水電解質(zhì)紊亂

關(guān)于水電解質(zhì)紊亂第一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二水、電解質(zhì)正常代謝NormalmetabolismofWaterandSodium第二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二正常體液的容量及其分布組織間液

15%細胞內(nèi)液(ICF)

40%血液5%細胞外液(ECF)

20%第三間隙液:上皮細胞分泌產(chǎn)生，分布于一些密閉的腔隙中，主要同細胞內(nèi)液交換，是細胞外液的特殊部分。第三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二(Waterandelectrolytesbalance)水與電解質(zhì)平衡體液的容量(volume)化學成分(composition)滲透壓(osmoticpressure)分布(distribution)相對恒定第四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二☆脂肪組織含水量10～30﹪

肌肉組織含水量25～80﹪影響體液量及分布的因素成人兒童嬰兒新生老（男）（女）(2～14歲）(1歲）兒人體液總量605565708052

細胞內(nèi)液403540403527

細胞外液202025304525

細胞間液151520254020

血漿555555第五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二體液的電解質(zhì)成分ElectrolyteinbodyfluidECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-、Pr-

10414014241043.5~5.5130~150Na+K+Cl-HCO3-ECFICF體液第六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二體液滲透壓膠體滲透壓：血漿中蛋白質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓，雖僅占血漿總滲透壓的0.5%，但具有重要作用。晶體滲透壓：晶體物質(zhì)離子（主要是電解質(zhì)）引起的滲透壓。第七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二細胞內(nèi)細胞外正電荷:Na+負電荷:Cl－、HCO3－正電荷:K+負電荷:HPO42－、Pr－呈電中性滲透壓膠體晶體滲透壓膠體晶體280~310mmol/L電解質(zhì)含量相同蛋白質(zhì)含量不同水由低滲向高滲移動體液的滲透壓Osmoticpressureofbodyfluid第八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二93.潤滑作用4.結(jié)合水的功能：2.調(diào)節(jié)體溫：①水的比熱大

吸收大量熱量

②水的流動性大熱量均勻分布

1.促進新陳代謝：①水是一切生化反應(yīng)進行的場所。

②水是良好的溶劑。①保持機體外表和組織器官的形態(tài)。

②肌肉進行獨特機械運動中起重要作用。水的生理功能Physiologicalfunctionofwater第九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二10攝入(ml)排出(ml)飲水1000～1300食物水700～900代謝水300尿量1000～1500皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)350糞便水150合計2000～25002000～2500日需要量：1500～

2000ml正常人每日水的攝入和排出量水平衡Balanceofwater體內(nèi)外水的平衡Waterbalancebetweenoutside-insideofbody第十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二細胞內(nèi)外水的平衡

waterbalancebetweenoutside-insideofcell◆水自由通過；◆蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過。第十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二血管內(nèi)外水的平衡waterbalancebetweenoutside-insideofcapillary◆水和電解質(zhì)自由交換；◆蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限。第十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二電解質(zhì)分為有機電解質(zhì)（蛋白質(zhì)）和無機電解質(zhì)（無機鹽），無機鹽主要陽離子為K+、Na+、Ca2+和Mg2+，主要陰離子為Cl-、HCO3-、HPO42-。無機電解質(zhì)主要功能是維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡；維持神經(jīng)、肌肉和心肌細胞的靜息電位并參與動作電位；參與新陳代謝和生理功能的活動等。電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡第十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二Na正常濃度：130-150mmol/L，每天攝入100-200mmol/L/DNa:40~50mmol/Kg體重60％40％可交換不可交換10％50％電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡鈉平衡調(diào)節(jié)：多吃多排，少吃少排，不吃不排。第十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二體液容量與滲透壓的調(diào)節(jié)RegulationofOsmoticpressureandvolumeofbodyfluid二個平衡：兩個系統(tǒng)：三個激素：細胞外液容量、滲透壓神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)ADH、ADS、ANP一個中樞：口渴中樞第十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二16神經(jīng)調(diào)節(jié)⒈部位：

口渴中樞下丘腦視上核側(cè)面第十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二2.有效剌激：

⑴血漿晶體滲壓升高

⑵有效血容量減少

⑶血管緊張素Ⅱ3.生理效應(yīng)：口渴、主動飲水第十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二18

1.抗利尿激素（ADH）

⑴產(chǎn)生部位：下丘腦視上核神經(jīng)細胞⑵有效剌激：

①血漿晶體滲透壓升高滲透壓感受器

②循環(huán)血量減少容量感受器

③

動脈血壓降低壓力感受器

④疼痛剌激、情緒緊張和血管緊張素Ⅱ

⑶生理效應(yīng)：腎遠曲小管和集合管對水的重吸收增加。

體液調(diào)節(jié)第十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二1.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器第十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二20第二十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二212.醛固酮(ADS)

