第六章第8節(jié)、第9節(jié)固定搬運

一、目的減輕患者疼痛，避免骨折折斷段進一步損傷血管、神經(jīng)以及其他重要臟器，利于防止休克以及患者的運送二、適應癥四肢骨折、脊柱骨折等。

第八節(jié)固定技術當前1頁，總共75頁。三、固定前準備1、用物準備

夾板：

固定器材最理想的是夾板，木質或金屬夾、可塑性樹脂夾板和充氣性塑料夾板等，緊急情況下可就地取材。

敷料：用于墊襯的如棉花、布塊、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、

頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。2、患者準備向患者解釋，取得配合

當前2頁，總共75頁。四、固定方法

1、鎖骨骨折

2、肱骨骨折

3、前臂骨折

4、大腿骨折

5、小腿骨折

6、足部骨折

7、脊柱骨折

8、盆骨骨折當前3頁，總共75頁。1、鎖骨固定骨折用敷料墊于兩腋下前上方，骨折處放一薄墊，繃帶或三角巾從健側背部經(jīng)腋下、肩前、肩上繞至背后，再經(jīng)患側腋下、肩前、肩上繞至背后，使用繃帶在背后交叉呈8字形，纏繞2-3周后將繃帶兩端打結或用膠布粘貼好。（先健側后患側）當前4頁，總共75頁。2、肱骨骨折固用一長夾板置于上臂外側，另一短夾板放于上臂內(nèi)側，用繃帶固定后，屈肘90°，再用三角巾將前臂懸吊于胸前。如無夾板，可用一寬帶將上臂固定。寬帶的中央要正對骨折處，繞過胸部，在對側腋下對結，再用三角巾將前臂吊起。3、前臂骨折固定用兩塊合適的夾板，超過肘關節(jié)至腕關節(jié)的長度，置于斷骨內(nèi)外兩側，上下兩端扎牢固定，然后屈肘90°，用懸臂帶吊起，呈功能位。當前5頁，總共75頁。頸后結不宜在正后方，防止患者仰臥位時不適；當前6頁，總共75頁。4、大腿骨折固定取一長夾板放在傷腿的外側，長度自足跟至腰部或腋窩部，另用一夾板置于傷腿內(nèi)側，長度自足跟至大腿根部5、小腿骨折固定1）取長短相等的夾板（從足跟至大腿）兩塊，放在傷腿內(nèi)外側，分段扎牢，2）如無夾板，可置患者于仰臥位，兩下肢并緊，兩腳對其，然后再將健側肢體和傷肢固定在一起。當前7頁，總共75頁。當前8頁，總共75頁。6、足部固定骨折將夾板放于足底，用繃帶或帶子扎牢。抬高傷肢冷敷7、脊柱固定骨折脊柱骨折固定立即使傷員俯臥于硬板上，不可移動，必要時可用繃帶固定傷員，胸部與腹部需墊上軟枕，減輕局部組織受壓程度。當前9頁，總共75頁。8、骨盆骨折固定用三角巾或大被單折疊后環(huán)繞骨盆，亦可用寬腰圍或腹帶包扎固定骨盆，置擔架或床板上，雙膝半屈位（膝下或小腿部墊枕）五、護理要點1、如有休克，應先行抗休克處理；如有傷口和出血，應先止血、包扎，然后再固定骨折部位。當前10頁，總共75頁。2、在處理開放性骨折時，嚴禁把骨折刺出段送回傷口內(nèi)，以免造成嚴重感染。3、固定的目的是防止骨折斷端移位，不是復位，對骨折畸形不要矯正拉直。有一下兩種情況可稍有變通4、夾板的長度與寬度要與骨折的肢體相適應，其長度必須超過骨折的上下兩個關節(jié)，固定時除骨折上下兩端外，還要固定上下兩關節(jié)。當前11頁，總共75頁。5、夾板不可與皮膚直接接觸，其間應墊棉墊或其他的軟質物品，尤其在夾板兩端，骨突出部分和骨懸空部分應加一厚墊，防止受壓或固定不妥。6、固定應松緊適度，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時，一定要將指端露出，以便隨時觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、水腫或青紫，說明血運不良，應松開重新固定7、固定中避免不必要轉運，不可強制患者進行各種活動。當前12頁，總共75頁。第九節(jié)轉運技術一、目的通過現(xiàn)場急救后，在可能的情況下應盡快將患者轉送到醫(yī)院，使其接受專科治療和護理，以降低患者的病死率和致殘率。二、適應癥1、需緊急轉送醫(yī)院手術或搶救治療2、交通事故現(xiàn)場人多，不利于急救，必須馬上把受傷者轉移到安全地方處理當前13頁，總共75頁。3、火災或煤氣中毒現(xiàn)場、溫度過高或溫度過低的場所，對受傷者影響較大，易使病情惡化，也必須馬上轉移到能進行急救處理的地方。三、轉運前準備1、評估患者的病情和環(huán)境，確定搬運的方式2、準備好搬運的用具，如擔架、輪椅、平車當前14頁，總共75頁。四、轉運方法徒手搬運法擔架搬運法平車搬運法輪椅搬運法當前15頁，總共75頁。徒手搬運的方法當前16頁，總共75頁。單人法當前17頁，總共75頁。扶行法背負法抱持法拖行法爬行法當前18頁，總共75頁。扶行法

