特耐基本幻燈

關(guān)于特耐基本幻燈第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后疼痛是絕大部分患者面臨的問題術(shù)后疼痛發(fā)生率高達(dá)82%出院后疼痛發(fā)生率高達(dá)75%n=250randomlyselectedpatientswhorecently

hadinpatientoroutpatientprocedures輕微中度重度極重度疼痛強(qiáng)度:81%86%47%21%52%21%Apfelbaumetal.AnesthAnalg2003;97:53418%8%第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后鎮(zhèn)痛日益受到關(guān)注2008年1月發(fā)表在《中華骨科雜志》的《骨科常見疼痛處理專家建議》中明確指出：

如在疼痛初始階段未有效控制，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛影響患者軀體和社會功能延長住院時間增加醫(yī)療費用影響患者正常生活和社交活動并推薦術(shù)后鎮(zhèn)痛原則為：

盡早治療疼痛

提倡多模式鎮(zhèn)痛注重個體化鎮(zhèn)痛中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會中華骨科雜志2008;28(1):78-81第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方案現(xiàn)狀1051疼痛強(qiáng)度強(qiáng)阿片藥（嗎啡、芬太尼

iv，po）PCA(阿片類,NSAIDs)硬膜外外周神經(jīng)阻滯關(guān)節(jié)置換長骨骨折脊柱、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)弱阿片藥（可待因、曲馬多等）PCA(阿片類,NSAIDs)NSAIDs口服關(guān)節(jié)鏡檢阿片類是術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥物第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二阿片類藥物帶來的臨床問題大手術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛引發(fā)惡心，嘔吐，鎮(zhèn)靜，皮疹及尿儲留BrJAnaesth.2005Nov;95(5):584-91.I.MOpioidI.VPCAOpioid010203017%18.8%405032%Incidence(%)53.7%14.3%56.5%惡心鎮(zhèn)靜EpiduralOpioid21.9%16.2%20.7%嘔吐3.4%16.1%14.8%皮疹尿潴留13.4%15.2%29.1%第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二副作用應(yīng)用阿片類止痛藥的問題便秘最常見；惡心、嘔吐30%；尿潴留5-30%1眩暈6%；鎮(zhèn)靜與感覺異常1瘙癢、皮疹呼吸抑制。嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡1

多數(shù)阿片類藥物只能暫時緩解疼痛癥狀，且鎮(zhèn)痛療效維持時間較短，患者不斷感覺到疼痛，不斷追加阿片類藥物，進(jìn)一步加重臨床副作用11

.麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn).2.楊世杰.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2001.特殊問題長期應(yīng)用可使機(jī)體產(chǎn)生耐受性和成癮性1突然中斷使用可出現(xiàn)戒斷癥狀1

第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二痛覺超敏是患者持續(xù)感到疼痛的原因神經(jīng)元細(xì)胞膜活性增加前列腺素E鈉離子通道++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++神經(jīng)元疼痛閾值降低組織損傷P前列腺素E受體COX-2在中樞和外周表達(dá)增加WoolfCJetal.Seicence,2000；288:1765-8.第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二正常疼痛感受曲線疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)

傷害刺激強(qiáng)度異常痛敏刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×正常疼痛反應(yīng)×痛覺過敏0.99.21、SamadTA,etal.Nature.2001;410(6827):471-5.2、GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.疼痛強(qiáng)度1068420痛覺超敏使患者對疼痛的敏感性增強(qiáng)第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二抑制超敏可以從根本上解除疼痛阿片類藥物只能緩解疼痛癥狀抑制超敏，才能根本鎮(zhèn)痛！第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二非選擇性NSAID圍術(shù)期應(yīng)用增加出血風(fēng)險雙氯芬酸組(n=25)安慰劑組(n=23)雙氯芬酸栓劑50mg,Q8h,術(shù)前1h起3天內(nèi)安慰劑與安慰劑相比雙氯芬酸顯著增加患者術(shù)后出血，P=0.032布洛芬組(n=17)安慰劑組(n=19)手術(shù)前2周治療，布洛芬600mgtid

安慰劑人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前應(yīng)用布洛芬，術(shù)中出血增加45%。布洛芬組術(shù)中及術(shù)后24h總出血量顯著高于安慰劑組,P<0.05LegebyM,etal.ActaAnaesthesiolScand2005;49:1360-1366SlappendelR,etal.EurJAnaesthesiol.2002;19(11):829-8315.PanaraMR,RendaG,SciulliMG,etal.Dose-dependentinhibitionofplateletcyclooxygenase-1andmonocytecyclooxygenase-2bymeloxicaminhealthysubjects.JPharmacolExpTher.1999;290:276-280.10.ChurchillL,GrahamAG,ShihC-K,PaulettiD,FarinaPR,GrobPM.Selectiveinhibitionofhumancyclo-oxygenase-2bymeloxicam.Inflammopharmacology.1996;4:125-135.第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二理想的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛療效抑制痛覺超敏，從根本機(jī)制上解除疼痛卓越的臨床安全性：不影響出血，達(dá)到舒適鎮(zhèn)痛第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二特耐?

