深靜脈血栓規(guī)范化

關(guān)于深靜脈血栓規(guī)范化第一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二靜脈血栓栓塞癥VTE深靜脈血栓形成DVT肺血栓栓塞癥PTEVTE=DVT+PTEDVT與PTE同一疾病在不同階段不同部位的表現(xiàn)第二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二

2011年2月衛(wèi)生部

《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》

將DVT和PTE的兩項(xiàng)指標(biāo)納入七大類監(jiān)控指標(biāo)中的手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)中第三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二

深靜脈血栓形成

↓

肺栓塞

︱︱第四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二

定義

深靜脈血栓形成（DVT)是指深靜脈腔內(nèi)急性非化膿性炎癥,并伴有繼發(fā)性靜脈腔內(nèi)血栓形成的疾病第五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二致病因素

1血流緩慢

2血管壁損傷

3高凝狀態(tài)第六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二

DVT的輔助檢查

?血漿D二聚體測定

?彩色多普勒超聲檢查

?靜脈造影第八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二急性期臨床表現(xiàn)

1疼痛2腫脹3淺靜脈曲張及皮溫變化4全身反應(yīng)5肺栓塞

第九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二針對(duì)致病因素的對(duì)策

1增加血流流速

2避免血管壁損傷

3改善凝血功能第十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二

作為護(hù)士我們能做什么第十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二第十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二

構(gòu)建防治管理體系

1.降低血栓發(fā)生率

2.提高患者滿意度

3.提高醫(yī)院質(zhì)量管理第十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二第十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二第十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二易發(fā)人群1.骨科大手術(shù)患者（包括髖、膝關(guān)節(jié)置換、髖部骨折手術(shù)）均為VTE極高危人群。

骨科大手術(shù)患者必須常規(guī)預(yù)防DVT2.孕婦、長期服用避孕藥的人群?3.肥胖人群4.長期吸煙人群5.久站久坐人群站立時(shí)最好讓兩腿輪流休息，多做些踮腳和下蹲，或是雙腿上下擺動(dòng)及蹬夾練習(xí)，增加肌肉力量。

6.老年人群（循環(huán)系統(tǒng)效率低容易導(dǎo)致靜脈曲張）7.偏癱患者第十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二第十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二第十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二第十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二

一、基本預(yù)防：

1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕，加強(qiáng)觀察。

2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)。

3避免脫水

4戒煙戒酒，控制血糖血脂。

5多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。

6手術(shù)操作輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷。

7規(guī)范下肢止血帶應(yīng)用。

8鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，盡早下床。第二十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二二、物理預(yù)防：

遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪

下列情況禁用：①充血性心衰，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎和肺栓塞③下肢局部情況異常（皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植術(shù)）下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形。

第二十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二

三、藥物應(yīng)用：

遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：

低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH

慎用止血藥

絕對(duì)禁忌癥：

相對(duì)禁忌癥：第二十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二第二十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二DVT的護(hù)理一、

臥床休息

，加強(qiáng)宣教。

早期臥床休息非常重要。并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°，腘窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。第二十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二二、嚴(yán)禁按摩，理療，熱敷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及用力排便，以防血栓脫落。第二十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二三、對(duì)肺栓塞引起的休克者應(yīng)取休克體位，并保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。急性期后鼓勵(lì)患者逐漸下床活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)第二十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二四、患肢局部靜脈輸液的護(hù)理采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達(dá)血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，因此要求我們技術(shù)操作要熟練，靜脈穿刺成功率要高，避免損壞血管，并選用5號(hào)穿刺針頭。第二十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二

五、飲食及生活指導(dǎo)

給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者床上大小便，并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷或加重心衰。第二十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二第二十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二第三十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二并發(fā)癥的護(hù)理

1、出血

是下肢深靜脈血栓最常見并發(fā)癥，在治療護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，局部有無出血、滲血及全身出血傾向。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確。定時(shí)查出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時(shí)間。護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師,避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者痛苦。采血或靜脈注射后按壓5min。

第三十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二

2、肺栓塞

是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時(shí)將情況通知醫(yī)生第三十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二第三十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二患者安全+護(hù)士健康=優(yōu)質(zhì)護(hù)