適用于較輕、清醒、無骨折，能步行傷者救護者站在傷者一側，使病員一側上肢繞過自己的頸部；用手抓住傷員的手，另一只手繞到傷員背后，攙扶行走。當前19頁，總共75頁。抱持法

適用于體重較輕傷者。是短距離搬運的最佳方法，脊柱/大腿骨折禁用此法。救護者蹲在傷員的一側，面向傷員，一只手臂從傷員的腋下繞到的背后，另一只手臂放在傷員的大腿下，然后抱起。當前20頁，總共75頁。背負法適用清醒、體重輕的傷者（尤其溺水者）。胸部損傷，四肢、脊柱骨折禁用此法。救護者背向傷者蹲下，囑傷者用雙臂從救護者肩上伸到胸前，兩手握緊；雙手繞過傷者大腿，并抓緊自己腰帶，慢慢站起，保持背挺直。若傷者臥地不能站立，救護員可躺在病員一側，一手緊握傷員手，一手抱其腿，慢慢站起。當前21頁，總共75頁。拖行法適用現(xiàn)場危險，身體重的傷者。非緊急情況勿用此法。一般傷員：讓傷者雙臂交叉放于胸前，然后蹲在他背后，雙手穿過傷者腋下，抓住他的手腕及前臂，用力向后拖行。疑脊柱傷者：救護者蹲在傷員頭側，雙手從傷員背后伸向腋部，手臂護托傷員頭部，將傷員拖行。勿彎曲旋轉頸部和腰背部。當前22頁，總共75頁。爬行法適用清醒或昏迷傷者。在狹窄空間或濃煙的環(huán)境下。

患者平臥于地面，救護者將患者雙手抱胸，并用一寬帶綁在患者雙手交疊處。救護者雙膝跪于患者身體兩側，面朝向患者面部，將患者綁好的雙手掛在脖子上，雙手撐住地面，向前爬行。當前23頁，總共75頁。雙人法當前24頁，總共75頁。椅托式椅托式轎式拉車式當前25頁，總共75頁。扶行法適于清醒、上肢無損傷的一般傷者（如雙足受傷者）。兩名救護員站在傷者兩旁。傷者手臂繞過救護員肩膀，救護人員緊握其手/手腕；步伐一致行走。（此法簡便省力，常用于運動會救護）當前26頁，總共75頁。椅托式

