻率(次/min)及比例不同年齡小兒呼吸頻率

年齡每分呼吸平均次數

新生兒40～441個月～1歲301～3歲244～7歲228～14歲20第18頁/共37頁2）節(jié)律：小兒呼吸中樞調節(jié)能力差，易出現節(jié)律不齊，甚至呼吸暫停，尤以早產兒、新生兒明顯。第19頁/共37頁

2.呼吸型嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，易疲勞，胸廓活動范圍小，呼吸時肺主要向膈肌方向擴展，而呈

腹膈式呼吸；隨年齡增長，呼吸肌逐漸成熟，膈肌和腹腔臟器逐漸下降，肋骨由水平位變?yōu)閮A斜，逐漸轉化為胸腹式呼吸（混合式呼吸）；7歲以后以混合呼吸為主。第20頁/共37頁3.呼吸功能特點1）肺活量：小兒約為50～70ml／kg，按體表面積計算成人大于小兒3倍；安靜時年長兒僅用12.5％來呼吸，嬰幼兒需

30％左右，說明嬰幼兒呼吸儲備量較小，發(fā)生呼吸障礙時代償呼吸量最大不超過正常2.5

倍，成人可10倍因此，易發(fā)生呼吸衰竭。第21頁/共37頁2）潮氣量：安靜呼吸時每次吸人或呼出的氣量小兒約為6～10ml／kg，年齡越小，潮氣量越小，不僅潮氣量絕對值小，按體表面積計算每平方米潮氣量亦小于成人，死腔/潮氣量比值大于成人。第22頁/共37頁3）每分鐘通氣量：按體表面積計算與成人相近。4）氣體彌散量：小兒肺臟小，肺泡毛細血管總面積與容量均較成人小，故氣體彌散量亦小，但按單位肺容積計算與成人相近。第23頁/共37頁5）氣道阻力：氣道阻力與管徑的4次方成反比由于氣道管徑細小，小兒氣道阻力大于成人，嬰兒更甚，呼吸道梗阻時尤為明顯。隨年齡增大，氣道管徑逐漸增大，從而阻力遞減。第24頁/共37頁

非特異性特異性免疫功能均較差新生兒、嬰幼兒咳嗽反射弱，纖毛運動功能差，難以有效清除吸入塵埃和異物顆粒肺泡巨噬細胞吞噬功能差，嬰幼兒輔助性T細胞功能暫時低下，使分泌型IgA、IgG尤其是IgG亞類含量均低，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等數量和活性不足故：易患呼吸道感染三、呼吸道免疫特點第25頁/共37頁（一）呼吸系統檢查時的重要體征1.呼吸頻率：呼吸頻率增快為嬰兒呼吸困難的第一征象，年齡越小越明顯。呼吸頻率減慢或節(jié)律不規(guī)則是危險征象，需特別引起重視。WHO兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強調呼吸增快是肺炎的主要表現。呼吸急促指：嬰幼兒＜2月齡，呼吸≥60次/分；

2～12月以下月齡，呼吸≥50次/分；

1～5歲以下，呼吸≥40次/分四、檢查方法第26頁/共37頁2.呼吸音兒童特別是小嬰兒胸壁薄，容易通道呼吸音。要特別注意其強度，可以估計進氣量的多少。嚴重氣道梗阻時，幾乎聽不到呼吸音，稱為

閉鎖肺，是病情危重的征象。第27頁/共37頁3.發(fā)紺：血氧下降的重要表現由于毛細血管床還原血紅蛋白增加所致，毛細血管床血紅蛋白量達40～60g/L可出現發(fā)紺。末梢性發(fā)紺指血液流動較慢，動、靜脈氧差較大的部位（如肢端）的發(fā)紺；中心性發(fā)紺為指血液流動較快，動、靜脈氧差較小的部位（

如舌、粘膜）的發(fā)紺。中心性發(fā)紺較末梢性發(fā)紺發(fā)生晚，但更有意義。發(fā)紺與還原血紅蛋白量有關，所以嚴重貧血時雖血氧飽和度明顯下降但不一定出現發(fā)紺。第28頁/共37頁4.吸氣時胸廓軟組織凹陷上呼吸道梗阻或嚴重肺病變時，由于胸廓軟弱，用力吸氣時胸腔內壓力增加，引起胸骨上、下、鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷，稱為“三凹征。其結果吸氣時胸廓不但不擴張，反而下陷，成為矛盾呼吸，在增加呼吸肌能量消耗的同時，并不能增加通氣量。”。第29頁/共37頁吸氣時出現喘鳴音，同時伴吸氣延長吸氣喘鳴呼氣喘息和是上呼吸道梗阻的表現。呼氣時出現哮鳴音，同時伴呼氣延長是下呼吸道梗阻的表現。5.第30頁/共37頁哮鳴音常于呼氣相明顯，提示細小支氣管梗阻。不固定中粗濕啰音常來自支氣管分泌物。于吸氣相，特別是深吸氣末，聽到固定不變的細濕啰音提示肺泡內存在分泌物，常見于各種肺炎。小嬰兒因呼吸淺快，啰音可不明顯，刺激其啼哭方可在吸氣末聞及。6.肺部聽診第31頁/共37頁

血液氣體分析血液酸堿平衡狀態(tài)氧飽和度水平為診斷治療提供依據新生兒和嬰兒的肺活量不易檢查血氣分析可了解（二）第32頁/共37頁肺臟影像學胸部平片仍為呼吸系統疾病影像學診斷的基礎，可基本滿足70%以上的臨床需要。胸透對兒童生長發(fā)育影響較大，目前已經不用于兒童常規(guī)檢查。CT特別是高分辨率CT(HRCT)和螺旋CT(spiralCT)技術的發(fā)展，使小兒呼吸系統疾病的診斷率已大為提高。（三）第33頁/共37頁利用纖維支氣管