正常婦科超聲診斷講課

關(guān)于正常婦科超聲診斷講課第一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二婦科超聲顯像

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婦科疾病的重要診斷技術(shù)之一。

實(shí)時(shí)清晰顯示女性生殖器官的斷層圖像

簡(jiǎn)便而直觀地診斷女性生殖器官發(fā)育異常

監(jiān)測(cè)卵泡成熟過(guò)程和排卵

觀察卵巢在月經(jīng)周期中的變化，為研究月經(jīng)的病理生理學(xué)提供豐富的信息

準(zhǔn)確的定位及判斷盆腔腫塊的物理性質(zhì)

未婚女性、肥胖及腹壁緊張者雙合診效果欠佳，嚴(yán)重盆腔炎，陰道炎難以內(nèi)診者的最好的檢查手段第二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、儀器及探查方法（一）儀器：

常用:凸弧型式線陣探頭型實(shí)時(shí)灰階超聲儀。

近十多年來(lái)，多普勒血顯像儀（CDFI）不僅在二維圖象質(zhì)量上有了顯著提高，而且同時(shí)檢測(cè)血流、提高血流動(dòng)力學(xué)信息。

三維圖象重建及高分辨力的陰道探頭、宮腔內(nèi)超聲是對(duì)經(jīng)腹壁超聲檢查的重要補(bǔ)充。第三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）探查途徑及方法：1、經(jīng)腹壁探查

2、經(jīng)陰道超聲：

第四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二經(jīng)腹壁法（TAS）

trans-abdominalultrasonography選用探頭3.5~5.0MHz的凸陣探頭檢查前準(zhǔn)備適度充盈膀胱（為避免腸道氣體的影響。以能顯示子宮底為宜，不宜過(guò)度充盈膀胱影響檢查效果）掃查方法平臥位，經(jīng)下腹部直接掃查第五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二超聲檢查途徑（1）經(jīng)腹壁法（trans-abdominalultrasonography,TAS）第六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二經(jīng)腹壁法(子宮縱切圖)子宮孕囊宮頸膀胱第七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二經(jīng)陰道法（TVS）

transvaginalultrasonography選用探頭5.0~7.5MHz的陰道探頭檢查前準(zhǔn)備無(wú)需充盈膀胱掃查方法膀胱截石位，消毒避孕套內(nèi)放入適量的耦合劑后套入陰道探頭前端，在其表面涂以耦合劑后放入陰道穹窿內(nèi)檢查優(yōu)點(diǎn)無(wú)需充盈膀胱圖像清晰檢查禁忌處女、月經(jīng)期、陰道畸形或炎癥等第八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二超聲檢查途徑（2）經(jīng)陰道法（transvaginalultrasonography,TVS）第九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二經(jīng)陰道法(子宮縱切圖)子宮第十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二（2）優(yōu)點(diǎn)：①：圖像清晰分辨率高。②：不必充盈膀胱及不受肥胖限制。③：子宮動(dòng)脈及卵巢動(dòng)脈血流顯示率高。第十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二3、宮腔內(nèi)超聲檢查：主要觀察子宮內(nèi)膜及肌層回聲、厚度、宮腔內(nèi)及周?chē)芈暻闆r、宮腔內(nèi)病變。4、經(jīng)直腸超聲5、經(jīng)會(huì)陰超聲第十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二（3）局限性：①視野有限、解剖方位不清、遠(yuǎn)處較大腫塊不能顯示全貌、需經(jīng)腹超聲檢查補(bǔ)充。②對(duì)高位卵巢、絕經(jīng)后陰道萎縮、盆腔內(nèi)炎癥粘連、結(jié)構(gòu)變形識(shí)別困難。③定位較難、尤其是活動(dòng)度大的子宮及腫塊，必須經(jīng)腹超聲配合。④未婚婦女、月經(jīng)期不宜做。第十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二檢查前準(zhǔn)備（一）經(jīng)腹超聲檢查：1、檢查前1－2小時(shí)飲水500－1000ml，使膀胱中度充盈。2、少數(shù)病人，憋尿有困難時(shí)可在常規(guī)消毒下插導(dǎo)尿管，注入生理鹽水400－500ml，使膀胱充盈。第十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二膀胱充盈的程度對(duì)盆腔臟器圖像的影響：1、膀胱過(guò)度充盈