適用清醒但體弱無力的一般傷病者。方法一：甲以右膝、乙以左膝跪地，各以一手伸入傷員大腿近膕窩處，互握對方手腕；各伸另一手在傷者背后交叉，同時抓住傷者腰帶。盡量將身體貼近傷者，保持背部挺直，慢慢站起，一齊起步、外腳先行。方法二：3手互握，一手搭對方肩部。當前27頁，總共75頁。轎式適用清醒、能合作的一般傷病者。兩名救護員在傷者背后兩旁面對面，各自用右手握住自己的左腕，再用左手握住對方的右腕，然后蹲下讓傷者兩手搭在救護員肩膀，然后坐在相互握緊的手座上。盡量將身體貼近傷者，保持背部挺直，慢慢站起，一齊起步、外腳先行。當前28頁，總共75頁。拉車式

適用無骨折、無論清醒程度的一般傷者（移上擔架/狹窄地方）。前臂/肩部受傷禁用此法。扶傷者坐起，將他雙臂交叉胸前；一人在傷者背后蹲下，兩手從傷員腋下穿過，抓緊傷者的手腕/前臂，把傷員抱在懷里，保持背部挺直；另一人反身站在傷者兩腿中間將傷員兩腿抬起（或另一人在傷者腿旁蹲下，雙手穿過傷者兩腿近足踝部位，用力抓緊）。同時抬起行走。當前29頁，總共75頁。3）平抱和平抬法：兩人平排，將患者平抱，亦可兩人一前一后、一左一右將患者平抬。3、三人搬運或多人搬運法：可以三人平排，將患者抱起，齊步一致前進。六人可面對站立把患者抱其當前30頁，總共75頁。三人搬運法當前31頁，總共75頁。四人搬運法當前32頁，總共75頁。三人或四人搬運方法：

