規(guī)培2016非周四讀片病例討論

病例討論2016-10-24患者：女，53歲,1884409病史：停經(jīng)3年余，因腹痛，陰道少量流血，前來(lái)就診。

既往體檢，無(wú)痛經(jīng)史，月經(jīng)規(guī)律。尿常規(guī)血常規(guī)、生化未見(jiàn)明顯異常。請(qǐng)討論請(qǐng)討論子宮肌瘤退變卵巢囊腺瘤子宮肌瘤子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡(jiǎn)稱子宮肌瘤。女性最常見(jiàn)的腫瘤，育齡期婦女高達(dá)25%婦科手術(shù)中最常見(jiàn)的疾病主要分為肌壁間、漿膜下、粘膜下肌壁間：占總數(shù)60-70％，肌瘤位于肌層內(nèi)，被肌層包繞，最為常見(jiàn)。漿膜下：占總數(shù)20-30％，肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，突出于子宮表面，包括闊韌帶肌瘤。粘膜下：占總數(shù)20-30％，肌瘤向子宮內(nèi)膜方向生長(zhǎng)，突出于宮腔，僅由粘膜層覆蓋。CT：子宮肌瘤均勻或分葉狀增大，密度均勻，邊界清晰，多數(shù)與正常子宮肌層密度差別不大，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻或不均勻強(qiáng)化。MRI：多表現(xiàn)為子宮增大，輪廓凹凸不平，T1WI肌瘤與鄰近肌層信號(hào)相仿，T2WI呈低信號(hào)。變性的肌瘤信號(hào)不均，根據(jù)不同的病理改變而信號(hào)各異大多數(shù)子宮肌瘤與正常子宮肌層密度差別不大，CT增強(qiáng)掃描有助于診斷及定性。子宮肌瘤變性玻璃樣變囊性變紅色變脂肪變鈣化肉瘤變玻璃樣變又稱透明變性，是一種最常見(jiàn)的變性。玻璃樣變發(fā)生于肌瘤的結(jié)締組織，肉眼觀察變性區(qū)域缺乏漩渦狀、條狀結(jié)構(gòu)，呈透亮的均勻一片，質(zhì)地較軟。肌瘤越大，變性越廣泛。囊性變

腫瘤間質(zhì)液化，形成大小不等的腔隙，切面變性區(qū)域呈棉絮狀，有透亮的液體集聚，繼續(xù)發(fā)展逐漸形成許多大小不等的小空腔，甚至融合成一個(gè)大囊腔，致使肌瘤質(zhì)地較軟，呈囊性。囊性變的肌瘤易與妊娠子宮或卵巢囊腫相混淆。紅色變性是一種特殊形態(tài)的變性，多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，也可發(fā)生于非妊娠的肌瘤患者。有報(bào)道，子宮肌瘤紅色變性發(fā)生率1.9％～2.5％，其中與妊娠有關(guān)的占20.5％～34.8％。紅色變性肌瘤切面似半熟牛肉，呈肉紅色，有腥臭，但仍保持有漩渦狀結(jié)構(gòu)。其形成可能是肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓和溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)所致。子宮肌瘤生長(zhǎng)迅速，肌瘤中央血供障礙也可引起溶血變性。脂肪變性

是一種少見(jiàn)的變性，一般變性病灶較小，肉眼不易發(fā)現(xiàn)或僅見(jiàn)黃色小點(diǎn)，多在壞死或透明變性后發(fā)生，并常是鈣化的前驅(qū)。由于肌瘤的血液循環(huán)障礙，鈣鹽沉積所致。鈣化肉瘤變

為子宮肌瘤的惡性變，發(fā)生率很低。國(guó)內(nèi)報(bào)道約0.5％，國(guó)外報(bào)道為0.13％～1％。肌瘤的肉瘤變多發(fā)生于肌壁間肌瘤，多見(jiàn)于年齡較大的婦女。臨床表現(xiàn)為肌瘤在短期內(nèi)迅速增大，陰道分泌物增多，呈血性，陰道流血可表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多，不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血。少數(shù)患者無(wú)月經(jīng)異常，僅表現(xiàn)為肌瘤迅速增大。絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大時(shí)，尤應(yīng)警惕。肌瘤惡變后，組織變軟而且脆，切面灰黃色，似生魚(yú)肉狀，與周?chē)M織界線不清。鏡下見(jiàn)平滑肌細(xì)胞增生，排列紊亂，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，細(xì)胞有異型性。卵巢囊腺瘤是腺瘤的管腔中有分泌物潴留呈囊狀擴(kuò)張者稱為囊腺瘤，因?yàn)椴∽冇诼殉?，故稱卵巢囊腺瘤。囊腺瘤由于被覆內(nèi)壁的腺上皮細(xì)胞的增殖，形成多數(shù)大小不一的房室。內(nèi)容可有漿液、粘液、假粘液、膠質(zhì)等多種物質(zhì)。

以卵巢最為多見(jiàn)，此外也見(jiàn)于乳腺、腎臟、胰臟、肝臟。漿液性腫瘤粘液性腫瘤臨床表現(xiàn)良性卵巢腫瘤25％20％惡性卵巢腫瘤50％10％比例良性60%，低度惡性15％，惡性25％良性80％，10～15％低度惡性，5～10％惡性影像學(xué)表現(xiàn)大小比粘液性瘤小常較大，甚至巨大壁/分房薄壁囊腫，通常單房多房，囊性成分小，蜂窩狀信號(hào)特點(diǎn)恒定可變?nèi)轭^狀突起常見(jiàn)少見(jiàn)鈣化沙礫樣，常見(jiàn)線狀，少見(jiàn)雙側(cè)罹患常見(jiàn)少見(jiàn)癌病常見(jiàn)腹膜假粘液瘤良性漿液性囊腺瘤，女，49