（1）對(duì)正常盆腔臟器的影響：

可造成盆腔臟器的變形及移位。由于膀胱的壓迫和推擠，使子宮前后徑變小，子宮頸伸長(zhǎng)變細(xì)，子宮向外傾倒移位。也可使宮頸移位和傾斜，對(duì)正確診斷不利。

（2）對(duì)早孕期間的盆腔臟器的影響：

子宮和胎囊常被壓扁，使子宮及胎囊前后徑縮小，宮頸拉長(zhǎng)。

第十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

（3）對(duì)妊娠中期的影響：

子宮變形，

對(duì)于羊水量較多者及胎兒較小者尤為明顯。高度充盈膀胱，壓迫子宮下截，使宮內(nèi)口上提，宮頸變細(xì)變長(zhǎng)。因此，當(dāng)胎盤(pán)實(shí)際距宮內(nèi)口還有一段距離時(shí)，在聲像圖中卻顯示胎盤(pán)下緣接近宮內(nèi)口或覆蓋宮內(nèi)口，造成胎盤(pán)低置的假象。當(dāng)充盈度減低后，則可見(jiàn)胎盤(pán)向上移，露出了子宮內(nèi)口。高度充盈的膀胱將胎兒上推成橫位，充盈度減低后，胎兒回復(fù)縱軸位。

在進(jìn)行羊膜腔穿刺定位時(shí)，應(yīng)保持一致的膀胱充盈度。最好在超聲室內(nèi)定位后立即進(jìn)行穿刺。第十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、膀胱排空或充盈不佳膀胱排空后，充氣的腸管充滿盆腔，聲像圖上只見(jiàn)白茫茫一片，無(wú)法探查盆腔臟器。如充盈欠佳，不能將盆腔內(nèi)的腸管推開(kāi)，使得子宮與附件不能充分暴露，可能造成誤診或漏診。3、一些手術(shù)后患者：如剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，子宮與膀胱發(fā)生粘連，當(dāng)膀胱充盈后，子宮隨著被向上牽拉，造成宮頸被拉長(zhǎng)，膀胱越脹，宮頸拉得越長(zhǎng)，仍然無(wú)法清晰地顯示子宮體。遇到這類(lèi)病人，只要中等度充盈膀胱即可，否則更難以顯示整個(gè)子宮體。如果膀胱充盈過(guò)度，可囑患者排去部分尿液。第十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二適度充盈膀胱應(yīng)是：膀胱的上界達(dá)到子宮底部，使子宮完整的顯示出來(lái)，并能顯示子宮肌層、內(nèi)膜及部分陰道。第十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

膀胱適度充盈是（經(jīng)腹部）盆腔超聲檢查的基本條件。第十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二膀胱適度充盈第二十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二孕60天，因膀胱過(guò)度充盈致子宮壓扁細(xì)長(zhǎng)。子宮向后移位，胎囊壓扁呈長(zhǎng)囊狀。第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二過(guò)度充盈的膀胱導(dǎo)致前置胎盤(pán)的假象第二十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、經(jīng)陰道超聲檢查

月經(jīng)干凈后3-5天檢查。膀胱排空或少量充盈檢查。三、經(jīng)直腸超聲檢查適用未婚女性第二十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、女性內(nèi)生殖器解剖概述（一）組成：指生殖器的內(nèi)臟部分。包括：陰道、子宮、輸卵管、卵巢——后二者稱(chēng)子宮附件。1、陰道：陰道穹隆2、子宮：