1、一人在傷病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側軸向牽引頸部

2、另外三人在傷病人的同一側(一般為右側)，分別在傷病人的肩背部、腰臀部、膝踝部。雙手掌平伸到傷病人的對側

3、四人均單膝跪地

4、四人同時用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將傷病人抬起，放于脊柱板上

5、上頸托，無頸托在頸部兩側用沙袋或衣物等固定

6、頭部固定器固定頭部，或布帶固定

7、固定脊柱：將傷員放于長木板上，并用布帶等捆綁在長木板上，再抬送搬運

當前33頁，總共75頁。擔架搬運法為創(chuàng)傷急救搬運傷病員常用方法之一。擔架種類：繩索擔架、被服擔架、帆布擔架、板式擔架、鏟式擔架、隔離擔架、四輪擔架當前34頁，總共75頁。1）由3-4人合成一組，將患者移上擔架2）患者頭部向后，足部向前。3）抬擔架的人腳步動作一致，前面的開左腳后面的開右腳，平穩(wěn)前進4）向高處抬時，前面的人要放低后面的人要抬高，以使患者保持在水平狀態(tài)，下臺階時相反。方法當前35頁，總共75頁。1）一般患者在擔架上取平臥位，有惡心嘔吐昏迷者取側臥位，呼吸困難者半坐臥位。2）對顱腦損傷者注意瞳孔變化3）防止壓瘡2小時翻身一次，在骨突處適當?shù)募右耘拇虬茨?，并在該處加墊海綿紗布等。護理要點當前36頁，總共75頁。適用于神志清醒，無下肢骨折的患者1、方法1）將輪椅推至患者床旁，使椅背與床位平齊，面向床頭2）扶患者坐起，穿好拖鞋，下地立于床邊或坐在床緣等候3）操作者站在輪椅背后，以雙手扶壓椅背，拉起車閘。4）囑患者扶住輪椅扶手，盡量靠后坐。輪椅搬運法當前37頁，總共75頁。1）患者移動到輪椅上時，一定要固定好輪椅，以免輪椅移動造成患者跌倒受傷2）運送過程中，遇到地不平整、上下坡、樓梯時，應控制好輪椅，以免輪椅翻到摔傷患者。3）天冷時應為患者保暖，包好毛毯、棉大衣等，避免著涼護理要點當前38頁，總共75頁。1、方法推平車至床位，使平車頭部與床位呈鈍角一人搬運法：工作人員抱住患者肩部與股部二人搬運法：兩人站在鈍角內(nèi)的床邊，患者兩上肢交叉放在胸前，將患者移至床邊，一人托住頸肩部與腰部，另一人托住臀部與膝部，2人同時抬起。三人搬運法：甲托住患者的頭和肩部，乙托住患者的背部和臀部，丙托住患者的膝及腿部平車搬運法當前39頁，總共75頁。四人搬運法：適用于病情危重或身體過重而不能行動患者，脊柱有損傷的患者，需借助帆布單或者中單，將平車與床并齊，將中單鋪墊與患者腰臀下。甲托住頭和肩部，乙站于床尾托住患者兩腿丙和丁分別站于平車及床邊兩側，各自握緊中單的一端，四人同時抬起患者，輕放于平車中央，蓋好蓋被。當前40頁，總共75頁。1）轉運時注意患者的安全舒適、動作要輕穩(wěn)，對骨折及脫位患者應注意托起患部，勿使斷端移位，以免加重損傷。2）多人搬運時，動作要一致，推送時不可走的太快，對煩躁或神志不清的患者應有醫(yī)護人員陪同，防止摔倒。上樓、下坡時患者頭部宜處上位，以免引起頭部充血及不適。護理要點當前41頁，總共75頁。3）運送輸液患者，如車上無輸液架時，需請另一人協(xié)助，以保證輸液順利進行。4）密切觀察病情有無變化5）推車進門時，應先將們打開，不可用車撞門或撞墻。當前42頁，總共75頁。1、運送骨折患者，應墊木板，并將骨折部位固定好。2、平車上下坡時，病人頭部應在高處3、妥善固定導管，保持引流管及輸液管通暢4、護士站在患者頭側，便于觀察病情5、進出房門時，應先將門打開6、患者頭部應臥于大輪端7、冬季注意為患者保暖當前43頁，總共75頁。1、輪椅護送患者時，護士操作不正確的是（A輪椅的后背與床尾平齊B扶病人坐下前先翻起腳踏板C囑患者盡量向前坐D如無車閘，護士可站在輪椅前固定輪椅E使用后檢查輪椅性能，下次備用當前44頁，總共75頁。