⑴產(chǎn)生部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶⑵有效剌激：

①腎素-血管緊張素系統(tǒng)血容量↓血壓↓牽張感受器（+）腎素↑

GFR↓致密斑（+）腎素↑

②血漿K+、Na+濃度：〔K+〕↑

、〔Na+〕↓

③交感神經(jīng)興奮：促使腎素釋放增加⑶生理效應(yīng)：腎遠曲小管和集合管對Na+的重吸收

第二十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二3.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+第二十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二23第二十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二243.心房利鈉多肽（ANP）

⑴產(chǎn)生部位：心房肌細胞(多肽)⑵有效剌激：①血容量增加

②Na+濃度增高

③血管緊張素Ⅱ增高⑶生理效應(yīng)：①減少腎素分泌

②抑制醛固酮分泌

③對抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)④拮抗醛固酮的滯Na+作用

第二十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二（1）分布：廣泛分布于動、植物和微生物界。（2）特性：細胞膜轉(zhuǎn)運蛋白、水通透性有關(guān)，有其特異性組織分布。（3）種類：有13種，AQP0~12。水通道蛋白aquaporins,AQPAgremid-19802003Nobel-pride第二十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二Classificationofdisturbancesof

waterandsodiumbalance水、鈉代謝紊亂的分類第二十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二水鈉代謝障礙的分類體液量減少體液量增多體液量不變低鈉血癥高鈉血癥血鈉濃度正常

低容量性低鈉血癥

（低滲性脫水）

低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）

低容量性正常血鈉（等滲性脫水）

高容量性低鈉血癥（水中毒）

高容量性高鈉血癥（鹽攝入過多）

高容量性正常血鈉

（水腫）

等容量性低鈉血癥（ADH分泌異常）

等容量性高鈉血癥（下丘腦損害）容量正常血鈉正常（正常）第二十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二28低滲性脫水Hypotonicdehydration

㈠基本特征：失鈉多于失水體液量減少，伴有細胞外液量減少血清Na+濃度＜130mmol／L

血漿滲透壓＜280mmol／L低容量性低鈉血癥hypovolemichyponatremia第二十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二29

⑴經(jīng)腎丟失

④腎小管性酸中毒③腎實質(zhì)性疾?、谀I上腺皮質(zhì)功能不全抑制髓袢升支對Na+的重吸收；

①長期連續(xù)使用高效利尿劑醛固酮分泌不足結(jié)構(gòu)破壞H+-Na+交換減少㈡原因和機理第二十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二30經(jīng)各種腎外途徑丟失液體，臨床上處理不當，只補水不補鈉，引起低滲性脫水。①經(jīng)消化道丟失

②液體在第三間隙積聚

③經(jīng)皮膚丟失

⑵腎外丟失第三十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二

脫水，失鈉多于失水，使細胞外滲透壓降低，細胞外液進入細胞內(nèi)，導致細胞外液減少為主。血漿病理生理學變化*組織間液細胞內(nèi)液第三十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二失Na+>失水水移入

細胞ECF量

腦細胞腫脹

淡漠嗜睡

ADH↓腎重吸收水↓(早期)尿量↑比重↓

(晚期)尿量↓Na+?無渴感ECF滲透壓↓

血容量V萎陷脈速BP四肢濕冷直立性眩暈休克組織液脫水征皮膚彈性差眼窩和嬰兒囟門凹陷㈢對機體的影響第三十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二四、防治的病理生理基礎(chǔ)Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment輕、中度補生理鹽水

(機體排水量大于排Na+量)重度補少量高滲鹽水

(減輕細胞水腫)及時處理休克第三十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二34

(一)基本特征失水多于失鈉，體液量減少細胞內(nèi)、外液量均減少，細胞內(nèi)液減少明顯。血清Na+濃度＞150mmol／L

血漿滲透壓＞310mmol／L高滲性脫水hypertonicdehydration低容量性高鈉血癥hypovolemichypernatremia第三十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二35

1)

水攝入減少

(二)原因和機理⑴水源斷絕⑵進水困難⑶失去主動攝水能力⑷失去渴感第三十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二36

⑴經(jīng)胃腸道丟失：高熱、大量出汗、甲亢時通過皮膚丟失大量低滲液體⑷經(jīng)皮膚丟失發(fā)熱、癔病、代酸引起過度通氣，水分大量蒸發(fā)⑶經(jīng)呼吸道丟失尿崩癥：ADH合成和釋放不足；尿崩癥：腎遠曲小管和集合管對ADH的反應(yīng)降低溶質(zhì)性利尿：甘露醇、高滲葡萄糖、鼻飼高蛋白飲食⑵經(jīng)腎臟丟失：尿崩癥（中樞性、腎性）2)水丟失過多第三十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二