分三部分：子宮底子宮體

子宮頸

子宮體與子宮頸之間為子宮峽部，長(zhǎng)約1cm，其前表面形成一輕角度，此角后方為子宮內(nèi)口，故子宮正常時(shí)多呈前屈位。

第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

子宮位于骨盆腔中央，成年人子宮重50g。

長(zhǎng)約7－8cm（包括宮頸），寬4－5cm，厚2.5－3cm。

子宮體壁由三層組織構(gòu)成：

外層為漿膜層（即腹膜）

中層為較厚的肌層，宮底部肌層最厚，肌層含肌組織及纖維組織，縱橫交錯(cuò)，并有血管貫穿其間

內(nèi)層為粘膜層，內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)周期變化而不同。

子宮頸內(nèi)口至外口間為宮頸管，管內(nèi)粘膜有縱形皺襞，宮頸為結(jié)締組織及彈力纖維構(gòu)成，外包以堅(jiān)韌的筋膜。絕經(jīng)后子宮縮小。第二十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二3、輸卵管：為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)、彎曲管道，長(zhǎng)約8－14cm。分為四部分：間質(zhì)部：狹窄而短長(zhǎng)約1cm。峽部：管腔略大長(zhǎng)約5－8cm。壺腹部：管腔較寬大長(zhǎng)約5－8cm。漏斗部或傘部：開(kāi)口于腹腔長(zhǎng)短不一多為1－1.5cm。4、卵巢第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二子宮周?chē)慕M織器官：

前方－－膀胱；后方－－直腸和子宮直腸凹窩（腹膜腔最低的部位，液體常積聚于此）上方－－腸腔；下方－－連接陰道左、右兩側(cè)－－子宮附件（卵巢、輸卵管）第二十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二婦科盆腔器官第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二子宮解剖第二十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二婦科盆腔器官第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二（三）正常女性生殖器聲像圖及正常值：

子宮：不同發(fā)育階段的子宮正常測(cè)值不同

第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二正常子宮

子宮縱切面病人取仰臥位，在充盈的膀胱下方可見(jiàn)子宮。

1、圍繞子宮表面似為一層線樣反光強(qiáng)的包膜，此為漿膜層；

2、其下方為較厚的肌層，中等回聲，表現(xiàn)為均質(zhì)細(xì)小密集光點(diǎn)；3、子宮的中央部分為宮腔及宮內(nèi)膜，呈反光較強(qiáng)的線樣、條狀或梭狀回聲，此為宮腔波（內(nèi)膜）。

4、子宮的下部分為宮頸。宮體與宮頸相接處，于子宮前表面可見(jiàn)一輕微角度，此處為子宮峽部，亦為子宮內(nèi)口所在水平。子宮頸呈圓柱形，縱切面觀察，宮頸回聲比宮體強(qiáng)，此為宮頸結(jié)締組織多，且其外面包裹一層質(zhì)密堅(jiān)韌的宮頸筋膜。宮頸管波亦可由超聲查見(jiàn)，有時(shí)可見(jiàn)梭狀宮頸管及其內(nèi)縱形皺襞。第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

子宮縱切而呈倒梨形，輪廓光滑清晰。肌層均質(zhì)性中等強(qiáng)度回聲。第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

成年婦女正常子宮超聲測(cè)值為長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm。橫切面呈橢圓形，宮腔為線狀強(qiáng)回聲，周?chē)袃?nèi)膜的弱回聲環(huán)繞，其厚度、回聲強(qiáng)度及子宮大小均隨月經(jīng)周期而呈規(guī)律性變化。第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二正常子宮(uterus)的聲像圖輪廓線光滑清晰;肌層呈均勻的中等強(qiáng)度回聲;宮腔呈線狀高回聲,周?chē)腥趸芈暤膬?nèi)膜包繞，內(nèi)膜（厚度，回聲）隨月經(jīng)周期發(fā)生改變經(jīng)陰道超聲第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二正常子宮(uterus)的聲像圖宮腔線子宮內(nèi)膜子宮肌層經(jīng)陰道超聲第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二后位子宮第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二平位子宮第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二前位子宮第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二若子宮極度偏斜