2、患者女性，36歲，轉移性右下腹通小時，伴惡心嘔吐，查體：體溫39°，精神萎靡，腹硬，麥氏點有固定壓痛，需急診手術治療，平車轉運患者中不正確的操作是（）A患者頭部臥于護士推車的一側B固定輸液針頭，保證輸液通暢C上坡時，護士應位于坡下，防止平車下滑D下坡時，使患者頭部位于坡下防止墜車E進入手術間時護士在前，用身體頂開房門當前45頁，總共75頁。3、代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排出每日至少需要尿量（）A100-200B300-400C500-600D800-900E1400-15004、尿液呈醬油色的疾病是（）A阻塞性黃疸B急性溶血C絲蟲病D腎結石E尿路感染5、患者女性，糖尿病酮癥酸中毒，尿糖陽性，患者的尿液氣味呈（）A臭雞蛋B酸臭C腐臭D血腥E爛蘋果當前46頁，總共75頁。6、對尿液的顏色描述正確的是（）A膽紅素尿呈醬油色B乳糜尿呈乳白色D菌尿呈棕紅色E溶血反應的尿液呈紅色C血紅蛋白尿呈濃茶色當前47頁，總共75頁。正常顏色異常：血紅蛋白尿呈濃紅茶色或醬油色見于溶血膽紅素尿，呈深黃色或黃褐色見于阻塞性黃疸及肝細胞性黃疸乳糜尿呈乳白色，見于絲蟲病膿尿呈白色混濁樣氣味異常新鮮尿液有氨臭味可懷疑有泌尿系感染糖尿病痛癥酸中毒尿液呈爛蘋果味當前48頁，總共75頁。7、利用條件反射促進尿潴留患者排尿的措施是（）A聽舒緩的音樂B按摩腹部C屏風隔擋D用溫水沖洗會陰E用熱水袋敷下腹部當前49頁，總共75頁。8、患者女性，1:30分娩后，8:30查房，產(chǎn)婦主訴有尿意，但未排尿，膀胱區(qū)叩診呈鼓音。護士為其采取的護理措施不包括A立即施行導尿術B協(xié)助其坐起排尿C熱敷下腹部D輕輕按摩下腹部E讓其聽流水聲當前50頁，總共75頁。9、患者男性70歲排尿困難兩年，逐漸加重3個月，近日夜間尿液不自主流出，最可能發(fā)生的情況是（）A完全性尿失禁B壓力性尿失禁C充盈性尿失禁D急迫性尿失禁E神經(jīng)源性膀胱10、患者，女60歲，咳嗽、下蹲或腹部用力時，出現(xiàn)不自主排尿，上述情況屬于（）A功能性尿失禁B急迫性尿失禁C反射性尿失禁D完全性尿失禁E壓力性尿失禁當前51頁，總共75頁。11、患者心肌梗死10年，慢性心力衰竭，入院3天未排便，患者腹脹難受，護士給予潤腸劑，協(xié)助患者順利排便，對便秘原因的解釋不正確的是（）A心力衰竭使患者規(guī)律排便受抑制B患者擔心病情惡化，精神抑郁，使排便習慣發(fā)生改變C長時間臥床，缺少活動，使腸蠕動減慢D胃腸道淤血，食欲減退，進食少E大腸排便反射障礙當前52頁，總共75頁。1、尿潴留：指大量尿液蓄積在膀胱內(nèi)無法自助排出。膀胱高度膨脹，患者主訴下腹部脹痛、排尿困難，體檢見恥骨下膨隆，可捫及囊性包塊叩診呈實音，有壓痛護理：1）心理護理，消除焦慮和緊張情緒2）指導患者養(yǎng)成及時、定時排尿的習慣。3）提供隱蔽的排尿環(huán)境4）排尿時取適當體位，絕對臥床休息或某些手術者行床上排尿訓練。當前53頁，總共75頁。5）利用條件反射誘導排尿，如聽細細的流水聲；用溫水沖洗會陰或溫水坐浴6）熱敷、按摩熱敷下腹部及用手按摩下腹部7）配合原發(fā)病治療8）經(jīng)上述處理無效時，可采用導尿術2、尿失禁：指排尿失去意識控制或不受意識控制，膀胱內(nèi)的尿液不自主的流出真性尿失禁（完全尿失禁）壓力性尿失禁假性尿失禁（充盈性尿失禁）當前54頁，總共75頁。1）心理護理2）皮膚護理3）對長期尿失禁的患者，可行留置導尿術4）入睡前限制飲水，減少夜間尿量5）訓練規(guī)律的排尿習慣，促進膀胱功能的恢復6）鍛煉肌肉力量，指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強控制排尿的能力。當前55頁，總共75頁。13、患者女55歲，極度虛弱，膀胱高度膨脹。