脫水，失水多于失鹽，使細胞外滲透壓升高，細胞內(nèi)液進入細胞外，導致細胞內(nèi)液減少為主。病理生理學變化*血漿組織間液細胞內(nèi)液第三十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二失水>失Na+→渴中樞口渴

↓

血容量↓脈速,BP↓→皮膚蒸發(fā)↓脫水熱ECF量↓ECF滲透壓↑細胞內(nèi)脫水↓

CNS功能障礙幻覺,躁動

↓

ADH↑

↓

腎重吸收水↑尿少比重高ADS分泌增多三、對機體的影響(effects)第三十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二四、防治的病理生理基礎(chǔ)pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment及時補水適當補Na+適當補K+第三十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二40等滲性脫水Isotonicdehydration血鈉正常的血容量減少

(一)基本特征體液量減少水、鈉成比例丟失血清Na+濃度130～150mmol／L

血漿滲透壓280～310mmol／L第四十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二41㈠小腸液的丟失:

小腸分泌液，以及膽汁和胰液的丟失。㈡大量胸水和腹水形成，大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷引起的血漿丟失。(二)原因和機理丟失等滲液(lostisotonicfluid)

第四十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二42等滲性脫水失水失鈉成比例

細胞外液容量↓

ADH↑ADS↑

腎遠曲小管和集合管重吸收鈉水↑(三)對機體的影響第四十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二43

㈠細胞外液量減少的表現(xiàn)

組織間液減少：組織脫水征循環(huán)血量減少：血壓降低，嚴重時休克

㈡抗利尿激素分泌增多的表現(xiàn)

尿量減少，尿比重增高

(四)臨床表現(xiàn)第四十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二等滲性脫水低滲性脫水不感蒸發(fā)只補水不補鈉高滲性脫水第四十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二

補水量多于補Na+量四、防治的病理生理基礎(chǔ)pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment第四十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二46水中毒waterintoxication㈠基本特征水潴留、體液量增多體鈉總量正?；蛟龆嘌錘a+濃度＜130mmol／L

血漿滲透壓＜280mmol／L

高容量性低鈉血癥hypervolemichyponatremia指水的攝入量過多超過了腎的排水限度，造成體內(nèi)水過多，致使細胞內(nèi)、外液容量都擴大和滲透壓降低，并由此產(chǎn)生一系列的臨床癥狀和體征。第四十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二47低滲性體液攝入過多

⑴水的攝入過多

無鹽水灌腸、精神性飲水過多、持續(xù)大量飲水、過多過快輸入低滲液體。

⑵水的排出減少

急性腎功能衰竭，如此時輸液過多更易發(fā)生。

（3）ADH合成和釋放過多

外傷、手術(shù)、急性感染和使用止痛劑等應(yīng)激狀態(tài)。㈡原因和機理第四十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二水潴留ECF量

ECF滲透壓

水移入細胞血[Na+]

血液稀釋腦細胞水腫嗜睡、躁

動、腦疝ICF滲透壓ICF量

㈢對機體的影響第四十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二預防限水排泄：利尿(甘露醇、速尿)轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水

(減輕細胞水腫)四、防治的病理生理基礎(chǔ)pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment第四十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二患者，男性，21歲，因食不潔凈的食物出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱3天，明顯口渴、煩躁不安、少尿1天入院。體格檢查：體溫38.8℃，血壓110/80mmHg,脈搏112次/分，呼吸30次/分，精神萎靡，神智清楚，皮膚黏膜干燥、無汗。病例第五十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二實驗室檢查：尿量300ml/d，色黃，尿比重1.023（1.010-1.020），尿鈉12mmol/L,WBC10.4X109/L,N0.84，血清鈉156mmol/L，血漿滲透壓324mmol/L，血清鉀4.1mmol/L,血CL-97mmol/L（96-106），pH7.354,HCO3-22.35mmol/L,PaCO236.41mmHg。入院后立即給予靜脈滴注5%GS2000m/d和抗生素等治療。第五十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二

2天后體溫尿量恢復和渴感消失；出現(xiàn)直立性頭暈，嗜睡，眼窩凹陷、皮膚彈性明顯降低、肌肉軟弱無力，腸鳴音減弱。四肢濕冷，淺表靜脈萎陷，血壓80/55mmHg,脈搏128次/分，細弱，呼吸32次/分。復查:尿比重1.008，尿鈉8mmol/L，血漿滲透壓255mmol/L，血CL-85mmol/L，