，則正中縱切在膀胱后方查不到子宮長(zhǎng)軸，此時(shí)必須移動(dòng)探頭方向?qū)ふ摇?/p>

若還有困難時(shí)則需應(yīng)用橫切面，從恥骨聯(lián)合上先找子宮頸，向上移動(dòng)探頭，尋蹤掃查可尋到子宮所在處。

有相當(dāng)一部分正常婦女，子宮常偏向一側(cè)，并不認(rèn)為是異常，因?yàn)樽訉m的位置常受體位、直腸、膀胱充盈度以及腹壓的影響。子宮的大小與形態(tài)亦隨年齡的增長(zhǎng)而不同，其大小可從縱、橫、厚徑測(cè)知。第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二子宮內(nèi)膜（宮腔波）：

宮腔波在前位子宮容易識(shí)別，因?yàn)槁暿怪庇谧訉m內(nèi)膜，內(nèi)膜腔可清晰反映出來(lái)。正常婦女約90－100％可看到宮腔波。少數(shù)后傾后屈子宮腔與聲束平行，宮腔波不易被查見(jiàn)。

子宮內(nèi)膜自宮頸內(nèi)口開(kāi)始覆蓋了整個(gè)宮腔，宮內(nèi)膜受卵巢激素的刺激，隨卵巢周期而變化。內(nèi)膜周期性改變所形成的形態(tài)基本是恒定的。其變化可分為三期：

第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二1、增生期（月經(jīng)周期的5－14天），此期宮內(nèi)可見(jiàn)一線樣回聲，并逐漸增厚，其厚度約2－4mm。宮腔呈線狀回聲，內(nèi)膜顯示出細(xì)窄低回聲圍繞于周?chē)?，后期表現(xiàn)出多層回聲。

2、分泌期（第15－20天以后）子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，其厚度可達(dá)7－12mm，呈現(xiàn)強(qiáng)回聲，其外形類(lèi)似橢圓形或梭形。在宮腔線狀高回聲的周?chē)袃?nèi)膜強(qiáng)回聲，故表現(xiàn)出“三線征”強(qiáng)回聲特征。到月經(jīng)前期即分泌后期，宮腔回聲消失，增厚的內(nèi)膜回聲增多，內(nèi)膜與肌層有十分明顯的邊界。

3、月經(jīng)期（月經(jīng)周期的1－4天）由于子宮內(nèi)膜功能層破壞，其回聲模糊不清，宮腔回聲消失。肌壁回聲均一，宮腔有時(shí)可見(jiàn)殘留月經(jīng)的小范圍無(wú)回聲區(qū)。第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

內(nèi)膜增殖晚期分泌早期

分泌晚期月經(jīng)期第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

宮腔波可作為識(shí)別子宮的重要標(biāo)志，育齡婦女正常子宮內(nèi)膜厚度不超過(guò)14mm，絕經(jīng)后婦女正常子宮內(nèi)膜呈線狀或顯示不清，厚度一般不超過(guò)4mm。

特別是在盆腔有腫物、有粘連或炎性包塊與子宮粘連嚴(yán)重的患者，盆腔正常解剖關(guān)系已被打亂。何為腫塊，何為子宮，就需依靠宮腔波來(lái)判斷。一旦識(shí)別出宮腔波所在，則腫物與子宮的關(guān)系即可了然。

宮腔波不易查見(jiàn)原因有一下情況1、后傾后屈子宮；2、凡造成宮腔變形的疾?。喝缍喟l(fā)肌瘤、內(nèi)膜病變等。第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二***提示：在實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者個(gè)體體型的高矮的比例來(lái)評(píng)估。

子宮的測(cè)量方法

一、明確代表子宮大小的三個(gè)值的概念：

子宮的測(cè)量通常測(cè)量子宮體，不包括子宮頸，因子宮頸易受到膀胱、直腸充盈度的影響。如直腸窩內(nèi)有腫物或手術(shù)宮底與腹壁粘連均會(huì)將宮頸牽拉得又細(xì)又長(zhǎng)。因此測(cè)量子宮大小僅測(cè)量宮體得長(zhǎng)、橫、厚。子宮縱徑就是子宮體長(zhǎng)。子宮體橫徑就是寬徑。寬徑=子宮左右徑（即兩鳥(niǎo)嘴開(kāi)始收縮部位之間的距離）子宮厚徑=子宮前后徑（子宮體的最大前后徑）