全球第一種注射用COX-2抑制劑即將上市第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二特耐?簡要信息適用于手術(shù)后疼痛的短期治療。規(guī)格：(1)20mg;(2)40mg推薦劑量：40mgIV或IM，q12h日最大劑量：80mg特耐TM產(chǎn)品說明書。第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二契合鎮(zhèn)痛新模式，推動鎮(zhèn)痛新理念超強(qiáng)鎮(zhèn)痛1：40mgIV優(yōu)于嗎啡4mgIV40mgIM優(yōu)于嗎啡6mgIM;與嗎啡12mgIM相當(dāng)特快起效2：靜注7分鐘起效持久有效2：療效維持12小時特耐抑制超敏，根除疼痛多模式鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物用量及其不良反應(yīng)3卓越的臨床安全性1、RasmussenGL,etal.AmJOrthop.2002Jun;31(6):336-432、特耐TM產(chǎn)品說明書.3、T.J.GAN,etal.ActaAnaesthesiolScand2004;48:1194-1207.第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二單支劑量靜注鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于嗎啡4mg給藥后時間(h)平均疼痛強(qiáng)度差別帕瑞昔布鈉40mgIV(n=42)嗎啡4mgIV(n=42)安慰劑(n=39)*P<0.05vs嗎啡4mg1.61.41.21.00.80.60.40.20.0-0.2

781012******0123465RasmussenGL,etal.AmJOrthop.2002;31:336-343第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二

帕瑞昔布鈉40mgIM(n=62)安慰劑(n=70)嗎啡6mgIM(n=70)嗎啡12mgIM(n=62)P<0.01P=NSP<0.05P<0.05024681012144h6h疼痛緩解時間加權(quán)平均值T.PhilipMalan,etal.AnesthAnalg2005;100:454–60單支劑量肌注鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于嗎啡6mg第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二抑制痛覺超敏，根本解除疼痛正常疼痛感受曲線1、SamadTA,etal.Nature.2001;410(6827):471-5.2、GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.刺激強(qiáng)度異常痛敏疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×正常疼痛反應(yīng)×痛覺過敏COX-2抑制劑疼痛反應(yīng)部分脫敏9.20.95.51086420疼痛強(qiáng)度第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二特耐有效抑制痛覺超敏0306090120150180minWolfgangKoppert,etal.Pain108(2004)148–153第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二特耐聯(lián)合阿片類顯著降低術(shù)后VAS評分給藥后不同時間點VAS評分比較(mm)****帕瑞昔布鈉組(n=114)安慰劑組(n=109)*P<0.05吳新民。中華麻醉學(xué)雜志2007(27)1:7-10第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二特耐顯著降低術(shù)后嗎啡用量給藥后嗎啡用量(mg)

帕瑞昔布鈉組安慰劑組*P<0.05

給藥后12h

給藥后24h給藥后嗎啡用量(mg)

給藥后12h

給藥后24h骨科患者婦科患者**???P<0.01吳新民。中華麻醉學(xué)雜志2007(27)1:7-10第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二減少39%全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(n=128)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

(n=120)減少28%P≤0.05vs安慰劑聯(lián)合PCA顯著減少嗎啡用量1、HubbardRC,etal.BrJAnaesth.2003;90:166-1722、MalanTPJr,etal.Anesthesiology.2003;98:950-956與PCA聯(lián)用顯著降低阿片用量第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二特耐聯(lián)合PCA減少阿片類相關(guān)不良反應(yīng)

阿片類相關(guān)不良事件(例)安慰劑(n=89)

惡心嘔吐排尿困難四肢無力/虛弱瘙癢帕瑞昔布/伐地昔布組(n=104)*P<0.05#P<0.01*####14811431160130205101520253035404550T.J.GAN,etal.ActaAnaesthesiolScand2004;48:1194-1207第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二不影響血小板功能020406080100基線給藥前30min2h4h6h第8天***帕瑞昔布鈉40mgbidIV(n=15)安慰劑(n=15)酮洛酸30mgqidIV(n=15)平均血小板聚集百分率(%)*P<0.001酮洛酸vs安慰劑RobertJ.Noveck,etal.ClinDrugInvest2001;21(7):465-476第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二胃腸道潰瘍發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)NSAIDs

內(nèi)窺鏡可見胃十二指腸潰瘍發(fā)生率

帕瑞昔布鈉40mgbidIV(n=41)Placebo(n=41)

酮洛芬30mgqidIV(n=40)*P<0.001*StuartI.Harris,etal.Harris,JClinGastroenterol2004;38:575-580第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二在非心血管手術(shù)中不增加心血管危險

心肌梗塞心臟驟停急性缺血性發(fā)作深靜脈血栓形成肺動脈栓塞

心血管不良事件P=1.0Na