遵醫(yī)囑給予導尿，引流尿液約1000ml余，終末尿液呈洗肉水樣，其原因可能是A腹壓驟降，致血液滯留于腹腔血管內(nèi)B膀胱內(nèi)壓驟降，膀胱粘膜急劇充血C插管損傷尿道粘膜D腎盂腎炎感染出血E膀胱內(nèi)尿液減少，結石損傷粘膜當前56頁，總共75頁。14、患者男性45歲，車禍導致高位截癱合并尿潴留。留置尿管的護理不正確的是（）A傾倒尿液時，引流管不可高于恥骨聯(lián)合B每周更換集尿袋一次C每周更換導尿管一次D消毒尿道口自上而下，由內(nèi)向外E極度虛弱的患者，第1次導尿尿量<1000當前57頁，總共75頁。15、患者因膀胱結石，行體外碎石術。術后護士發(fā)現(xiàn)膀胱沖洗液顏色為紅色時，可采取的處理是（）A立即行泌尿外科手術前準備B盡快輸新鮮血C加快沖洗速度D用冰鹽水沖洗E盡快輸注止血藥當前58頁，總共75頁。16、患者擬行剖宮產(chǎn)，術前導尿時，患者執(zhí)意不肯。護士給予正確的處理時（）A讓患者聯(lián)系床上便盆排尿B解釋目的，讓患者自行決定C請家屬及病友協(xié)助勸說D耐心解釋，用屏風遮擋，保護自尊E報告醫(yī)生，擇期手術當前59頁，總共75頁。21、患者行股骨頭置換術，術后5小時排稀便于床上。護士首要的處理方法是（）A讓家屬更換床單B向患者示范如何更換病號服C立即進行溫水擦洗D教育患者有便意立即通知護士E評估后在進行擦洗處理當前60頁，總共75頁。7、為男性患者導尿時，使陰經(jīng)與腹壁成60°的目的是（）A順利通過尿道的三個狹窄處B使恥骨上彎消失C使恥骨下彎消失D使恥骨后彎消失E使恥骨前彎消失當前61頁，總共75頁。23、發(fā)現(xiàn)留置導尿的病人出現(xiàn)尿液混濁、沉淀應（）A經(jīng)常清潔尿道口B拔出導尿管C進行膀胱功能訓練D進行膀胱沖洗E經(jīng)常更換臥位當前62頁，總共75頁。對膀胱高度膨脹由極度虛弱者，第1次導尿排尿量不超過1000ml，以防因腹壓突然下降導致膀胱粘膜極度充血集尿袋應每日更換，普通導尿管每周更換一次，發(fā)現(xiàn)尿液有混濁，沉淀及結晶應進行膀胱沖洗訓練膀胱的反射功能，間歇夾閉導尿管，每3-4小時開放一次。當前63頁，總共75頁。19、患者肝硬化晚期，行為異常，有時譫妄，呼氣有肝臭味，4天未排便，擬行灌腸解除便秘，禁用的灌腸液是（）A生理鹽水B123溶液C液狀石蠟D0.1%-0.2%的肥皂水E甘油加溫開水7、大量保留灌腸的禁忌癥不包括（）A甲狀腺手術后3天無排便者B急性闌尾炎C心肌梗死D上消化道出血E妊娠5個月8、行保留灌腸時，藥量一般不超過（）A200B400C500D600E800當前64頁，總共75頁。10、小量不保留灌腸使用的123溶液的成分是（）A50%硫酸鎂20ml，甘油40ml，溫開水60B50%硫酸鎂10ml，甘油20ml，溫開水30C50%硫酸鎂40ml，甘油50ml，溫開水60D50%硫酸鎂30ml，甘油60ml，溫開水90E50%硫酸鎂50ml甘油100ml溫開水1500當前65頁，總共75頁。17、患者升結腸息肉，術后3天腸脹氣，遵醫(yī)囑給予肛管排氣，護士操作不正確的是A排氣引流管末端插入水瓶液下2-4cmB患者取仰臥或左側臥位C肛管插入肛門15cm左右D肛管放置時間一般20minE排氣效果不佳，可延長至2小時27、灌腸前后分別在排便一次在體溫單上的記錄是（）A11B2CD2/EE1E當前66頁，總共75頁。20、患者體溫持續(xù)39°以上，護士遵醫(yī)囑給予生理鹽水大量不保留灌腸，會影響降溫效果的操作是（）A為患者置左側臥位B灌腸液800ml，溫度35度C插管深度7-10cmD液面距肛門40cmE囑患者5-10min后排便當前67頁，總共75頁。22、患者男，慢性細菌性痢疾，擬給予藥物灌腸治療，取臥位為（）A仰臥位B俯臥位C左側臥位D右側臥位E膝胸臥位給予該患