子宮體長(zhǎng)徑為子宮底圓頂部外緣至子宮內(nèi)口之間距離；子宮體橫經(jīng)為子宮體最大橫徑，即兩鳥(niǎo)嘴開(kāi)始收縮部位之間的距離；子宮厚度為子宮體的最大前后徑。第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、超聲測(cè)量三個(gè)值的方法及技術(shù)操作要點(diǎn)：

（1）子宮縱切掃查：放置探頭在恥骨聯(lián)合上方，緩緩旋轉(zhuǎn)至畫(huà)面同時(shí)顯示宮底和宮頸外口，此時(shí)凍結(jié)圖象即可測(cè)量子宮縱徑。大多數(shù)婦女的子宮在正中線位置。部分子宮可左偏或右偏，所以探頭的位置不一定保持在矢狀位。切記！第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二（2）在

子宮體最隆起（最厚）處作一直線與子宮內(nèi)膜線保持垂直，此時(shí)可測(cè)量從子宮前壁外沿（漿膜）到子宮后壁外沿（漿膜）的值即為子宮的厚徑；以厚徑為圓心緩緩旋轉(zhuǎn)至探頭在體表與內(nèi)膜線垂直，充分顯示較寬的子宮內(nèi)膜時(shí)凍結(jié)圖象，測(cè)量從子宮左角內(nèi)側(cè)到右角內(nèi)側(cè)的值即為子宮橫徑。

平位子宮長(zhǎng)起點(diǎn)為子宮底部,終點(diǎn)為子宮頸內(nèi)口作一直線測(cè)量；第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、子宮頸的測(cè)量方法子宮頸橫切面為圓形，縱切面為柱形，回聲略比子宮體強(qiáng)。一般子宮頸居盆腔正中，在宮頸中央可見(jiàn)宮頸波，此波在妊娠期尤為明顯，在某種情況下須測(cè)量之。正常宮頸厚度應(yīng)少于宮體的2/3。第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二表1

縱徑(cm)前后徑(cm)橫徑(cm)宮體:宮頸青春前期2--3.30.5--1.00.5--1.01:2（幼稚型）青春期1:1成年人5--73--442:1（未產(chǎn)型）成年人各徑線未產(chǎn)型增加1.2cm2:1

（經(jīng)產(chǎn)型）絕經(jīng)期3.5--6.51.2--1.81.2--1.81:1第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.輸卵管、卵巢：輸卵管一般難顯示，其內(nèi)徑小于5mm卵巢大?。孩俪赡陭D女4x3x1cm園形，回聲略高于子宮，可見(jiàn)細(xì)小暗區(qū)，體積<6cm3

。在月經(jīng)中后期，卵巢內(nèi)可見(jiàn)直徑為1∽2cm大小的囊性暗區(qū)，為卵泡或黃體囊腫。②2歲以前小于1cm3,12歲以前為2cm3，8歲半以后到青春期前卵巢發(fā)育呈“多囊狀”，至少可含有6個(gè)卵泡，卵泡直徑大于或等于4mm.③絕經(jīng)后卵巢體積<2.5cm3

第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二正常卵巢(overy)聲像圖位于子宮兩側(cè)，髂內(nèi)血管內(nèi)側(cè);呈杏仁形;生育婦女大小一般40*30*10mm;內(nèi)有卵泡,優(yōu)勢(shì)卵泡或黃體.隨月經(jīng)周期發(fā)生卵泡優(yōu)勢(shì)卵泡黃體變化經(jīng)陰道超聲第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二正常卵巢(overy)聲像圖

經(jīng)陰道超聲髂內(nèi)血管卵泡黃體第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

正常卵巢切面呈圓形或卵圓形，位于子宮兩側(cè)外下方或?qū)m體側(cè)后方，常有變位。卵巢(ovary)第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二卵泡0.3cm以上可見(jiàn)直徑可達(dá)2cm圓形無(wú)回聲區(qū)卵巢(ovary)第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二3.卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè)與意義：（1）成熟卵泡的特點(diǎn)：①卵泡最大直徑超過(guò)20mm，其范圍多為17—24mm，<17mm為不成熟卵泡，不能排卵。②外形飽滿、園形、橢園形，壁纖薄，有時(shí)可見(jiàn)卵丘。③卵巢位置移向卵巢表面，一側(cè)無(wú)卵巢組織覆蓋，向外突出。第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二（2）已排卵的指征：

①卵泡外形消失或縮小，可同時(shí)伴內(nèi)壁塌陷。②縮小的卵泡腔有細(xì)弱光點(diǎn)及厚壁無(wú)回聲區(qū)擴(kuò)大，有較多的高回聲，提示有早期黃體形成。③50%以上有陶氏腔少量液暗區(qū)。第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二（3）監(jiān)測(cè)卵泡時(shí)間，應(yīng)在月經(jīng)10--11天開(kāi)始，若直徑<14mm，提示發(fā)育不佳，取三個(gè)徑線相加除以3得平均值。（4）卵泡增長(zhǎng)速度：一般為1--3mm/d，接近排卵時(shí)可為3--4mm/d，排卵前5小時(shí)可增長(zhǎng)達(dá)7mm。因排卵前卵泡大小范圍較寬（1.8－2.5cm），不易精確估算排卵日。第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二有人認(rèn)為以下現(xiàn)象可預(yù)示即將排卵

排卵時(shí)間以卵泡直徑20mm作為成熟的卵泡，預(yù)計(jì)排卵時(shí)間為1.4＋－1.2天。

預(yù)測(cè)排卵日期雖然比較準(zhǔn)確，但畢竟排卵前卵泡移動(dòng)范圍較大，故應(yīng)在月經(jīng)第十天探測(cè)時(shí)結(jié)合卵泡大小、張力及靠近卵巢表面的距離等因素綜合分析。排卵時(shí)所見(jiàn)：成熟的卵泡突然縮小或者消失，縮小的卵泡皺縮，卵泡內(nèi)變混濁暗區(qū)（此為血體）；排卵的另一現(xiàn)象是縮小的卵泡周?chē)霈F(xiàn)液性暗區(qū)及直腸凹出現(xiàn)液體，此為流出的卵泡液。第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

排卵的障礙1、黃體化卵泡不破裂綜合征：無(wú)排卵性月經(jīng)的一種特殊類(lèi)型。為不孕的重要原因之一，因其月經(jīng)周期規(guī)律、基礎(chǔ)體溫、宮頸粘液及子宮內(nèi)膜等的變化均與正常排卵周期甚為相似，給人以排卵假象，

臨床誤認(rèn)為有排卵現(xiàn)象。超聲檢查解決了這個(gè)問(wèn)題。黃體化卵泡不破裂綜合征的標(biāo)準(zhǔn)是：超聲監(jiān)測(cè)顯示卵泡長(zhǎng)大成熟，但無(wú)排卵跡象；基礎(chǔ)體溫呈雙相曲線，宮頸評(píng)分及粘液檢查呈排卵性周期變化，子宮內(nèi)膜呈分泌期改變。2、多發(fā)性未成熟卵泡綜合征：有些病人月經(jīng)周期至預(yù)計(jì)排卵期發(fā)現(xiàn)有多個(gè)很小的卵泡，直徑約1cm左右，其形態(tài)、邊界、清亮度等均似未成熟卵泡，但其它輔助檢查均呈孕激素作用現(xiàn)象，提示未成熟卵泡亦可黃體化。3、無(wú)排卵：有些疾病可致無(wú)排卵，如子宮內(nèi)膜增殖癥。第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二監(jiān)測(cè)排卵

超聲給臨床提供了一種直接觀察卵泡生長(zhǎng)發(fā)育、成熟及排卵的可靠手段。此外，尚有許多間接的方法來(lái)預(yù)測(cè)排卵1、基礎(chǔ)體溫：為雙相體溫多數(shù)婦女排卵發(fā)生在體溫開(kāi)始上升的第一天。2、宮頸粘液改變：排卵前一天，粘液量最多，結(jié)晶最典型。3、經(jīng)間痛：出現(xiàn)在排卵前24小時(shí)內(nèi)。4、血清LH峰值：LH高峰的出現(xiàn)意味著即將排卵。LH開(kāi)始升高的24－48小時(shí)內(nèi)發(fā)生排卵。以上臨床常用預(yù)測(cè)排卵的急診方法各有其優(yōu)點(diǎn)和局限性。超聲具有直觀的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，以超聲作為主要指標(biāo)，聯(lián)合應(yīng)用其他指標(biāo)，則預(yù)報(bào)排卵更為可靠。第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二正常陰道

縱切面：陰道上部約1/3可從超聲圖像中看到，有時(shí)需將探頭縱形向尾部?jī)A斜則可看到陰道上部分。陰道前后壁緊貼，中央為陰道腔，常因含有少量氣體而表現(xiàn)一含氣亮線（陰道氣線）貫穿陰道。亮線上下為陰道壁。陰道壁為薄層衰減回聲。前后陰道壁可借助充盈的膀胱和充氣的直腸來(lái)估計(jì)陰道前后壁的厚度。橫切面陰道橫切面：膀胱后方見(jiàn)一較短的橫行衰減條塊，中央有一橫行亮線（氣線）為陰道腔。膀胱與陰道前壁（即氣線上方）為陰道膀胱膈，直腸與陰道腔之間（氣線下方）為陰道直腸膈，此膈經(jīng)常受子宮內(nèi)膜異位征病征侵犯。第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二盆腔內(nèi)泌尿器官的超聲圖像

盆腔內(nèi)的泌尿器官有膀胱、輸尿管及尿道。正常情況下，膀胱充盈后可看清膀胱輪廓，又是窺查盆腔臟器的良好聲窗。輸尿管不易查見(jiàn)但仔細(xì)按其解剖位置查找，可能在髂內(nèi)動(dòng)脈附近找到其蹤跡，若遠(yuǎn)端輸尿管有梗阻時(shí)，輸尿管擴(kuò)張則在宮頸旁可見(jiàn)到擴(kuò)張充液的輸尿管并見(jiàn)蠕動(dòng)。尿道位置靠下，不易在超聲圖上顯示。適度充盈膀胱的超聲圖像

第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二盆腔內(nèi)腸管的超聲圖像

膀胱排空后，作盆腔掃查，盆腔內(nèi)任何臟器的影像均顯示不清，只見(jiàn)云霧狀一片，這是因?yàn)槌錃獾哪c管充滿下腹，遮擋了盆腔內(nèi)臟器。當(dāng)腸管被充盈的膀胱推開(kāi)后，借助這透聲良好的聲窗，則可看清盆腔臟器，但部分腸管仍可在盆腔內(nèi)看到。子宮的上方和兩側(cè)可看到充氣或蠕動(dòng)的腸管，尤其膀胱充盈欠佳時(shí)，腸管可掩蓋宮底部和兩側(cè)附件。探頭擱置腹部不動(dòng)，觀察片刻則可見(jiàn)腸管的蠕動(dòng)，以便與腫塊鑒別。直腸常含糞便及氣體，表現(xiàn)為反光強(qiáng)的團(tuán)塊，其后方常伴有聲影，容易與盆腔腫塊混淆故排凈大便或洗腸后再作檢查?；蚴菍⑻筋^橫置以光團(tuán)作為中心，將探頭慢慢旋轉(zhuǎn)90度，如為充氣直腸則出現(xiàn)一長(zhǎng)管狀反射強(qiáng)光帶，其后方有聲影；如為囊性畸胎瘤則旋轉(zhuǎn)后仍為圓形并可找到其囊壁界限。有時(shí)在子宮后方可見(jiàn)到不充氣的直腸。第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二畸胎瘤（面團(tuán)征）。需與充氣充便的腸管鑒別第七十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二髂窩三角

髂腰肌與腹壁形成一銳角三角間隙，